微信實時遠程視頻評估體系在危重新生兒轉運中的研究與應用

鄧秀麗 黃以琛 陳銳

新生兒死亡率是評價國家經濟、社會、衛生及文化等水平的重要標準[1]。調查結果顯示，全球5歲以下兒童死亡率近年來得到明顯降低，但5歲以下兒童死亡率居高不下，且新生兒死亡率下降最慢[2]。因此，如何采取有效的措施降低嬰兒與5歲以下兒童死亡率成為當前研究的熱點。新生兒轉運工作是圍產期區域化保健的重要組成部分，積極開展新生兒轉運工作，為危重新生兒轉運尋求有效的運行模式，能提升轉運速度、降低危重新生兒死亡率[3]。CROMBIE等[4]研究顯示，新生兒轉運是將危重新生兒從下級醫院轉運到三級醫療救治中心，以提供更高水平的醫療服務，提高新生兒成功率。但是，危重新生兒轉運并不是簡單的運送過程，是一個連續的保護、監護與治療的過程（相當于流動的ICU）[5]。目前，我國部分地區相繼引進實時數字化網絡轉運系統，能實現對新生兒病情的實時評估，有助于降低轉運風險，但是該系統在大部分地區轉運仍屬空白[6]。因此，本研究以廣西壯族自治區婦幼保健院轉診的新生兒為對象，探討微信實時遠程視頻評估體系在危重新生兒轉運中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年3月—2022年10月 廣西壯族自治區婦幼保健院轉診的新生兒450例為研究對象，隨機數字表法分為對照組和觀察組。對照組150例，男84例，女66例，轉運日齡0～28 d，平均（2.97±0.78）d；胎齡26～40周，平均（32.63±2.81）周；出生體質量800～4000 g，平均（1846.38±324.21）g；疾病類型：新生兒呼吸窘迫綜合征50例，新生兒肺炎47例，新生兒窒息15例，新生兒肺動脈高壓20例，新生兒肺出血8例，先天性心臟病4例，新生兒顱內出血6例。觀察組300例，男181例，女119例，轉運日齡0～28 d，平均（2.06±0.83）d；胎齡28～40周，平均（32.97±2.85）周；出生體質量900～4000 g，平均（1855.19±325.65）g；疾病類型：新生兒呼吸窘迫綜合征96例，新生兒肺炎94例，新生兒窒息30例，新生兒肺動脈高壓24例，新生兒肺出血16例，先天性心臟病28例，新生兒顱內出血12例。觀察組選擇新生兒危重病例評分（neonatal critical case score，NICS）組和新生兒轉運生理穩定指數（neonatal transport physiological stability index，TRIPS）評估進行危重評分，分為NICS 組和 TRIPS 組，各150例。本研究經醫院倫理委員會批準，新生兒家屬簽署同意書。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）均為危重新生兒，且需轉運上一級醫院救治。（2）患兒家屬通過廣西壯族自治區婦幼保健院轉運醫生介紹及閱讀知情同意書，對本研究相關事項完全知情，并由求助醫院醫護人員代患兒家屬簽署知情同意書。排除標準：（1）轉運開始返程前死亡病例。（2）病情極其危重，不適合轉運，需留當地治療者。（3）家屬不同意轉運或入住NICU后7 d內家長放棄治療者。（4）轉外院住院患兒。

1.3 方法

對照組：采用電話溝通方式評估。轉運前及轉運過程中選擇電話溝通方式，了解患兒的病情、疾病類型、胎齡、體質量及轉診原因等，指導轉運人員采取相應的措施，包括清理呼吸道、氣管插管、面罩吸氧、鼻導管或頭罩吸氧、靜脈穿刺給藥、鎮靜、抗驚厥，幫助患兒糾正內平衡，并給予擴容、補堿結合止血等干預，對轉運過程中的用藥及相關操作進行詳細的記錄[7]。

觀察組：采用微信實時遠程視頻評估體系。由轉運醫護人員、上一級主治醫生及求助醫院間建立微信群，相關人員均熟練使用微信視頻相關功能；危重新生兒轉運前，利用微信實時遠程視頻了解新生兒的身體狀態，并做好相關評估。結合微信實時遠程視頻區塊鏈應用融合技術，實現新生兒轉運過程中三位一體信息網絡通信中數據的安全和共享。數據整合采集、高效傳輸和安全整合，平臺的設計支持危重新生兒院間、轉運中、多學科之間的協同診療，保證新生兒轉運安全性。觀察組根據評分系統不同,分為NICS組和TRIPS組。NICS評分主要包括：心率、血壓、呼吸、氧分壓（oxygen partial pressure，PaO2）、pH值、Na+、K+、Cr、BUN、紅細胞壓積、胃腸表現等11個方面內容，經各項均采用4、6、10分評分法評估，得分＞90分為非危重、70～90分為危重、＜70分為極危重[8]。TRIPS評分系統主要包括：體溫、呼吸狀態、收縮壓及對刺激的反應4個維度，每項根據嚴重程度分為三級，該評分系統得分0～65分，得分越高，危重程度越高[9]。根據NICS及TRIPS評分系統評估結果，微信實時遠程視頻過程中給予相對性的干預措施，如根據評分結果強化患兒生命體征監測（包括：體溫、呼吸狀態、收縮壓及對刺激等），積極邀請醫院不同科室醫生協作，必要時可邀請醫生協同轉運，盡可能減少患兒入侵式操作次數，積極邀請患兒家屬參與其中；轉運過程中保持新生兒呼吸道通暢，并動態監測患兒收縮壓、體溫及呼吸狀態等，積極邀請新生兒家屬參與，盡可能安撫新生兒，通過撫摸方式降低新生兒應激反應，提升轉運安全性。

