中重度自閉癥兒童的克制練習

劉娟

在咨詢室里，你可曾遇到過自閉癥兒童。他們以社會交往障礙、刻板行為和興趣狹窄為核心特征。中重度自閉癥兒童更甚，他們控制能力的缺乏對其社會認知、情緒表達以及其他的社會功能都會產生影響，甚至造成異常，如當看到其他兒童的玩具是自己感興趣的時，會直接“拿走”，結果就是玩具所有者的哭泣；如在課堂上產生負性情緒時，會直接“發脾氣”，結果就是老師和同學的不理解。如果能夠提高中重度自閉癥兒童的抑制控制能力，在遇到以上情況時能夠克制自己的第一反應，就會降低不恰當行為的發生，從而提高社會適應性。

張秋月等運用農場游戲等方法對自閉癥兒童進行干預訓練，發現自閉癥兒童抑制控制能力進步明顯，

在咨詢室里，讓中重度自閉癥兒童持續地暴露在一些抑制控制干預游戲中，能夠很好地促進其對復雜規則的習得，進而提高其抑制控制能力，減輕癥狀，提高社會適應性。

抑制控制干預方法有很多，本文分別從對認知加工的抑制控制、對動作的抑制控制、對情緒情感動機的抑制控制出發，介紹三種適合中重度自閉癥兒童的抑制控制干預游戲。

對認知加工的抑制控制—— 晝夜斯特魯普訓練

晝夜斯特魯普訓練是對認知加工的抑制控制干預游戲，給中重度自閉癥兒童呈現代表晝夜（白天和晚上）的圖片，要求來訪者在看到月亮（表示晚上）圖片時要說“白天”，看到太陽（表示白天）圖片時要說“晚上”。

具體來說，準備一張畫有太陽的圖片和一張畫有月亮的圖片，首先確認來訪者已經建立了太陽和白天、月亮和晚上的對應關系，并確認來訪者認識圖片上所畫的內容。

咨詢師：（出示畫有太陽的圖片，并手指太陽）你知道圖片中這是什么嗎？

來訪者：太陽（其他答案或不作答）。

咨詢師：對啦（這是太陽）！那你知道有太陽的時候是白天還是晚上嗎？

來訪者：白天（晚上）。

咨詢師：是的（不對，有太陽的時候是白天）！（出示畫有月亮的圖片，并手指月亮）那你知道這個圖片中的是什么嗎？

來訪者：是月亮（其他答案）。

咨詢師：是的（是月亮），那有月亮的時候是白天還是晚上呢？

來訪者：是晚上（白天）。

咨詢師：對啦（有月亮的時候是晚上）！

接下來告知其規則為當看到畫有太陽的圖片時說“晚上”，當看到畫有月亮的圖片時說“白天”，記得要及時給予反饋，說明是否正確，并重復正確答案以強化規則認知。

咨詢師：下面我們來玩一個小游戲吧，當看到太陽圖片時你就說“晚上”，看到月亮圖片時你就說“白天”，我們來試試，你看我拿的是太陽的圖片，你要說什么呢？

來訪者：晚上（白天）。

咨詢師：對啦，看到太陽圖片要說“晚上”（不對，看到太陽圖片的時候要說“晚上”）。那我現在拿起月亮的圖片，你要說什么呢？

來訪者：白天（晚上）。

咨詢師：是的，看到月亮圖片要說“白天”（不對，看到月亮圖片的時候要說“白天”）。

確保來訪者理解規則后，咨詢師出示圖片，來訪者按規則說出答案。

如果來訪者是無語言中重度自閉癥兒童，則可利用圖片指認取代語言表達，即準備兩套圖片，咨詢師與來訪者各執一套，咨詢師出示畫有太陽的圖片時，來訪者指畫有月亮的圖片，咨詢師出示月亮圖片時，來訪者指畫有太陽的圖片。

此外，類似的還有豬/狗斯特魯普訓練任務，即呈現豬和狗的圖片，要求來訪者在看到豬的圖片時要說“狗”，反之看到狗的圖片時要說“豬”。

對動作的抑制控制—— 拍手—跺腳

拍手—跺腳是對動作的抑制控制干預游戲，要求中重度自閉癥兒童做出不同的動作，咨詢師拍手時，來訪者要跺腳，反之咨詢師跺腳時，來訪者則需要拍手。當然，要先確認來訪者已掌握拍手和跺腳的動作，否則要先進行模仿學習。進行游戲時要及時給予反饋，使來訪者更好地理解規則，從而進一步提高抑制控制能力。

咨詢師：你可以試著跟我做動作嗎？（拍手）

來訪者：（拍手）

咨詢師：太棒啦！再試試這個動作。（跺腳）

來訪者：（跺腳）

咨詢師：是的，就是這樣。那現在我們做一個游戲，當我拍手（動作）的時候，你就跺腳（動作），當我跺腳（動作）的時候，你就拍手（動作）。我們來試一試，現在我在拍手（動作），你要怎么樣？

來訪者：（跺腳/拍手）

咨詢師：是的，我拍手的時候你要跺腳（動作）（不對，我拍手的時候你要跺腳（動作）），那我現在跺腳（動作）呢？

來訪者：（拍手/跺腳）

咨詢師：是的，我跺腳的時候你要拍手（動作）（不對，我跺腳的時候你要拍手（動作）。

確保來訪者理解規則后，咨詢師做動作，來訪者按規則做出相應動作。

同樣地也可以進行出拳—出掌任務（在咨詢師出拳時，來訪者出掌，咨詢師出掌時，來訪者出拳）、鼻子—耳朵任務（咨詢師摸鼻子時，來訪者摸耳朵，咨詢師摸耳朵時，來訪者摸鼻子）等。

對情緒情感動機的抑制控制—— 延遲滿足

延遲滿足是對情緒情感動機的抑制控制干預游戲，需要來訪者克制當下獲得滿足的沖動，維持一段時間的等待從而滿足長遠的愿望。在咨詢開始時，先呈現一個激勵物（如糖果），激勵物的選擇可以是基于對家長的訪問，也可以讓來訪者對幾個物品（或事件）進行選擇，從而確定真正有效的激勵物，然后告知來訪者如果等到咨詢結束再要激勵物就可以得到更多（如三塊糖果），如果等不到咨詢結束現在就要的話，就只能得到較少的激勵物（如一塊糖果），讓來訪者做出選擇。

咨詢師：今天我為你準備了禮物（呈現物品），你可以挑一個哦！

來訪者：（進行選擇）

咨詢師：好的，你可以選擇什么時候要這個禮物，如果是現在要的話，你只能得到1個（手里出示），如果等我們這次咨詢結束再要的話，你可以得到3個哦（手里出示）！

來訪者：（進行選擇）

與普通來訪者相比，咨詢師在與中重度自閉癥兒童工作的時候，咨訪關系的建立也同樣重要，他們也更愿意與熟悉信任的人一起配合游戲，不同的是要想與他們建立關系需要更多的接觸；同時咨詢師還要格外關注他們的情緒與行為，如發現注意力極易分散或出現煩躁表情/動作的苗頭時，要及時進行調整，使來訪者能更好地投入到咨詢中來，保證咨詢順利且有效。另外由于中重度自閉癥兒童認知能力受限，也許會反反復復進行同一個練習，甚至在認識圖片、理解規則等方面存在困難，這些都意味著這會是一段長程的咨詢，請咨詢師耐心陪伴，靜待花開。