早期強化康復訓練聯合生物反饋電刺激對中樞神經損傷后運動、平衡功能的影響

李育梅

(河南省榮軍醫院 康復醫學科,河南 新鄉 453002)

中樞神經由腦和脊髓組成,是人體神經系統的最主體部分,負責傳遞、儲存、加工信息,產生各種心理活動,支配或控制行為[1]。中樞神經損傷多由外傷和疾病引起,表現為特異性和非特異性癥狀,特異性癥狀包括偏癱,認知、語言障礙等,因此,中樞神經損傷后易導致運動、平衡功能障礙,影響患者獨立生活和重返社會信心,早期治療干預對提高生活質量具有重要意義[2-3]。有研究表明,中樞神經損傷后通過運動訓練可恢復運動協調。早期強化康復訓練可通過運動訓練刺激中樞神經系統發揮神經重組作用,促進患肢局部神經元新生,修復神經損傷,改善肢體功能,利于預后[4]。隨著醫學的不斷進步,多種先進治療儀器在臨床上被廣泛應用,其中生物反饋電刺激是一種融合生物反饋和被動電刺激的新型設備,已成為近年來康復治療的重要手段之一,可輔助治療腦卒中、腦外傷運動功能障礙[5]。本研究旨在探討早期強化康復訓練聯合生物反饋電刺激對中樞神經損傷后運動、平衡功能的影響,為該類患者的康復治療提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年8月至2022年8月河南省榮軍醫院收治的86例中樞神經損傷伴運動、平衡功能障礙的患者,按隨機數字表法分為對照組和聯合組,各43例。對照組男25例、女18例;年齡43～70(64.23±4.51)歲;體重指數(body mass index,BMI)18～26(21.73±3.47)kg·m-2;原發病腦卒中30例、腦外傷13例;病程5～15(8.66±2.07)周;受教育程度高中以下26例,高中及以上17例。聯合組男23例、女20例;年齡45～70(65.37±4.43)歲;BMI為18～26(21.65±3.54)kg·m-2;原發病腦卒中32例、腦外傷11例;病程5～15(8.59±2.12)周;受教育程度高中以下23例,高中及以上20例。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經河南省榮軍醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入標準與排除標準

(1)納入標準:符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[6]中腦卒中的診斷標準,急性出血CT檢查示高密度影,CT血管造影示“斑點征”,磁共振檢查T1等信號/稍低信號,T2等信號/稍高信號,腦血管造影可見血管狹窄,動脈硬化;有腦外傷史,經CT、磁共振成像檢查確診;伴運動、平衡功能障礙;首次發病;意識清楚,無明顯認知障礙,可配合康復訓練;患者及其家屬簽署知情同意書且康復治療依從性良好。(2)排除標準:病情不穩定;合并嚴重感染;合并惡性腫瘤;合并血管性癡呆和其他神經系統疾病;有精神類疾病史;康復治療中途因各種原因退出本研究。

1.3 治療方法

1.3.1對照組

接受健康宣教、心理疏導、藥物治療、飲食指導、基礎康復訓練等常規康復治療。早期強化康復訓練。(1)早期體位轉移:指導患者每2 h調整體位,教會其翻身順序,體位變換由患側臥位-健側臥位-平臥位,避免早期患者長時間臥床導致壓力性損傷,影響康復治療。(2)早期按摩:進行康復訓練前,循序漸進按摩患肢肢體、足底,每日3次,每次20 min。(3)早期主動運動訓練:指導患者主動運動的方法,如握手法、握拳法、對指法、橋式運動、床上翻身等。(4)早期肢體功能訓練:對患者進行肢體功能訓練指導,活動肩、肘、腕、髖、膝、踝等關節,每日2次,每個關節15 min,循序漸進強化運動速度、強度,根據其恢復程度進行橋式運動訓練,刺激患者自主運動,最大限度增加運動幅度,患肢運動幅度以健肢幅度衡量,范圍以患者健側肌肉感覺緊繃、酸痛為止,每日訓練2次,每次30 min。(5)平衡耐力訓練:協助患肢先從坐位開始平衡耐力訓練,逐漸增加坐位離床面角度、時間,坐位耐受良好后行提腿擺動,直至由坐-協助站立-自主站立,由攙扶運動-自主拐杖運動-自主行走運動,根據其肢體功能恢復程度,適當增加訓練量,然后利用平衡板進行練習,每日1次,每次30 min。(6)生活自理能力訓練:指導患者或家屬協助其日常活動訓練,如穿衣、飲食、如廁、洗漱等,從開始協助以上日常活動行為,逐漸指導具體精細動作,然后加強患者自主動作,糾正其錯誤行為,直至掌握以上訓練。連續訓練6個月。

