超高頻超聲在手指肌腱斷裂診斷和預后評估中的應用效果

楊瀟 呂春燕

手是人體器官的重要組成部分，它需要不斷接觸各種物體且需保持靈活性，在大多數時候是沒有任何保護措施的，故也是人體極易受傷的器官之一[1]。手指肌腱斷裂是常見的外科疾病，通常分為肌腱閉合性損傷和開放性損傷，多以局部疼痛、遠端肢（指）體活動受限為常見臨床表現；若未實施及時有效的治療手段，可能會導致患者手部關節部分或完全喪失活動能力，致殘率極高。故診斷的準確性、及時性成為手術成功的必要前提[2]。傳統的治療多通過對患者手部功能評測結合臨床經驗對受損部位及受損程度進行評估，但由于個體差異性，往往誤診率較高。核磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）可在靜態下觀察患者軟組織及肌腱的變化情況，但其存在檢查禁忌多、價格昂貴等缺點，故應用受限。基于此，尋求一種安全、高效的診斷方式成為臨床研究的重點問題。超高頻超聲是一種新興的超聲技術，其能在動態、靜態下觀察患者肌腱并進行準確的圖像顯示，具有波長短、軟組織分辨率高等相關優勢將其應用于肌腱檢查中，可清晰觀察其結構，故在臨床廣受青睞。基于此，本研究將滕州市工人醫院收治的部分手指肌腱斷裂患者納入研究，分析超高頻超聲用于患者治療前診斷以及治療后預后評估的具體使用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年2—12月在滕州市工人醫院就診并進行手術的手指伸肌腱斷裂患者38例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組19例。納入標準：（1）所有患者均符合伸指肌腱斷裂診斷標準[3]，且病情穩定。（2）所有患者均年滿18周歲。（3）所有患者均知情并接受本研究治療。（4）單一手指伸指肌腱損傷患者。排除標準：（1）存在其他部位損傷者。（2）患部出現感染或嚴重炎癥者。（3）精神異常者。（4）心、肝腎等重要器官功能不足者。（5）瘢痕體質或凝血功能異常者。（6）排除多手指同時損傷者。其中男性患者24例，女性14例，年齡22～65歲，平均（43.25±7.12）歲；其中開放性損傷21例，閉合性損傷17例。損傷就診時間2～4 h，平均（2.95±0.31）h。所有患者一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

采用西門子 ACUSON OX-ANA2、西門子 ACUSON S1000、GE-LoglQ E8、菲利浦PHILIPS Affiniti 70 超高頻超聲診斷儀進行檢查，線陣探頭西門子HD 18L6，頻率為8.0～22.0 MHz，線陣探頭 9L4，頻率為7～13 MHz。檢查方法：充分暴露患者損傷健側后，用超聲探頭與受損肌腱呈平行方向進行連續的、有規律的橫向、縱向掃查，在過程中可視情況對探頭進行適量加壓和多次掃查，檢查時患者需保持患側肌腱主動或被動屈伸，以確保圖像質量；觀察患者受損肌腱的內部回聲、纖維狀態、滑動狀態、連續性、是否形成血腫、回聲是否均勻以及中斷，并對健側手指肌腱進行觀察，記錄患者受傷時間。對比兩側回聲，觀察患者受損肌腱是否存在肌腱撕裂。以手術中勘查結果作為金標準，并對比超高頻超聲檢查診斷準確性。

行肌腱斷裂術后，患者需每周復查1次，連續4周；著重對患者肌腱縫合處進行觀察，并準確分辨患者肌腱連接性質，記錄患者肌腱與周圍組織的粘連情況。觀察肌腱斷裂處超聲為部分中斷或完全中斷。肌腱連接其吻合口健側有輕微增厚，內部回聲相對均勻，主動或被動運動時可見滑動；瘢痕連接肌腱吻合處有明顯的增厚情況，與軸位置在粘連、無清楚分界，不存在均勻回聲，但有強回聲斑。根據復查結果需及時改進治療方案。

對照組：采用常規康復訓練，即于術后3周對患者進行輕度屈伸活動，視情況加大幅度，并于第6周進行抗阻力屈伸；若出現不適則進行超聲檢查，并根據超聲結果調整康復訓練方案。

觀察組：實施針對性康復訓練，具體內容：在術后的2、4、6、14、24周對患者進行定期超高頻超聲復查，重點掃查患者肌腱橫切面和縫合處，根據患者肌腱愈合情況選擇訓練難度及強度，觀察患者肌腱周圍粘連情況，針對出現二次斷裂或瘢痕性連接的患者，需及時調整康復訓練方案，以幫助患者快速康復。

1.3 觀察指標

觀察患者診斷符合率、肌腱完全斷裂超聲表現、術后肌腱修復情況，記錄患者術后手指肌腱恢復情況。

超聲診斷符合率[4]：以術中勘查結果作為診斷金標準[5]，并計算出診斷符合率。

術后檢查修復情況：采用吻合口、肌腱連接處作為評估指標，并進行瘢痕分級[5]。輕度瘢痕：患者肌腱存在連續性，但其與周圍組織的分界線不清晰，吻合口處肌腱增厚＜5 mm，肌腱滑動度≥10 mm；重度瘢痕：肌腱無正常解剖結構，超聲檢查呈現不規則的低回聲，肌腱與周圍組織分界完全不清晰，吻合口出現≥5 mm的肌腱增厚，肌腱滑動度＜10 mm或無滑動。

