裸花紫珠膠囊結合生長抑素治療老年肝硬化上消化道出血患者的臨床效果

張莉,吳鳳麗

(新鄉市中心醫院 消化科,河南 新鄉 453000)

老年肝硬化上消化道出血為老年人比較常見的一種疾病,肝硬化為肝臟常見疾病,上消化道出血為肝硬化常見的一種并發癥,嘔血與黑便、貧血與血容量減少等為其主要癥狀。老年肝硬化上消化道出血疾病發病急驟,且病情變化快速,一旦發病需及時入院進行治療,避免病情惡化導致患者大出血,危及患者生命安全[1-3]。西醫治療老年肝硬化上消化道出血多采用藥物治療,生長抑素可較好抑制患者出血,治療效果顯著,臨床應用較多[4-5]。裸花紫珠膠囊具有較好止血、止痛與消腫散瘀功效,治療老年肝硬化上消化道出血具有較好效果,將其與西藥生長抑素結合可較好提升患者治療效果,止血效果良好,患者病情改善良好,引起臨床的關注[6-7]。故而本次納入102例老年肝硬化上消化道出血患者,分組觀察裸花紫珠膠囊結合生長抑素的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取新鄉市中心醫院2020年1月至2023年3月收治的102例老年肝硬化上消化道出血患者,將其以隨機數字表法分為治療組(51例)與對照組(51例)。對照組51例,女19例,男32例,年齡60～82(71.02±2.83)歲,肝硬化類型(肝炎性肝硬化22例,酒精性肝硬化18例,其他類型肝硬化11例),肝硬化病程1～6(3.02±0.48)a。治療組51例,女18例,男33例,年齡61～84歲(71.07±2.85)歲,肝硬化類型(肝炎性肝硬化23例,酒精性肝硬化19例,其他類型肝硬化9例),肝硬化病程1～6(3.06±0.49)a。治療組與對照組患者資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準

西醫參照《肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治指南(2015年)》[8]中老年肝硬化上消化道出血診斷:患者嘔血、黑便、肝功能異常、彩超顯示肝臟縮小,便常規潛血陽性,胃鏡可診斷出血部位。中醫參照《中醫病證診斷療效標準》[9]中老年肝硬化上消化道出血。氣虛不攝型:反復出血、神疲乏力、氣短懶言、頭暈目眩、心悸、面色蒼白或者萎黃、舌質淡、脈弱等。陰虛火旺型:反復出血、口干咽燥、頭暈耳鳴、潮熱、腰膝酸軟、舌質紅苔少、脈細數等。熱盛迫血型:燥熱、口渴欲飲、便秘、小便黃、舌質紅、脈弦數等。

1.3 納入和排除標準

(1)納入標準:①患者符合老年肝硬化上消化道出血診斷標準;②患者對本研究知情并簽署同意書;③患者可接受本次治療方法。(2)排除標準:①嚴重感染與病?；颊?②精神與心理疾病無法溝通患者;③依從性差患者;④腫瘤患者及藥物禁忌證患者。

1.4 治療方法

入組患者均接受補充血容量以及吸氧、補液、預防肝性腦病等對癥治療,治療期間臥床休息,靜脈滴注奧曲肽注射液(Novartis Pharma Schweiz AG生產,注冊證號H20150364)治療,0. 025 mg·h-1,加入9 g·L-1的氯化鈉溶液250 mL進行稀釋,持續滴注。對照組患者加用生長抑素(海南中和藥業有限公司,國藥準字H20034149)治療,250 μg·h-1,采用9 g·L-1的氯化鈉溶液250 mL進行稀釋,靜脈持續滴注,治療5 d。治療組在對照組治療基礎上結合裸花紫珠膠囊(江西杏林白馬藥業有限公司,國藥準字Z20050079)治療,每日4次,每次3 g,治療5 d。

