超覺靜坐訓練結合NNN-鏈接在咽喉癌患者術后的應用價值

王淑云,石晏榮,高靜,馬青青,吳楠楠

(鄭州大學第一附屬醫院 咽喉頭頸外科,河南 鄭州 450000)

咽喉癌臨床癥狀主要表現為吞咽疼痛、聲音沙啞等,嚴重影響患者正常生活[1-3]。近年來,隨著人們飲食習慣的改變,酒精、尼古丁等化學致癌物的增多,其發病率呈上升趨勢[4]。咽喉癌早期癥狀不明顯,多數患者發現時已為中晚期咽喉癌。喉切除術是治療中晚期咽喉癌的主要手段,但手術創傷大,術后需頸部佩戴氣管套管,頸部解剖結構變化及呼吸通道的改變會影響患者發音功能、吞咽功能,增加患者身心負擔,不利于疾病轉歸及預后[5-7]。因此,臨床應采取有效護理措施,改善患者吞咽功能,減輕患者身心壓力,促進患者病情改善。NNN-鏈接包括護理評估、護理診斷、措施分類等步驟,可將機械、繁瑣的干預措施以科學、有序的方式進行鏈接,從而保障護理服務的整體化、標準化,有效提升護理服務質量。超覺靜坐訓練是一種放松訓練方法,通過調控個體身心活動狀態,使大腦進入深度寧靜的純意識狀態,可達到放松身心的目的。目前,兩者均已被應用于臨床護理中,并取得理想效果[8-9]。但尚未見兩者聯合應用于咽喉癌術后的研究報道。基于此,本研究選取鄭州大學第一附屬醫院146例咽喉癌患者,旨在探討超覺靜坐訓練結合NNN-鏈接在咽喉癌患者術后的應用價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經鄭州大學第一附屬醫院倫理委員會審核批準,選取鄭州大學第一附屬醫院2020年5月至2023年1月就診的146例咽喉癌患者,根據護理方法分為研究組(73例)和常規組(73例)。納入標準:經組織病理學檢查確診為咽喉癌;自愿接受喉切除術治療;年齡>18歲;臨床分期Ⅲ～Ⅳ期;認知功能正常;簽署知情同意書。排除標準:精神病史;凝血功能障礙;伴有其他惡性腫瘤;嚴重肝、腎、心功能不全;自身免疫性疾病;文盲;預計生存時間不足3個月。兩組性別、年齡、病程、疾病類型、受教育程度等一般資料均衡可比(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 護理方法

1.2.1常規組

接受常規護理干預,包括口頭講解術后飲食、用藥等注意事項;密切監測術后并發癥,發現并發癥及時進行對癥處理;常規開展術后發音練習、吞咽功能練習。患者出院后每月進行1次電話隨訪,了解患者病情恢復情況,給予針對性指導。連續干預3個月。

1.2.2研究組

在上述基礎上接受超覺靜坐訓練結合NNN-鏈接,具體如下。

1.2.2.1組建護理干預小組

組員包括主治醫師、護士長、心理咨詢師、康復訓練師各1名,專科護士5名,均具有5 a以上工作經驗。

1.2.2.2小組培訓考核

由心理咨詢專家負責培訓超覺靜坐訓練步驟、實施要點、注意事項等內容,護士長負責培訓NNN-鏈接概念、優勢、應用模型等內容。培訓后進行考核,需保證小組成員均通過理論、實踐考核。

1.2.2.3制定護理干預方案

小組成員收集患者入院評估信息,共同商討護理診斷結果,結合預期目標制定護理干預方案。

1.2.2.4實施護理方案

(1)護理評估。與患者進行一對一交流,主要以護理人員詢問、患者以手勢進行回答為主,收集患者病情資料,了解患者疾病認知程度、性格特點、知覺壓力、應對方式、預期目標等內容,并綜合評估患者身心健康狀態。

(2)護理診斷。對護理過程中可能存在的問題進行客觀診斷,分析影響患者情緒變化、外在行為的根本原因,分析結果如下:由于患者對疾病及預后缺乏正確認知及必要的應對方式,應對方式消極,知覺壓力較大;吞咽功能、發音障礙等功能訓練缺乏針對性,患者依從性較差,康復效果欠佳;護理人員缺乏并發癥預防意識,并發癥預防能力不足,以致并發癥發生風險較高;身心狀態不能得到有效改善,嚴重影響患者生活質量。

(3)護理措施:根據護理評估、護理診斷實施針對性護理干預方案。

①多樣化認知干預。結合患者受教育程度、疾病認知程度,選取視頻、動畫等多樣化工具開展針對性健康宣教,主要以患者傾聽為主,快速彌補患者認知不足;邀請患者關注科室微信公眾號、抖音號,患者可根據自身需求獲取疾病、預后知識,提升自我護理能力,公眾號、抖音號內容以音頻形式為主,患者點擊后即可收聽相應內容;邀請患者加入病友交流群,護理人員每周在群內推送術后康復相關知識,病友、護理人員會及時在群內解答患者疑問,同時每2周邀請病情恢復良好的榜樣患者在群內進行經驗分享。

