實習護生對預防導尿管相關尿路感染的知信行調查

陳華珍 謝莉 盧巧梅

留置導尿是臨床上常見的一項基本護理操作技術，由此引起的導尿管相關性尿路感染是一種常見的并發癥。導尿管相關尿路感染（catheter-associated urinary tract infections，CAUTI）指患者留置導尿管或拔除導尿管48 h內發生的泌尿系統感染[1]。有研究表明，在院內感染中，泌尿系統感染的發生率為40.00%，在院內感染中位于第2位，而留置導尿是泌尿系統感染的重要危險因素之一[2-3]。護理人員是預防和控制醫院感染的重要力量，能否有效降低醫院感染的發生率與護理人員密切相關[4]。“知信行”理論模式（knowledge-attitude-belief and practice model，KAP）是將人類行為的改變分為獲取知識、產生信念及形成行為3個連續過程，即知識-信念-行為[5]。按照知信行理論的模式，CAUTI的理論知識是基礎，當CAUTI相關理論知識缺乏，直接阻礙了實習護生樹立積極的CAUTI預防信念，導致其無法做出正確的護理行為。實習護生作為未來進入臨床工作的預備護士，其對CAUTI預防的知信行程度，直接關系著今后臨床CAUTI預防的效果。目前關于CAUTI預防的研究范圍一般在醫務人員（包括醫生、護士、院感科管理人員等）以及對護理措施改進等方面，而對實習護生的研究相對較少[6-8]。因此，調查了解實習護生對CAUTI預防的知信行現狀可以幫助學校及醫院更好地開展針對性培訓，是改善CAUTI預防的文化氛圍、降低CAUTI發生不可缺少的一部分。本研究通過調查福州市某三甲醫院的實習護生CAUTI預防的知信行現狀，分析其影響因素，為下一步的研究提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月—2021年4月某三甲醫院的實習護生作為研究對象。本研究的實施時間定于2020年11月10日—2021年1月10日進行。質量控制：（1）科學設計，嚴格執行納入、排除標準。（2）選擇合適的收集數據的人員。（3）提高研究對象的依從性，提高數據回收的應答率。本研究經醫院倫理委員會批準，倫理注意事項：（1）尊重調查對象的權利，本著自愿參加的原則。（2）知情同意原則：向研究對象介紹研究的目的，需要協助的具體事項，參加研究的好處等事項，在知情的基礎上同意參與本研究。納入標準：（1）護理專業實習護生。（2）2020年4月—2021年4月進入臨床實習者。（3）簽署知情同意書，理解并愿意配合本研究者。排除標準：（1）非全日制護理專業者。（2）已入職或未完成實習任務的實習護生。

1.2 方法

抽樣方法與樣本量：本研究以實習護生為調查對象，采用方便抽樣的方法，依據樣本量大小一般確定為條目數的5～10倍[9]估算。本研究調查問卷包括基本資料調查表6個條目、知信行量表45個條目，共51個條目。樣本含量取總條目數的5倍，即255名，考慮到抽樣誤差即無效問卷，再擴大20.00%左右的樣本量，最終確定抽取調查對象306名。其中完成調查研究295名，有效回收率為98.33%。所有問卷經問卷星軟件回收后導入Excel建立數據庫并進行二次核對后再導入SPSS 26.0統計學軟件，確保核對準確無誤。

1.3 觀察指標

1.3.1 調查工具

采用姜文彬碩士于2019年研制的《導尿管相關尿路感染預防知信行量表》[10]對實習護生CAUTI預防的知識、信念及行為現狀進行調查。該量表包括知識—留置導尿適用證（K1）、知識—CAUTI預防策略（K2）、態度（A）、行為（P）4個維度，總共45個條目。4個維度的答案均采用Likert 4級評分法進行表述。總量表的Cronbach's α系數為0.91，總量表的量表水平內容效度指數（scale-level CVI，S-CVI）為0.90。

1.3.2 收集資料的方法

在知情同意的基礎上，采用填寫問卷星形式，通過微信、QQ等途徑發放，調查研究對象以不記名方式進行填寫、提交問卷，問卷全部項目填寫完成后方能提交。每人限答1次，并于當天回收。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據處理。計量資料以（±s）表示，多組比較性單因素反差分析，兩組比較行t檢驗。采用Pearson法相關性分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象一般情況

