血清HGB、SA、STP水平與老年重癥肺炎患者病情及預(yù)后的相關(guān)性分析

靳冬一,劉啟龍,李宏賓,魏丹,馬寧,訾盼盼,杜玉明

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科,河南 鄭州 450000)

肺炎好發(fā)于各年齡段群體,因老年人群多存在基礎(chǔ)疾病,免疫功能下降,發(fā)病率較其他群體明顯升高。其臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸狀態(tài)改變等,嚴(yán)重可致呼吸衰竭,對(duì)患者生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。有研究表明,重癥肺炎為人體呼吸道常見(jiàn)危重疾病,具有病情復(fù)雜且進(jìn)展迅速的特點(diǎn),能夠造成多器官功能受累,臨床病死率高[2]。以往研究指出,老年重癥肺炎患者病死率為33.7%～60%,較重癥肺炎總體病死率29.5%更高[3]。現(xiàn)階段,病原菌培養(yǎng)依然是重癥肺炎診斷的主要依據(jù),能夠有效指導(dǎo)患者用藥,但其耗時(shí)較長(zhǎng),且患者病情進(jìn)展快;同時(shí)抗生素濫用使得細(xì)菌耐藥性升高,病原體檢測(cè)手段的局限性與假陽(yáng)性率升高增加了重癥肺炎診斷、病情與臨床預(yù)后評(píng)估難度。尋找簡(jiǎn)單有效的血清學(xué)指標(biāo),對(duì)快速進(jìn)行重癥肺炎病情程度與預(yù)后評(píng)估具有積極指導(dǎo)作用及意義。近年來(lái),多項(xiàng)研究指出,營(yíng)養(yǎng)不良與老年群體多種疾病發(fā)展及患者預(yù)后密切相關(guān),如心力衰竭、慢性阻塞性肺部疾病等[4-5]。血清白蛋白(serum albumin,SA)水平變化與肺炎嚴(yán)重程度緊密相關(guān),并且可指導(dǎo)預(yù)后判斷[6]。血紅蛋白(hemoglobin,HGB)、血清總蛋白(serum total protein,STP)均為機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)檢測(cè)指標(biāo)。基于此,本文分析了血清HGB、SA、STP水平與老年重癥肺炎患者病情及預(yù)后關(guān)系,旨在為臨床診治提供指導(dǎo)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年1月至2022年12月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的90例老年重癥肺炎患者作為研究對(duì)象。使用均數(shù)抽樣公式估算樣本量為85例,考慮可能產(chǎn)生樣本遺失、剔除以及脫落,將其擴(kuò)展為90例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)與《成人社區(qū)獲得性肺炎基層診療指南(2018年)》[7]中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;(2)≥60歲;(3)精神意識(shí)正常;(4)簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并自身免疫性疾病或者血液疾病;(2)合并心功能障礙、腎衰竭或者肝功能不全;(3)臨床資料不全;(4)惡性腫瘤;(5)合并其他肺部疾病;(6)近3個(gè)月內(nèi)接受過(guò)外科手術(shù)治療或有創(chuàng)傷史。根據(jù)是否存在多器官功能障礙綜合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)將其分為合并MODS組與無(wú)MODS組。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 資料收集

收集患者一般資料,包括性別、年齡、體重指數(shù)、基礎(chǔ)疾病等。在患者入院24 h內(nèi),評(píng)估其臨床肺部感染評(píng)分(clinical pulmonary infection score,CPIS)[8]與急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ評(píng)分(acute physiology chronic health evaluation Ⅱ,APACHEⅡ)[9],CPIS總分12分,評(píng)分越高表示肺部感染越嚴(yán)重;APACHEⅡ評(píng)分為急性生理學(xué)評(píng)分、慢性健康評(píng)分以及年齡評(píng)分之和,評(píng)分越高表示病情越嚴(yán)重。同時(shí),抽取患者空腹靜脈血3 mL,進(jìn)行離心處理(2 000 r·min-1,連續(xù)離心10 min)后分離血清樣本,以全自動(dòng)生化分析儀(型號(hào)7180,日立公司)檢測(cè)HGB、SA、STP水平。所有患者接受常規(guī)內(nèi)科治療,根據(jù)病原菌培養(yǎng)結(jié)果使用抗生素藥物,隨訪并記錄其28 d內(nèi)生存情況,根據(jù)隨訪結(jié)果將患者分為死亡組與存活組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 合并MODS組與無(wú)MODS組患者一般資料