②超覺靜坐訓練。護理人員向患者講解超覺靜坐訓練的科學性、有效性,提升患者依從性。靜坐:指導患者取半坐位,目視前方,雙肩自然下垂,手腕放置在大腿部,手心向上,雙手交疊;調息:指導患者輕閉雙眼,深呼吸后開展腹式呼吸,練習1～3 min,呼吸時注意力集中在腹部,感受腹部的起伏,全身放松;默念:指導患者默念一個無意義的字,如“空”“輕”等,引導患者將注意力集中于自身的某一部位,想象其他事物皆不存在,盡可能保持大腦一片空白,逐漸進入深層放松狀態。每天練習15 min,出院后自行練習,若患者無法自行實施,由護理人員通過微信指導患者實施超覺靜坐。

③針對性發音練習。針對患者手術方式、手術效果、恢復情況為患者制定個性化康復計劃,與患者及家屬共同商定語言康復時間、頻率,根據患者受教育程度,借助語言康復視頻、幻燈片、動畫片、圖片等工具開展個性化指導。練習時遵循由易到難的原則,從單字音開始練習。

④個性化吞咽功能練習。術后定期評估患者吞咽功能,為患者制定個性化吞咽功能練習,包括咽部冷刺激與空吞咽、屏氣-發生運動、舌操、頸部活動訓練、Mendelsohn動作、口腔感覺刺激訓練、想象訓練等。鍛煉時間、頻次根據患者吞咽功能進行制定、調整。

⑤并發癥預見性護理。a.護士長對常見并發癥進行專項培訓、考核,確保護理人員可熟練掌握并發癥預防措施,并將并發癥護理情況與其績效掛鉤。b.窒息。教授患者正確的咳嗽、深呼吸方法,定期為患者翻身、叩背,幫助患者有效咳痰,根據病情按需吸痰,保持呼吸道通暢;氣管套管內套管每4～6 h清洗消毒1次,預防氣管套管堵塞;生理鹽水持續濕化氣道,根據患者痰液性狀調整濕化速度,預防痰痂形成;每日定期檢查頸部系帶松緊度,保持松緊適宜,預防氣管套管脫出。c.感染。術后密切監測患者生命體征,觀察痰液顏色、性狀和量,定期檢查切口局部是否存在紅、膿性滲出物、腫、痛等情況,嚴格無菌操作,及時更換痰液污染創口敷料,保持頸部引流管引流通暢。d.咽瘺。頸部加壓包扎,消除死腔;積極治療高血壓、糖尿病等合并癥,做好每日監測;護理人員及營養科人員根據患者營養狀態、體重指數、切口情況制定個性化飲食方案,提升機體免疫力,促進創口愈合。

(4)延續性護理:每月進行1次護理評估、診斷,及時調整患者發音練習、吞咽功能練習等康復訓練計劃。患者出院后為患者發放康復訓練光碟,并通過微信視頻指導患者家屬協助實施康復訓練,對于家屬無法幫忙者,由社區醫護人員上門指導。連續干預3個月。

1.3 觀察指標

(1)吞咽功能。兩組干預前、干預3個月后(干預后)以標準吞咽功能評價量表(standardized swallowing assessment,SSA)[10]進行評估,總分18～46分,得分與吞咽功能呈負相關。Cronbach’α=0.88。(2)知覺壓力。兩組干預前后以知覺壓力量表(the perceived stress scale,PSS)[11]進行評估,總分0～56分,分值與壓力感知程度呈正相關。Cronbach’α=0.82。(3)應對方式。兩組干預前后以簡明應對方式問卷(simplified coping style qusetionnaire,SCSQ)[12]評估,包括消極應對、積極應對2個維度,消極應對分值0～24分,積極應對0～36分,評分越高,代表患者越傾向于采取相應應對方式。Cronbach’α=0.90。(4)并發癥發生率。比較兩組窒息、感染、咽瘺等并發癥發生率。(5) 預后。兩組干預前后以生活質量綜合評定問卷-74(generic quality of life inventory 74,GQOL-74[13]),評估預后,包括4個維度,74個條目,每個維度0～100分,總分0～400分,得分越低,預后越差。Cronbach’α=0.91。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 吞咽功能、知覺壓力

干預后兩組SSA、PSS評分均低于干預前,且研究組SSA、PSS評分低于常規組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后SSA、PSS評分比較分)

2.2 應對方式

干預后兩組消極應對評分較干預前降低,積極應對評分較干預前升高,且研究組變化幅度更為顯著(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預前后應對方式比較分)

