醫院重點科室醫院感染管理現狀與控制探討

李秀會 梁倩倩

醫院感染是指住院患者在醫院內獲得的感染，醫院感染的發生受較多因素影響，除了患者本身和醫院工作人員都是醫院感染的對象[1]。醫院感染是全球關注的重大公共衛生事件，據報道2000年我國醫院感染發生率為5.22%[2]。醫院感染不僅給患者帶來巨大的傷害，而且會給患者和醫院增加直接經濟負擔，降低醫院的社會服務評價[3]。據相關統計資料顯示[4]，在突發公共衛生事件背景下醫院感染科約14.15%的醫護人員發生血源性職業暴露，發生醫院感染患者約有38.24%，中國因醫院感染造成的損失在100～150 億元之間[5]。手術室、產房、新生兒、血液透析室，消毒供應中心（central sterile supply department，CSSD）以及重癥監護病房（intensive care unit，ICU），是醫院感染發生率高、危險因素多、發生感染后涉及面廣，并且存在著多種潛在發生醫院感染的環節的科室，因此成為醫院感染管理的重點科室。本研究旨在調查醫院重點科室醫院感染管理現狀，分析薄弱環節提出整改措施，降低醫院重點科室發生醫院感染的風險。為加強對重點科室醫療質量與安全的監控及控制提供參考依據。同時也可提高醫務人員對預防醫院感染工作重要性的認識，從而更好地開展臨床護理及手術操作等各項管理工作，保證人民群眾身體健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以山東省6家二級以上綜合性醫院感染管理重點科室（手術室、產房、新生兒、血液透析室、CSSD和ICU）為調查對象，調查時間段為2022年8—11月，調查問卷由各醫院院感辦進行發放和回收。納入標準：（1）綜合性醫院。（2）有相應的重點科室（手術室、產房、新生兒、血液透析室、CSSD和ICU）。（3）醫院及醫院感染管理科和相應科室知情同意。排除標準：拒絕接受調查。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

在查閱國內外文獻結合參照《醫院感染監測規范》[6]《醫院隔離技術規范》[7]《醫務人員手衛生規范》[8]和《醫療機構環境表面清潔與消毒管理規范》[9]等相關規范文件的基礎上草擬醫院感染管理調查問卷，共39個條目;再通過德爾菲法專家函詢對問卷條目進行刪減修改，最終形成問卷終稿，共34個條目。Cronbach's α 系數為0.823，問卷的重測信度為0.821，包括管理制度的落實、消毒設備管理、醫院感染監測、污水設備和醫療廢棄物管理5個維度。條目為Liker 5級評分法，“1”～“4”代表“不符合”至“非常符合”，得分區間為34～136分；評分高低和醫院感染管理狀況呈正相關，合格計算公式為136×60%＝81.6，因此判定＞81.6分為合格。

1.2.2 調查方法

此次調查主要針對醫院臨床工作開展情況，包括人員結構及人員配備、設備配置以及藥品使用等方面存在問題的原因和對策等。通過這次調查，能夠進一步了解山東省6家醫院醫務人員職業健康意識現狀，同時也能讓廣大醫生樹立正確的職業道德觀念，加強自身防護能力。調查由醫院院感辦工作人員完成，調查前對參與調查的各醫療機構醫院感染管理負責人進行培訓，了解本次調查的目的、問卷內容、填寫方式。隨機抽取醫院重點科室進行調查，調查形式為現場打分調查。問卷調查為匿名，調查時間為隨機，對照調查表項目進行逐一填寫，雙人核對，發現與實際情況有出入時及時進行糾正。問卷完成后，及時收集整理，本次調查共發放問卷共計36份，在收集整理完畢后，將調查結果匯總并分析。

1.3 統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件進行分析。計數資料用n（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 醫院感染管理情況

共調查條目1224條，合格條目1076條，總合格率為87.90%。院感染管理人員護士為73.16%，醫生為26.84%。管理制度的落實率為72.56%，消毒設備管理合格率為85.64%，醫院感染監測合格率為93.98%，污水設備使用率為84.25%，醫療廢棄物管理合格率為93.98%，見表1。

表1 醫院重點科室醫院感染管理各維度調查表

2.2 醫院各重點科室醫院感染管理合格率

各科室在管理制度的落實情況和重點部門醫療廢棄物管理情況方面的合格率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），其中產房合格率較低，見表2。

表2 醫院各重點科室醫院感染管理合格率調查表[例（%）]

3 討論

3.1 護士在醫院重點部門醫院感染管理中起了重要作用

通過本次調查院感染管理人員護士為73.16%，醫生為26.84%，護士在醫院感染控制中起到了主導作用，這與孫育紅等[10]的調查結果類似。本次參與調查科室如手術室、血液透析室、CSSD都是護士占主導的科室，是科室醫院感染管理的主要人群。護士的醫學背景和專業都不是醫院感染管理，因此需要積極參與醫院感染控制部門組織的定期培訓和考核，提升感染管理專業水平。另外醫生也要納入培訓中，為了確保醫院感染控制的持續效果，需要定期組織醫護人員進行多維度培訓。組織舉辦講座和利用信息化等涵蓋多種形式方式進行科內自主培訓和全院范圍的集中培訓，將針對性培訓考核結果納入醫院感染綜合質量考核中并與科室工作績效掛鉤，從而進一步提高醫務人員對醫院感染控制的意識和重視程度。科室要設置1～2名院感管理人員，同時科主任或護士長擔任感控組長，對科室的感控質量進行監督和評價。此外，醫院還要加強對醫療器械和設施的清潔消毒管理，確保醫療設施和器械的清潔和消毒符合規范和標準。建立健全的醫療廢物處理制度，確保醫療廢物的安全處置，減少醫療廢物對醫護人員和環境的污染和危害。醫院應加強感染監測和預警工作，建立完善的感染監測系統，及時掌握重點科室醫院感染病例和突發公共衛生事件的動態，采取有效措施防范和控制感染的傳播。

