鼻淵通竅顆粒聯合氯雷他定片治療過敏性鼻炎的效果

王麗娜,潘利平,李紅娟

(安陽市第六人民醫院 耳鼻咽喉科,河南 安陽 455000)

過敏性鼻炎是一種由血清免疫球蛋白介導的炎癥介質產生的特殊過敏性狀態,患者接觸過敏原之后,機體免疫球蛋白介導細胞免疫和細胞因子參與抗過敏過程,出現流大量清水樣鼻涕、打噴嚏、鼻癢、鼻塞等癥狀[1-2],在病情發展過程中,中性粒細胞、嗜酸粒細胞等細胞在過敏性鼻炎患者中活化而合成花生四烯酸,致使炎癥改變發生,夜間最大呼氣流速(peak expiratory flow,PEF)變異率升高,嚴重影響患者睡眠[3]。目前主要以避免過敏原暴露,合理使用抗組胺藥或糖皮質激素藥物為治療原則,氯雷他定片為常用抗組胺藥物,其抗組胺作用強,對外周組胺H1受體有高度選擇性,能有效改善患者臨床癥狀,但停藥后患者容易復發,且不良反應較多[4]。中醫學中,過敏性鼻炎屬“鼻鼽”范疇,脾肺腎三臟虛損,外邪入侵,致濕、熱、濁邪蘊積,熏蒸肺經鼻竅,形成嚏、清涕等癥[5]。鼻淵通竅顆粒是一種治療鼻竇炎的中成藥,有宣肺通竅、清熱疏風之效,有研究表明其治療過敏性鼻炎效果顯著[6]。鑒于此,本研究旨在探討鼻淵通竅顆粒聯合氯雷他定片治療過敏性鼻炎的效果炎癥及對晝夜PEF變異率的影響,現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧性選取安陽市第六人民醫院2019年1月至2021年1月收治的82例過敏性鼻炎患者作為研究對象,依據治療方式分為觀察組(采用鼻淵通竅顆粒聯合氯雷他定片治療)41例和對照組(采用氯雷他定片治療)41例。(1)納入標準:①年齡≥18歲;②中醫證型屬肺經伏熱證[7];③符合西醫診斷標準[8]。(2)排除標準:合并其他類型過敏性疾病。兩組患者一般資料詳見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 治療方法

對照組接受氯雷他定治療。口服氯雷他定片(西安楊森制藥有限公司,國藥準字H20070030),每次1 g,每日1次,連續治療1個月。

觀察組在對照組基礎上接受鼻淵通竅顆粒治療。鼻淵通竅顆粒(山東新時代藥業有限公司,國藥準字Z20030071)溫水沖服,每次15 g,每日3次,連續治療1個月。

1.3 觀察指標

(1)臨床療效。于治療后1個月評估療效,顯效為臨床癥狀完全消失,且隨訪6個月無復發;有效為癥狀基本消失,但隨訪6個月內偶有復發;無效為癥狀無明顯緩解,或病情加重[10]。(2)癥狀積分。于治療前與治療后1個月由耳鼻喉科主任醫師評估患者鼻部癥狀積分,包括流涕、鼻癢、鼻塞、噴嚏,每個癥狀均為1～5分,分值越高癥狀越嚴重[11]。(3)鼻通氣功能。分別于治療前與治療后采用鼻阻力儀測定鼻通氣指標,包括鼻腔最小橫截面積(nasal minimal cross-sectional area,NMCA)、鼻通氣阻力(nasal airway resistance,NAR),NAR)、鼻腔容積(nasal cavity volume,NCV)、鼻呼吸量(nasal respiration,Ns)、PEF和PEF晝夜變異率的變化。(4)血清炎癥因子。采集靜脈血5 mL,離心處理(轉速3 000 r·min-1、離心10 min)。以全自動生化儀測定血清白細胞介素-4(interleukin-4,IL-4)、白細胞介素-13(interleukin-13,IL-13)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平。(5)不良反應發生情況。包括鼻腔干燥、鼻出血、乏力等。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 臨床療效

治療后,觀察組的總有效率均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者臨床療效對比(n,%)

2.2 癥狀積分

治療后,觀察組的流涕、鼻癢、鼻塞、噴嚏等各項癥狀積分均低于對照組患者(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者治療后的癥狀積分對比分)

2.3 鼻通氣功能的變化

治療后,觀察組NMCA、NCV、Ns、PEF高于對照組,NAR、PEF晝夜變異率低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者鼻通氣功能的變化對比

2.4 血清炎癥因子

治療后,觀察組患者的IL-4、IL-13、TNF-α水平均低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者血清炎癥因子對比