肌腱修復情況：術后1～2周患者肌腱部吻合口回聲明顯降低，邊界不清晰，但內部有班狀況強回聲；術后3～4周部分肌腱出現吻合口邊界清晰，且伴有內部纖維狀強回聲；4周左右時，其肌腱吻合口回聲趨于正常，視為手指伸肌腱腱性連接（超聲表現：吻合口增厚，周圍組織分界清晰）；出現部分吻合口增厚，但周圍組織結線不清晰，且吻合處伴有不規則的低回聲，內部有輕微短線狀高回聲，則視為瘢痕性連接。

術后手指肌腱恢復程度分級：采用患側手指的主動活動度（total active motion，TAM）[6]評估恢復情況。Ⅰ級：健側與TAM相似度高達100%；Ⅱ級：健側與TAM相似度介于75%～99%之間；Ⅲ級：與TAM相似度≥50%且＜75%；Ⅳ級：健側與TAM相似度低于50%。康復優良率＝（Ⅰ級例數 +Ⅱ級例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件處理數據。計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷符合率

超高頻超聲診斷肌腱完全斷裂23例，肌腱部分斷裂15例，但術中探查發現肌腱完全斷裂為24例，其中有1例為肌腱部分斷裂，診斷符合率為97.37%（37/38）。

2.2 肌腱斷裂超聲表現

肌腱完全斷裂:肌腱出現回聲中斷，兩斷端均無回聲或有低回聲，周圍有少量積液回聲，斷口距離1.24～4.65 cm，平均（1.94±0.13）cm，見圖1。肌腱部分斷裂：超聲表現為肌腱出現部分回聲中斷，內部有低回聲或無回聲，但結構清晰度不足，見圖2。

圖1 肌腱完全斷裂超聲圖像

圖2 肌腱部分斷裂超聲圖像

2.3 術后肌腱修復情況

術后4～6周采用超高頻超聲對患者進行肌腱復查，手指伸肌腱腱性連接共計30例，見圖3；瘢痕性連接共計8例，其中輕度瘢痕連接7例，重度瘢痕連接1例，見圖4。

圖3 肌腱性連接

圖4 瘢痕性連接

2.4 術后手指肌腱恢復情況

觀察組康復優良率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 術后手指肌腱恢復情況[例（%）]

3 討論

手指肌腱斷裂多因鈍挫傷、銳器傷等外傷所致，會導致患者手部運動功能喪失，給患者日常生活和工作造成負面影響，降低其生活質量[7]。肌腱發生斷裂后，會影響其本身的彈力和肌張力，且斷裂兩端會出現收縮使其發生位置變化，如僅依靠臨床癥狀、觀察體征等無法對疾病進行精準的診斷和臨床治療[8-10]。X線、CT均對骨骼敏感度較高，但針對軟組織分辨率低，且在肌肉、肌腱診斷上不存在較大價值；MRI雖能清晰觀察患者軟組織受損程度，但其診斷時間較長、費用較高，且無法動態觀察肌腱病變，加之有諸多禁忌，故不適用于該疾病患者[11-13]。

肌腱主要有膠原纖維素構成，是一種致密結締組織，其與周圍的肌肉、脂肪等組織在密度上存在著較大差異，且聲速、聲阻抗值較高，故需要通過超高頻超聲方能觀察清楚其形態。本研究將超高頻超聲檢查結果與金標準進行對比，超高頻超聲診斷手指肌腱斷裂肌腱完全斷裂23例，肌腱部分斷裂15例；但術中探查發現肌腱完全斷裂為24例，其中有1例為肌腱部分斷裂，診斷符合率為97.37%；提示超高頻超聲可用手指肌腱斷裂的診斷準確率高。由超高頻超聲檢查結果可知，肌腱完全斷裂時患者肌腱回聲中斷，其兩端有輕微回聲或無回聲，周圍有少量積液回聲；肌腱部分斷裂則為肌腱回聲出現部分中斷，內部無明顯回聲，組織結構無法清楚顯示。由此可見，超高頻超聲能有效區別手指肌腱斷裂患者的疾病類型，在超高頻超聲的引導下，醫生可為患者選取最適宜的手術方式和切口，避免因盲目探查導致肌腱斷端、鞘管的再次受損；有效地避免了手術后的肌腱粘連，促進患者疾病恢復進程[14]。

本研究中瘢痕性連接8例，其中輕度瘢痕連接7例，重度瘢痕連接1例。分析其原因，長期的瘢痕性連接會直接導致瘢痕斷裂，嚴重者會導致患者手部功能喪失，故對患者及時有效的早期康復指導極為重要。由上可知，超高頻超聲能通過圖像清楚的顯示肌腱吻合口變化及周圍組織粘連情況，有助于瘢痕性粘連及時被發現，并對其進行嚴重程度的分級，進而對患者提出針對性的臨床治療及術后康復訓練指導。除此之外，本研究還顯示采用針對性康復訓練患者的術后手指肌腱恢復情況明顯優于常規康復訓練組，由此可見，指導患者積極開展治療及康復訓練活動，為患者手部功能快速恢復奠定了基礎。

綜上所述，將超高頻超聲用于肌腱斷裂患者中取得了較高的診斷價值，其診斷準確率高，可動態顯示患者術后吻合口情況變化，能及時發現患者瘢痕性連接狀況，有助于患者手部功能的快速恢復。但由于本研究樣本具有局限性，加之未將超高頻超聲與其他診斷方式進行對比，故關于其臨床診斷使用價值仍需進一步研究論證。