3.2 醫院感染管理控制力需要進一步提高

本次調查發現醫院重點科室醫院感染落實制度執行力不高，調查合格率為72.56%，與其他調查項目相比較，合格率處于較低水平。ICU的醫院感染管理制度落實調查合格率較低，這在雷小炎等[11]的研究中有一定的體現，需要采取措施進行針對性干預。因此需要加強ICU醫院規章制度完善，保障落實執行，嚴格監督科室執行醫院感染管理各項制度、常規及實施細則。產房、新生兒和ICU的污水設備使用率和消毒設備管理合格率較CSSD低，這與科室承擔的工作內容有一定的關系，CSSD、手術室和血液透析中心等科室設備設施較多，重視程度也隨之提升。為了進一步提高醫院感染管理的控制力，需要加強醫護人員的培訓和管理，強化各科室的責任意識和管理水平。針對發現的問題，醫院需要制定具體的措施和計劃，加強重點部門之間的交流和協作，提高醫護人員的專業知識和技能水平，確保醫院感染管理工作的有效開展。加強對醫院感染管理工作的監督和評價，建立科學的績效考核機制，對重點部門的醫院感染管理控制力進行定期評估，將評估結果納入醫院綜合質量考核體系中，以此促進各科室醫院感染管理工作的不斷改進和提高。同時需要提高醫務人員的意識和重視程度，加強醫務人員的培訓和教育，提高他們對醫院感染控制的重視程度和意識。開展專題講座、組織集中培訓和科室內部培訓，提高醫務人員的醫院感染控制知識和技能。對醫院感染控制相關的設施和設備進行加強管理，確保設施設備的正常運轉和合理使用，定期進行設備維護和消毒，避免設備帶來的交叉感染風險。建立醫院感染預警機制，及時掌握和處理醫院感染事件，采取有效的控制措施和防范措施，避免醫院感染事件擴散和蔓延。

3.3 產房在醫院感染管理多個方面與其他重點科室相比較為薄弱

本次調查結果表2可以見產房的管理制度的落實合格率況、消毒設備管理合格率、醫院感染監測合格率、污水設備使用合格率和醫療廢棄物管理合格率均低于其他科室，需要進一步提升其院感染控制能力，這與鄒仙玲等[12]的報道的結果相似。這可能與產房較醫院其他科室比較，重視程度不夠相關，不會像其他科室引起較大范圍爆發性醫院感染事件。相關文獻報道，產房存在醫院感染的風險較多，包括產婦在醫院感染發生率為10%[13]。這需要引起醫院感染控制部門的重視，從而針對性實施相關干預措施，包括加強院感監督頻率、重點性進行培訓。除此之外，產房醫護人員應當嚴格按照規章制度執行操作，尤其是消毒和清潔操作，確保器械和設備的消毒徹底，并避免病原體在產房內傳播[14-15]。同時，產婦在產后身體狀況較為脆弱，容易受到病原體感染，產房醫護人員應當對產婦進行及時的感染監測和護理，及時發現和處理感染病例，防止病原體在產房內的傳播[16]。另外，醫院感染控制部門應當加強與產科專家和護士的溝通交流，及時了解產房中存在的感染風險和問題，制定針對性的干預方案；并及時反饋和糾正存在的問題，確保產房醫院感染管理的全面推進[17]。

3.4 醫院重點科室醫院感染控制措施探討

針對醫院感染高發的重點科室，需要采取一系列的措施來預防和控制醫院感染的發生。這些措施包括加強環境衛生管理、建立健全的管理制度、做好醫護人員的防護和護理工作、加強病原體的監測和質量控制等。定期開展手術室、產房、新生兒、血液透析室、CSSD和ICU消毒，除了常規的手術室地面、墻面、設備、器械的消毒清潔，還應該對空氣進行采取有效的消毒措施，保證空氣質量。手術室手術器械在使用過程中容易受到血液、組織、體液等感染源污染，需要嚴格的器械清洗、消毒、滅菌等處理工序，確保無菌狀態。產婦在分娩過程中可能會出現各種各樣的感染，如泌尿系感染、分娩道感染等；因此，產婦應該做好個人衛生，定期更換產婦用品，同時保持室內空氣流通，保證空氣質量。新生兒是一個高風險人群，對于新生兒的護理應該做到嚴謹。護理人員應該定期進行手部消毒，佩戴防護用品，同時在護理新生兒時注意個人衛生。血液透析室醫護人員應當佩戴符合規定的口罩、手套、隔離衣、鞋套等防護用品，避免污染血液透析器材和替換物品。

綜上所述，醫院重點部門醫院感染管理合格率為87.90%，處于中等偏高水平，其中管理制度的落實情況處于較低水平，需要完善相關制度并加強培訓。另外，產房的醫院感染控制重視程度較其他科室低，需要加強監管。