2.5 不良反應發生情況

治療后,觀察組總不良反應發生情況與對照組比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表6。

表6 兩組患者不良反應發生情況對比[n(%)]

3 討論

過敏性鼻炎是常見上呼吸道慢性炎癥,屬于機體的自身免疫反應,當機體接觸外界過敏原刺激之后,會誘發機體的自身免疫變態反應,釋放組胺物質、白三烯物質,刺激機體出現相應的變態反應,誘發反復鼻癢、流涕、打噴嚏等癥狀,采用抗組胺藥可通過拮抗H1受體結合達到抑制變態反應的效果,氯雷他定是臨床常用抗組胺藥物,用于治療過敏性鼻炎可有效減輕噴嚏、鼻癢等癥狀,但部分患者西藥治療的效果不佳,常出現病情反復情況,且有夜間癥狀嚴重的特點,影響患者睡眠質量[12]。因此,急需一種復發率低且可改善PEF晝夜變異癥狀的治療方案。有研究表明,中西醫結合治療過敏性鼻炎有獨特優勢,有增效減毒效果[13]。在中醫學中,過敏性鼻炎主要病機為衛表不固所致,治療應以祛邪扶正、通竅宣肺為主[14]。鼻淵通竅顆粒是耳鼻咽喉科常用的一種中成藥,有清熱解毒、宣竅通肺的作用,有研究證實其治療過敏性鼻炎患者副反應較少,能夠改善鼻塞、流涕癥狀,減輕炎癥反應[15]。

本研究結果顯示,觀察組總有效率高于對照組,觀察組患者的PEF高于對照組,PEF晝夜變異率低于對照組,提示二者聯合治療能夠提高臨床療效,起到通鼻竅的功能。考慮原因為鼻淵通竅顆粒組方中蒼耳子具有抗炎、鎮痛、抑菌、增加機體抵抗力的作用,可發揮健脾補中之效;防風具有疏散風邪之功效;薄荷具有健胃祛風、祛痰、利膽的效用;白芷可消腫止痛。多藥合用,補肺氣,通鼻竅[16]。氯雷他定能夠發揮毛細血管擴張、平滑肌收縮、腺體分泌等抗組胺作用,從而起到通鼻竅的效果。二者聯用,能夠有效改善慢性鼻炎患者的鼻塞鼻癢等狀況。

本研究結果顯示,治療后,觀察組NMCA、NCV、Ns、PEF高于對照組,NAR、PEF晝夜變異率低于對照組,提示鼻淵通竅顆粒聯合氯雷他定片能夠降低PEF晝夜變異率,改善鼻通氣功能。PEF晝夜變異率主要反映呼吸肌力量及氣道有無阻塞,通過對比同日內不同時間點的差異,可以診斷過敏性鼻炎患者病情發展程度以及鼻通氣具體情況。本研究的鼻淵通竅顆粒藥物中的蒼耳子所含的二萜羥酸蒼術甙對于改善患者炎癥具有重要作用,能夠有效改善鼻通氣功能;防風具有的防風色酮醇具有抗過敏作用,能有效改善患者過敏反應,從而提高鼻通氣功能;薄荷所含的薄荷醇、薄荷酮等具有疏散風熱、清利頭目、利咽透疹的功能;白芷所含的歐前胡素具有促進機體新陳代謝作用,有利于驅趕寒邪,改善患者鼻腔鼻通氣功能。同時氯雷他定口服后,可選擇性高效結合外周H1受體,快速緩解鼻部癥狀體征,且對5-羥色胺水平及中樞H1受體功能的影響較小,有助于改善患者鼻通氣情況。

觀察組患者的炎癥因子水平均低于對照組,提示該治療方式能夠降低過敏性鼻炎的血清炎癥因子,提高其免疫功能。考慮其原因為抗組胺藥物氯雷他定片,是抗過敏藥,主要是通過拮抗組胺相關的受體,從而緩解過敏反應所引起的各種癥狀,起到了抗過敏的效果,能夠從根本降低患者體內炎癥因子水平,提高其自身免疫功能[17]。同時采用鼻淵通竅顆粒聯合氯雷他定片治療過敏性鼻炎,通常患者鼻部和眼部的癥狀、體征能夠得到迅速的緩解,其主要通過中西醫結合的方式,能夠降低患者的不良反應發生率[18],但本研究兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義,這可能與樣本量較少有關。

4 結論

鼻淵通竅顆粒聯合氯雷他定片對過敏性鼻炎療效顯著,可改善患者鼻部癥狀和鼻通氣功能,降低PEF晝夜變異率,減輕炎癥反應,且安全性較高。