1.3.2聯合組

接受早期強化康復訓練聯合生物反饋電刺激治療。在進行常規康復、早期強化康復訓練的同時采用法國德吉奧神經和肌肉刺激系統(型號6001)進行生物反饋電刺激治療。治療前清潔患者皮膚,使其患肢保持自然伸直狀態,將刺激電極、輔助電極放置所需訓練關節背伸肌肉處,調整自然模式,設置脈沖寬度200 μs,脈沖頻率50 Hz,刺激時間8 s,間隙時間15 s,刺激強度以能引起關節背伸為宜。治療過程中確保患者能看到儀器顯示屏上的肌電信號和揚聲器發出的聲音,囑咐患者在治療過程中活動關節,配合電刺激,每次電刺激1次,每次20 min,每周刺激6 d,休息1 d,共刺激6個月。

1.4 觀察指標

1.4.1運動功能

采用Fugl-Meyer運動量表[7]評估上、下肢運動功能。上肢共10項33個條目,每個條目0～2分,上肢評分0～66分,下肢共7項17個條目,每個條目0～2分,下肢評分0～34分。上下肢評分越高,表示運動功能越好。

1.4.2平衡功能

采用Berg平衡量表[8]評估,量表包括由坐到站,獨立站立,獨立坐,由站到坐,床和椅間轉移,閉眼站立,雙足并攏站立,站立位上肢前伸,站立位從地上拾物,轉身向后看,轉身1周,雙足交替臺階,雙足前后站立,單腿站立,共14個項目。每項0～4分,0分為無法完成動作或需要較大幫助才能完成動作,4分為無需幫助完成動作,總分0～56分。分值越高,表示平衡功能越好。

1.4.3肌力

按照分級標準評估,0級為完全癱瘓,1級為可輕微收縮上下肢肌肉,2級為肢體可做水平移動,3級為肢體可離開床面,4級為可抵抗一般阻力,5級為正常肌力。

1.4.4生活活動能力

采用改良Barthel指數[9]評估,包括10個項目,1、2、4、5、8、9條為0～10分,3、10條0～5分,6、7條0～15分,0分為失禁/依賴別人/不能。總分0～100分,分數越高,表示活動能力越強。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 運動功能

兩組治療前運動功能評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療6個月后,兩組上、下肢運動功能評分均升高,聯合組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前、治療6個月后運動功能比較分)

2.2 平衡功能

兩組治療前平衡功能評分差異無統計學意義(P>0.05);治療6個月后,兩組平衡功能評分均升高,聯合組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前、治療6個月后平衡功能比較分)

2.3 肌力

兩組肌力治療前比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療6個月后,兩組肌力均增高,聯合組5級肌力占比高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前、治療6個月后肌力比較

2.4 生活活動能力

兩組生活活動能力評分差異無統計學意義(P>0.05);治療6個月后,兩組生活活動能力評分均升高,聯合組高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前、治療6個月后生活活動能力比較分)

3 討論

中樞神經損傷會導致運動功能障礙平衡失調,影響其肢體運動和生活能力,康復過程漫長[10]。中樞神經損傷后促進運動、平衡功能、恢復是提高患者生活質量的重要手段,目前對運動、平衡功能障礙的治療手段主要為康復訓練。康復訓練可刺激運動通路上的各神經元,增強腦組織殘存細胞興奮,恢復神經功能,也可防止肌肉萎縮,提高運動、平衡功能,恢復生活活動能力,改善生活質量[11]。