1.4 觀察指標

（1）轉運效果。記錄觀察組（NICS組及TRIPS組）和對照組患兒生命體征穩定時間、機械通氣時間及平均住院時間。（2）轉運不良事件發生率及入院7 d內的死亡率。記錄各組低血壓、心跳呼吸驟停、窒息、低氧血癥及監護儀故障發生率；統計各組入院7 d內死亡率。

1.5 統計學方法

采用SPSS 26.0統計學軟件處理數據。計數資料采用n（%）表示，行χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組轉運效果比較

兩組平均住院時間比較，差異無統計意義（P＞0.05）；觀察組危重新生兒轉運中生命體征穩定時間、機械通氣時間短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組與對照組轉運效果比較（d，±s）

表1 觀察組與對照組轉運效果比較（d，±s）

組別例數生命體征穩定時間機械通氣時間平均住院時間觀察組3002．51±0．613．29±0．798．35±1．42對照組1504．69±0．955．65±0．938．14±2．69 t值-12．14310．9830．391 P值-＜0．001＜0．0010．673

2.2 NICS組及TRIPS組轉運效果比較

觀察組根據評分系統不同進行分析，NICS組及TRIPS組、生命體征穩定時間平均住院時間比較，差異無統計意義（P＞0.05）；NICS組危重新生兒轉運中評分所需時間長于TRIPS組（P＜0.05），NICS 組機械通氣時間低于TRIPS組（P＜ 0.05），見表2。

表2 NICS組及TRIPS組轉運效果比較（±s）

表2 NICS組及TRIPS組轉運效果比較（±s）

組別例數評分所需時間（min）生命體征穩定時間（d）機械通氣時間（d）平均住院時間（d）NICS組15019．63±3．562．49±0．433．12±0．738．31±1．29 TRIPS組15011．49±2．192．54±0．455．78±0．848．43±2．12 t值-6．7150．6185．4571．659 P值-＜0．0010．439＜0．0010．472

2.3 觀察組與對照組轉運不良事件及入院7 d內的死亡率比較

兩組總轉運不良事件發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組入院7 d內死亡率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 觀察組與對照組轉運不良事件及入院7 d內的死亡率比較[例（%）]

3 討論

微信視頻是在有網絡信號的地方隨時都可以進行操作，且不受雙方時間、空間的限制，能在轉運過程中應用，達到實時評估操作[10]。本研究中，觀察組生命體征穩定時間、機械通氣時間短于對照組（P＜0.05）；觀察組入院7 d內死亡率低于對照組（P＜0.05），可見，微信實時遠程視頻評估體系能縮短危重新生兒轉運時間，有助于降低轉運不良事件發生率，降低危重新生兒死亡率，為新生兒后續診療奠定基礎。邸琨敏等[11]研究表明，微信實時遠程視頻以通信網絡、計算機網絡系統為紐帶，以臨床轉運需求為核心，輔助網絡電子病歷，建設集網絡通信、計算機輔助受理、動態和靜態調度結合、集中綜合控制多種技術手段。

NICS評估體系由中華醫學會新生兒學組研究制定，僅應用于國內新生兒疾病領域的治療環節，具有指標客觀、評分較為準確等特點，在新生兒預后判斷中發揮了重要的作用，能準確、有效地反映新生兒的疾病癥狀，對危重新生兒篩查功能較強[12]。RANAD等[13]研究表明：微信實時遠程視頻評估體系中利用NICS評分，從心率、血生化檢查等11項進行干預，對于基層醫院具有重要的指導作用，能促進基層醫院對入院新生兒病情嚴重程度進行評估，明確新生兒危重疾病，提高危重新生兒轉診安全性。而TRIPS評估對于轉運新生兒早期死亡及重度腦室出血發生率具有較高的預測準確度，具有評分簡單、使用等優點[14]。同時，TRIPS評分能從體溫、呼吸狀態、血壓及對刺激的反映四項進行評估，不涉及實驗室檢查指標，能在轉運15 min內獲得血壓、體溫、呼吸狀態及刺激反應等指標，能實現迅速評估、實現病情實施評估，并根據評估結果制定相應的干預措施，能提高干預的科學性與合理性，有助于改善患兒預后，為患兒后續診療贏得寶貴時間，從而能獲得良好的預后，降低患兒死亡率[15]。本研究中，兩組總轉運不良事件發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組入院7 d內死亡率低于對照組（P＜0.05），從本研究結果看出，微信實時遠程視頻評估體系用于危重新生兒轉運中可獲得良好轉運效果及預后，且TRIPS評估體系更加方便、簡潔。

綜上所述，微信實時遠程視頻評估體系用于危重新生兒轉運中可獲得良好的效果，且TRIPS評估體系更加便捷、簡潔。文章中體現了《新生兒危重病例評分法（草案）》執行標準”，此文的研究結果為《新生兒危重病例評分法（草案）》[16]后期標準制定提供了借鑒內容。