兩組性別、年齡、體重指數(shù)、糖尿病及高血壓情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

表1 合并MODS組與無(wú)MODS組患者一般資料比較

2.2 合并MODS組與無(wú)MODS組患者HGB、SA、STP比較

兩組STP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),合并MODS組HGB、SA水平低于無(wú)MODS組(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 合并MODS組與無(wú)MODS組患者HGB、SA、STP比較

2.3 老年重癥肺炎患者血清相關(guān)性分析

老年重癥肺炎患者血清HGB、SA水平與CPIS評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 老年重癥肺炎患者血清相關(guān)性分析

2.4 不同預(yù)后患者HGB、SA、STP水平

兩組STP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);死亡組血清HGB、SA水平低于存活組(P<0.05),見(jiàn)表4。

表4 不同預(yù)后患者HGB、SA、STP水平比較

2.5 HGB、SA與預(yù)后相關(guān)性分析

血清HGB、SA水平與患者預(yù)后呈正相關(guān)(r=0.402、0.396,P<0.05)。

3 討論

血清蛋白為人體血液中脂肪酸主要攜帶者,在其獲取脂肪細(xì)胞分泌的脂肪酸之后,能夠?yàn)闄C(jī)體的運(yùn)行提供能量補(bǔ)充。以往研究表明,老年重癥肺炎患者常伴隨慢性營(yíng)養(yǎng)不良[10]。本研究中,不同病情患者STP水平無(wú)明顯差異,可能與STP受多種因素影響有關(guān)。老年患者因?yàn)楣撬柙煅芰ο陆?可導(dǎo)致血清HGB減少[11]。SA具有維持膠體滲透壓的功能,且為各種內(nèi)源性與外源性物質(zhì)的主要載體,可有效反映機(jī)體營(yíng)養(yǎng)情況及基礎(chǔ)疾病病情[12]。當(dāng)人體存在急、慢性消耗性疾病或處于營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)時(shí),白蛋白在不同組織里面被細(xì)胞攝取,其分解產(chǎn)物氨基酸參與組織的修補(bǔ),故機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良以及急、慢性消耗性疾病可導(dǎo)致SA水平降低[13]。本研究中,合并MODS組HGB、SA水平低于無(wú)MODS組,且與CPIS評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分呈負(fù)相關(guān),提示HGB、SA與老年重癥肺炎患者病情密切相關(guān),其水平越低,病情越嚴(yán)重。分析原因,病情越嚴(yán)重,機(jī)體蛋白攝入量與肝臟合成蛋白減少,而全身癥狀(如發(fā)熱與呼吸道癥狀等)使得分解代謝水平及消耗水平升高,且從血管滲出增多,導(dǎo)致HGB、SA水平越低;同時(shí)胰腺功能降低,合成的消化酶減少,可對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消化以及吸收造成嚴(yán)重影響。有研究發(fā)現(xiàn),對(duì)于伴隨貧血的感染性疾病患者,若僅給予抗感染治療,忽略對(duì)貧血的糾正,使其長(zhǎng)期存在,將提高反復(fù)感染風(fēng)險(xiǎn),影響其預(yù)后[14]。本研究中,死亡組血清HGB水平較存活組低,與上述觀點(diǎn)基本相符,說(shuō)明血清HGB可能影響患者預(yù)后;相關(guān)性分析顯示,HGB水平與患者預(yù)后呈正相關(guān),HGB水平越高,患者預(yù)后越好。HGB越低,貧血越嚴(yán)重,患者機(jī)體免疫功能越差,感染概率升高,因此患者預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)更大。有研究指出,SA屬于負(fù)急性時(shí)相蛋白,人體SA水平變化與炎癥觸發(fā)程度存在緊密聯(lián)系[15]。以往報(bào)道稱,SA與重癥肺炎患者臨床預(yù)后存在密切聯(lián)系[16]。本研究也證實(shí)了這一點(diǎn),發(fā)現(xiàn)死亡組SA水平較存活組更低,SA水平與患者預(yù)后呈正相關(guān),表明SA水平越低,患者預(yù)后越差。重癥肺炎患者合并低蛋白血癥能夠?qū)Ψ谓M織修復(fù)產(chǎn)生影響,使得胸腔積液程度加重,進(jìn)一步損傷到肺功能[17-18];同時(shí)可導(dǎo)致機(jī)體免疫功能減弱,增加二重感染可能性,導(dǎo)致感染遷延不愈,促進(jìn)病情惡化,增加病死風(fēng)險(xiǎn)。

4 結(jié)論

血清HGB、SA水平變化與老年重癥肺炎患者病情程度存在相關(guān)性,病情越重,HGB、SA水平越低,且其水平與患者預(yù)后有關(guān),可用于患者病情及預(yù)后評(píng)估。