相關研究表明,大腦中樞神經損傷后早期具有神經修復和功能重建能力,腦可塑性強,康復訓練則是實現可塑性的主要手段之一[12]。因此,早期康復訓練對實現中樞神經可塑性至關重要。早期強化康復訓練是以功能為導向,通過反復動作訓練,糾正錯誤,促進正確運動形成,提高患者肢體功能、生活活動能力[13]。生物反饋電刺激是腦卒中偏癱患者重要的康復治療方式,通過直接、間接作用恢復肢體功能。生物反饋電刺激可通過借助電刺激促進早期腦功能重組,改變細胞結構可塑性,刺激腦氧代謝,調節神經遞質分泌,改善神經功能,進而改善電生理紊亂造成的功能障礙,同時直接在電刺激作用下,刺激關節肌肉產生點動作,促進肌力增加,減少肌肉痙攣,改善肌群平衡關系,增加站立行走穩定性[14]。肌力下降是偏癱患者肢體功能障礙的主要原因之一,適當加強肌力訓練,增加肌力,利于提高肢體功能。本研究通過對中樞神經損傷后運動、平衡功能障礙患者進行早期強化康復訓練聯合生物反饋電刺激治療,結果顯示,經6個月治療后,聯合治療患者的上下肢運動功能、平衡功能、生活活動能力評分及5級肌力均高于早期強化康復訓練患者,提示聯合生物反饋電刺激治療能顯著改善中樞神經損傷患者運動、平衡功能,提高其肌力和生活活動能力,使其重返社會信心增加,促進其早日康復。分析原因,早期強化康復訓練過程中通過早期指導患者體位轉移、按摩、床上主動運動循序漸進進行肢體功能訓練,逐漸強化運動速度、強度,根據患者恢復程度訓練,刺激并過度到自主運動,最大限度增加運動幅度進行功能鍛煉,同時指導其平衡耐力訓練,提高患者肌力,平衡訓練促進平衡功能恢復,生活自理能力訓練的具體精細動作指導,加強自主動作,糾正錯誤行為,提高其生活活動能力;配合生物反饋電刺激治療,將肌電信號轉化視覺、聽覺信號,直接反饋給患者,使其隨時了解自身運動功能情況,加強患者主動控制肌肉能力,增強肌力,提高康復訓練信心,通過設置不同強度、頻率、電流刺激肌肉群,促進肢體、關節運動。腦的可塑性和腦功能重組是康復治療基礎,外界刺激和功能訓練能促進神經發生、增加軸突樹突分支,改善運動皮層激活。生物反饋電刺激較大幅度的肌肉收縮和關節運動,向中樞神經提供大量運動感覺輸入沖動傳入,并影響中樞恢復對患肢肌肉控制。研究表明,敏感電刺激出發的反饋配合重復動作,能誘導中樞神經突觸長時程增強,強化相應大腦皮層興奮性,利于運用學習。因此,本研究中聯合治療患者運動、平衡、活動能力改善優于早期強化康復訓練患者[15]。莫林宏等[16]研究顯示,通過康復平衡訓練電刺激,能提高腦卒中偏癱患者平衡能力。張倩等[17]研究發現,早期強化康復能有效改善腦出血偏癱患者神經功能,促進運動功能提高和自理能力恢復。崔紅花[18]研究表明,生物反饋電刺激可改善腦卒中偏癱患肢肢體運動,以往無法自理完成的生活活動可實現自理,提高其活動能力。以上研究結果均與本研究結果相符,提示早期強化康復訓練聯合生物反饋電刺激利于中樞神經損傷后運動、平衡功能障礙患者的恢復。但由于本研究樣本量較小,后期需擴大樣本量進一步研究證實本研究結論。

4 結論

中樞神經損傷后運動、平衡功能障礙患者應用早期強化康復訓練聯合生物反饋電刺激治療效果明顯,可有效改善其肢體運動功能和平衡能力,提高肌力和生活活動能力,促進其恢復健康,盡早回歸社會。