1.5 觀察指標

(1)臨床療效評估標準。顯效為患者治療后1 d未出現嘔血與黑便,生命體征恢復平穩,胃鏡下無跡象,糞便隱血試驗檢查結果陰性。有效為患者治療后1～3 d時間內癥狀改善;無效為患者治療3 d后出血仍未得到控制[10]?？傆行蕿轱@效率和有效率之和。(2)中醫證候總積分[11]:評估患者中醫證候,各項積分0～3分,總分越高表示癥狀越嚴重。(3)肝功能指標:治療前后抽取患者肘靜脈血5 mL,采用全自動生化分析儀測定患者總膽紅素(total bilirubin,TBil)、谷草轉氨酶(aspartate aminotransferase,AST)和谷丙轉氨酶(alanine aminotransferase,ALT)。(4)凝血指標:治療前后抽取患者肘靜脈血3 mL,采用全自動凝血分析儀測定患者凝血酶原時間(prothrombin time,PT)及部分凝血活酶時間(partial thromboplastin time,APTT)、纖維蛋白原(fibrinogen,FIB)。(5)記錄兩組患者不良反應。

1.6 統計學方法

采用SPSS 26.0軟件處理本次數據,計數資料采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效

治療組患者治療總有效率(96.08%)比對照組(82.35%)更高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效比較(n,%)

2.2 中醫證候總積分變化

治療前兩組患者中醫證候總積分比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療后兩組患者中醫證候總積分均下降,治療組比對照組更低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫證候總積分比較分)

2.3 肝功能指標(TBil、AST、ALT)變化

兩組患者治療前肝功能指標(TBil、AST、ALT)比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療后兩組患者肝功能指標(TBil、AST、ALT)均下降,治療組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后TBil、AST、ALT比較

2.4 凝血指標(PT、APTT、FIB)變化

治療前兩組患者凝血指標(PT、APTT、FIB)比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療后兩組患者凝血指標(PT、APTT、FIB)均下降,治療組低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后凝血指標(PT、APTT、FIB)變化

2.5 不良反應

治療組與對照組患者不良反應發生率均降低,差異無統計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 兩組不良反應情況比較(n,%)

3 討論

肝硬化是由于多種病因引起的一種慢性肝病,患者病理特征為門脈高壓與肝功能損害,主要癥狀為出血與營養不良、胃腸道不適。由于患者食管胃底靜脈曲張破裂使得消化道出血,上消化道出血是其常見并發癥,該病多見于老年患者,但該病發病近年趨于年輕化,應引起臨床重視[12-15]。藥物治療老年肝硬化上消化道出血是臨床公認的最有效的治療方法,奧曲肽為常用的止血藥物,治療取得較好效果,但部分研究指出,該藥治療起效時間較慢,無法及時、徹底地止血,需給予患者有效的藥物治療[16-17]。故而給予患者生長抑素輔助治療,以提升止血效果,達到止血的目的[18-19]。生長抑素可較好抑制相關激素與胃蛋白酶等物質分泌,收縮血管效果較好,還可改善患者血管平滑肌,使得擴血管分子活性降低,減少血流量,從而達到止血效果。此外,生長抑素不會導致患者體循環動脈壓波動,故而較為安全[20-21]。為了進一步提升老年肝硬化上消化道出血治療效果,在西藥基礎上給予患者中醫藥治療,取得較好效果。

中醫將老年肝硬化上消化道出血歸屬于“血證”范疇,中醫對該病具有較深的認識[22]。為了進一步提升老年肝硬化上消化道出血患者治療效果,在給予患者生長抑素治療同時,結合裸花紫珠膠囊治療,取得較好治療效果。裸花紫珠膠囊屬于中成藥,具有較好止血止痛與消腫散瘀功效?，F代藥理指出,裸花紫珠膠囊具有較好抗炎、解毒與止血作用,該藥可抑制纖溶系統和增加患者血小板數量及收縮平滑肌,縮短出血與凝血時間,達到快速止血的目的,同時,還可抑制前列腺素、組胺及5-羥色胺釋放,從而改善毛細血管的通透性,消除腫脹癥狀,改善機體炎癥反應,達到治療目的[23]。裸花紫珠膠囊結合生長抑素治療老年肝硬化上消化道出血的效果顯著,治療總有效率高達96.08%,且患者癥狀改善,肝功能與凝血功能改善,本次治療不良反應較少,可見治療方案安全性較高。

4 結論

裸花紫珠膠囊結合生長抑素治療老年肝硬化上消化道出血患者的效果佳,患者病情恢復較好,且可改善肝功能,不良反應少,安全可靠。