2.3 并發癥發生率

研究組并發癥總發生率低于常規組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組并發癥發生率比較(n,%)

2.4 預后

干預后兩組社會功能、軀體功能、心理功能評分及GQOL-74總分均高于干預前,且研究組高于常規組(P<0.05);干預前后兩組物質生活狀態評分比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 兩組干預前后GQOL-74評分比較分)

3 討論

咽喉癌是臨床常見惡性腫瘤,嚴重威脅患者身心健康,手術是治療中晚期咽喉癌的主要手段[14-16]。但患者術后會喪失正常發音功能、呼吸功能,吞咽、進食功能也會受到嚴重影響,患者往往身心壓力較大,不利于改善預后[17-18]。故臨床應給予有效護理措施,調節患者身心狀態,促進患者病情恢復。

超覺靜坐訓練以“守靜”為主要手段,通過借助自我意識調控自身活動狀態,使思考完全停止,讓意識回歸心靈深處,從而有效減輕身心壓力,幫助機體適應當前應激狀態[19]。關銳等[20]研究顯示,實施2個月的超覺靜坐訓練后患者抑郁情緒明顯減輕,睡眠質量、生活質量明顯提高。NNN-鏈接可通過評估、診斷、實施的步驟將機械、繁瑣的護理工作鏈接起來,通過從根源尋找問題,梳理護理思路,制定針對性護理方案,可使護理工作更具科學性、完整性、針對性,從而有效保障護理服務質量[21]。霍麗娟等[22]研究結果顯示,NNN-鏈接可減輕患者自我負擔,促進患者病情康復。基于此,本研究嘗試探討超覺靜坐訓練結合NNN-鏈接在咽喉癌患者術后中的應用效果,結果顯示,干預后研究組PSS、消極應對評分低于常規組,積極應對評分高于常規組,提示超覺靜坐訓練結合NNN-鏈接可減輕患者知覺壓力,調節患者應對方式,與上述研究結果相似。分析其原因,可能在于:咽喉癌患者術后常伴有失語、呼吸障礙、吞咽障礙等,使其缺乏與親人、朋友之間的情感交流,從而易引發其對疼痛的畏懼,對孤獨的恐懼,增加其心理壓力[23]。超覺靜坐訓練可通過調控患者身心狀態,降低患者交感神經系統興奮性,抑制緊張、恐懼等負性情緒,緩解患者心理壓力。此外,本研究在進行護理評估、護理診斷時發現由于患者對疾病及預后缺乏正確認知及必要的應對方式,應對方式消極,心理壓力較大。因此,本研究術后積極采取認知干預,提升患者疾病認知度。由于患者術后存在一定程度的發音障礙,故本研究在實施健康宣教時主要以患者傾聽為主,通過采用視頻講解、公眾號傳輸、病友分享等多樣化認知干預形式,提升患者疾病認知程度,促進患者積極應對疾病;同時對疾病及預后的深度了解還可減輕患者對咽喉癌的恐懼感,消除患者對術后疾病預后的擔憂,從而進一步減輕患者知覺壓力。

此外,本研究結果還顯示,干預后研究組SSA評分低于常規組,社會功能、軀體功能、心理功能評分及GQOL-74總分高于常規組,并發癥總發生率低于常規組,表明超覺靜坐訓練結合NNN-鏈接可改善患者吞咽功能,降低并發癥發生率,有效改善預后。本研究結果顯示,常規護理干預中吞咽功能、發音障礙等功能訓練缺乏針對性,患者依從性較差,以致康復效果欠佳。基于此,本研究針對患者手術方式、手術效果、恢復情況實施針對性發音練習、個性化吞咽功能練習,更符合患者康復需求,且難易適中,利于患者長期堅持,從而可有效改善患者吞咽功能、發音功能,促進患者融入社會。同時本研究結果顯示,護理人員缺乏并發癥預防意識,并發癥預防能力不足,可導致并發癥發生風險較高。本研究在實施護理診斷時,由護士長負責培訓、考核并發癥知識,并將并發癥護理情況與護理人員績效掛鉤,可有效提升其護理技能,增強其并發癥預防意識,從而進一步預防并發癥發生。同時,本研究于術后積極開展并發癥預見性護理,可提前消除誘發并發癥的危險因素,從而有效降低并發癥發生風險,有效改善患者的身心狀態,則可進一步改善預后。

4 結論

超覺靜坐訓練結合NNN-鏈接可提升咽喉癌患者術后吞咽功能,減輕其知覺壓力,調節其應對方式,降低并發癥發生風險,有效改善預后。但本研究仍存在些許不足,本研究對患者出院后的發音功能、吞咽功能訓練缺乏必要的監督機制,臨床還可進一步完善延續性護理措施,有效保障患者訓練依從性,促進患者病情恢復。