冰山理論護理干預對碘-131治療甲狀腺癌患者負面情緒與睡眠質量的影響

賈建敏,沙靜瑤,高園園,張靜靜,任紅艷,王君,陳荔蕊,趙帆

(河南省腫瘤醫院 a.核醫學科;b.內科;c.保健辦,河南 鄭州 450000)

甲狀腺癌在全身惡性腫瘤中約占1%,屬于最常見的甲狀腺惡性腫瘤[1]。現階段臨床治療甲狀腺癌首選方式為手術治療聯合碘-131后續治療,可降低復發率,延長生存期[2-4]。有研究表明,碘-131治療期間患者多存在不良反應[5]。臨床需采取有效干預方式緩解患者不良反應,有利于患者治療依從性的改善[6]。冰山理論是美國心理治療師維琴尼亞·薩提亞提出,其含義指個體就像冰山,肉眼能看的只是表面較少部分,更大部分藏在深處,不為人知,該理論最初多用于家庭治療,后運用于護理領域中,是一種心理治療方式,在護理領域具有良好效果[7]。本研究探討基于冰山理論的護理干預應用于碘-131治療甲狀腺癌患者中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性選取2021年10月至2022年2月在鄭州大學附屬腫瘤醫院收治的260例碘-131治療甲狀腺癌患者。按隨機數字表法將患者分為研究組130例與對照組130例。(1)納入標準:①經病理診斷確診為甲狀腺癌患者;②首次在本院接受治療患者;③患者接受甲狀腺碘-131治療。(2)排除標準:①腎功能不全或先天性心臟病;②存在惡性腫瘤;③中途退出研究者;④精神疾病者或認知障礙不能配合;⑤長期使用抗抑郁、鎮靜藥物。兩組患者臨床一般資料比較存在可比性,差異無統計學意義(P>0.05),見表1。本研究方案已獲取倫路委員會審批(倫理編號:2021-KY-0226-001),患者及家屬均知情同意。

表1 一般資料比較

1.2 護理方法

對照組患者接受常規護理:(1)普及碘-131治療相關知識,鼓勵患者及家屬配合治療;(2)告知注意事項,叮囑家屬準備日常用品,禁止使用刺激藥物;(3)告知放療后6周來院(核醫學科門診)復查;(4)對患者及家屬進行營養知識教育。出院后4周內需保持忌碘飲食,4周后恢復正常飲食。盡可能不吃高碘食品,如海帶、紫菜等海產品。

研究組在對照組上述干預措施基礎上接受基于冰山理論的護理干預:冰山理論將“自我”隱喻為冰山,由上至下將其分為6個層次,分別為行為、應對措施、感受、觀點、期待與渴望、自我。依據每個層次制定具體護理措施,具體如下。(1)行為:詳細記錄患者日常行為與治療行為,并進行心理狀態分析;對患者治療期間各項生命體征進行嚴密監測,觀察記錄有無電解質紊亂、寒戰發熱、低血壓、過敏反應等并發癥發生,發現不健康行為及時給予指導,對錯誤醫療行為進行糾正,并告知患者不良心理狀態、生活習慣與并發癥可影響疾病轉歸。(2)應對措施:觀察患者碘-131治療期間的應對行為,指導患者及家屬用藥治療,并解釋藥理作用;為患者制定科學飲食方案,以低鹽低脂為主,出現拒絕遵循醫囑現象應詳細告知危害性,并以親和態度與患者進行積極交流。(3)感受:患者多存在負面心理,擔心疾病進展與治療效果,護士需及時了解患者心理狀態,可通過告知患者治療原理與過程,緩解患者的負面情緒,使其正向面對治療。向患者介紹成功治療案例,引導其設想美好生活,緩解不良心理,提高心理安全感,增加治療信心。(4)觀點:與患者進行朋友式溝通交流,鼓勵患者多表達自我感受,掌握患者疾病認知情況,耐心講解疾病相關知識,提高疾病認知能力。(5)期待與渴望:耐心與患者溝通后了解其對疾病預后的期待,鼓勵家屬陪伴患者,給予關心支持。(6)自我:告知患者自我監測病情要點,指導患者養成良好習慣,協助患者尋找自身價值,提高自我效能感與自我護理能力,促使其積極配合治療。于干預1個月后對比兩組護理效果的差異。

1.3 觀察指標

(1)心理狀態:通過自評抑郁量表(self-rating depression scale,SDS)[8]與自評焦慮量表(self-rating anxiety scale,SAS)[9]評估抑郁焦慮狀態,SDS、SAS均各20項,總分均為100分,總分越高,抑郁、焦慮情緒越嚴重。

(2)睡眠狀況:通過匹茲堡睡眠質量指數[10](Pittsburgh sleep quality index,PSQI)評估睡眠質量:量表包括7項內容,每項為0～3分,總分越低,睡眠質量越好。

(3)生命質量:通過歐洲癌癥治療研究組織生命質量測定量表(quality of life questionnaire C30,QLQ-C30)[11]評估生命質量:量表包含5項內容,每項1～7分,總分越高,生命質量越好。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組心理狀態(SDS/SAS評分)比較

與干預前相比,兩組患者干預后SDS、SAS評分均降低(P<0.05),研究組干預后SDS、SAS評分均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心理狀態(SDS/SAS評分)比較分)

2.2 兩組睡眠質量(PSQI評分)比較

兩組干預后PSQI評分各因子得分與干預前比較均降低(P<0.05);研究組干預后PSQI評分各因子得分均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組睡眠質量(PSQI評分)比較分)

2.3 兩組生命質量(QLQ-C30評分)比較

兩組干預后QLQ-C30評分各因子得分與干預前比較均升高(P<0.05);且研究組干預后QLQ-C30評分各因子得分均高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組生命質量(QLQ-C30評分)比較分)

3 討論

甲狀腺癌發生與碘攝入量超標或缺乏、癌癥相關基因改變、遺傳、放射線損傷、甲狀腺良性腫瘤等因素密切相關。流行病學研究顯示,甲狀腺癌發病增長率是實體惡性腫瘤癌性病變中最快的[12]。手術是臨床首選治療方式,為防止復發,術后多結合碘-131放射治療,鞏固手術效果[13]。有研究表明:放射療法在降低癌細胞復發率,延長生存周期的同時易發生肝功能損傷、白細胞減少等不良反應,致使患者出現不良情緒并降低生活質量[14]。因而,需給予患者護理干預調節負面情緒,且隨著醫療水平提高,患者對護理要求升高,常規護理往往無法滿足癌癥患者需求。基于冰山理論的護理干預主要包含6個層次,護士可通過患者表明行為,引導患者感受自我、認知自我,探尋解決問題方式。既往宋志平等[15]研究發現,針對行人工肝血漿置換治療的重型肝炎患者接受基于冰山理論護理干預可有效增強遵醫行為,提高患者生活質量。

癌癥患者多伴有負性情緒,主要因患者對疾病恐懼引發,且治療過程痛苦、繁雜,加上機體應激反應等促使患者負面情緒滋生,不利于病情控制與治療。有研究表明,甲狀腺癌可對甲狀腺素分泌產生影響,進而影響機體新陳代謝,使患者情緒異常[16]。在本研究中,研究組干預后心理狀態(SDS、SAS評分)優于對照組,提示甲狀腺癌患者碘-131治療期間接受護理干預可有效緩解患者負面情緒,基于冰山理論的護理干預效果更好,分析為:基于冰山理論的護理干預是一對一護理方式,在確保患者隱私的同時與患者進行溝通,符合患者實際情況。且放松的溝通方式有利于引導患者傾訴;詢問患者應對方式、感知與觀點,并給予針對性干預措施有利于緩解患者情緒,提高護理效果。本研究同時顯示,研究組干預后睡眠質量(PSQI評分)優于對照組,提示基于冰山理論的護理干預有利于提高患者睡眠質量,分析為:甲狀腺癌患者在治療過程的痛苦、負面情緒、不良反應的影響下,睡眠質量不佳,而基于冰山理論護理干預可有效緩解負面情緒,改善不良生活習慣,促進睡眠質量改善。在本研究中,研究組干預后生命質量(QLQ-C30評分)優于對照組,提示基于冰山理論護理干預可有效改善患者生活質量。分析與患者負面情緒緩解、自我效能提高、治療心理提高相關,與蔣薇薇等[17]研究觀點一致。

4 結論

基于冰山理論的護理干預應用于碘-131治療甲狀腺癌患者可有效緩解負面情緒,改善睡眠質量,提高生活質量。本研究存在不足之處在于缺少長期療效觀察,因而有待后期研究驗證。