本研究共收回有效問卷295份（有效回收率為98.33%），調查對象的一般情況包括性別、學歷、已實習時間、是否接受過CAUTI知識預防教育、是否要接受CAUTI知識預防教育、接受教育途徑（多選題）等，通過SPSS 26.0對其進行統計描述，見表1。

2.2 實習護生CAUTI預防知信行各維度總體得分情況

調查對象的各維度平均得分情況的相關數據見表2。其中實習護生知識—留置導尿適應證（K1）維度得分率為73.90%；知識—CAUTI預防策略（K2）維度得分率為75.18%；在態度（A）維度得分率為76.78%；在行為（P）維度得分率為79.07%。

2.3 實習護生CAUTI預防知信行各維度得分相關性分析

采用Pearson進行的相關分析顯示，實習護生CAUTI預防的知識—留置導尿適應證（K1）與知識—CAUTI預防策略（K2）之間呈正相關，相關系數為0.75（P＜0.01）；知識—留置導尿適應證（K1）和態度（A）之間呈正相關，相關系數為0.63（P＜0.01）；知識—留置導尿適應證（K1）和行為（P）之間呈正相關，相關系數為0.74（P＜0.01）；知識—CAUTI預防策略（K2）和態度（A）之間呈正相關，相關系數為0.70（P＜0.01）；知識—CAUTI預防策略（K2）和行為（P）之間呈正相關，相關系數為0.71（P＜0.01）；態度（A）和行為（P）之間呈正相關，相關系數0.67（P＜0.01）；知識—留置導尿適應證（K1）、知識—CAUTI預防策略（K2）、態度（A）、行為（P）和總分之間呈正相關，相關系數分別為0.89、0.93、0.82、0.86（P＜0.01），見表3。

表3 實習護生CAUTI預防知信行各維度之間的相關系數

2.4 一般人口學資料對實習護生CAUTI預防知信行得分的影響

調查實習護生的各維度平均得分情況的相關信息數據，不同學歷、是否接受過CAUTI預防教育、是否需接受、CAUTI預防教育三者對實習護生CAUTI預防知信行得分比較，差異有統計學意義（P＜0.05），且學歷因素經LSD檢驗進行兩兩比較，結果顯示學歷越高的實習護生，得分越高（P＜0.05）；而不同性別及不同實習時間兩者對實習護生CAUTI預防知信行得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 一般人口學資料對實習護生CAUTI預防知信行得分的影響（n＝295）

3 討論

3.1 調查對象一般情況分析

3.1.1 人口學資料分析

本研究共調查了295名實習護生，結果顯示調查對象性別主要為女生，占84.41%。學歷方面：中專22名，占7.46%；大專75名，占25.45%；本科186名，占63.05%；碩士及以上12名，占4.07%，均符合福建省三甲醫院實習護生的性別、學歷比例分布特點。實習時間：1～3個月21名，占7.12%；4～6個月94名，占31.86%；7～9個月157名，占53.22%；10～12個月23名，占7.80%。接受過CAUTI預防教育的占80.68%，認為需要接受CAUTI預防教育的占92.88%。這表明實習護生普遍接受過CAUTI預防的教育，并且認為進行CAUTI預防教育是很有必要的，但對于實習護生所掌握的CAUTI預防教育的程度如何，仍有待進一步的分析。

3.1.2 實習護生CAUTI預防教育的接受途徑情況分析

根據本研究調查數據顯示，學校教育（27.70%）是實習護生獲取CAUTI相關知識的最主要教育途徑，其次是科室的臨床帶教老師（27.12%）和醫院崗培（17.29%）。有研究表明，臨床護士獲取 CAUTI 預防知識的途徑34.60%來源于學校學習，48.98%來源于同事經驗，僅4.75%來源于文獻（指南）；但在這些知識獲取途徑中，唯有臨床實踐指南是基于對循證醫學證據的梳理和總結，是最令人信服的結論[6]。而實習護生作為剛接觸臨床的人群，缺乏臨床經驗，所以主要獲取知識的途徑就是學校學習。因此，學校教育是改善實習護生CAUTI預防知信行水平的重要因素。但賀倩等[11]對實習護生上崗前醫院感染知識認知情況進行研究，卻發現護生在上崗前對醫院感染的知識缺乏，其原因主要為：（1）醫院感染課程不夠具體，未作為單獨學科進行講授。（2）沒有結合臨床實踐：目前醫學類課程的教育模式仍沿用傳統的教科書知識的傳授，教科書中雖然有不定期進行專業知識的更新，但其更新的速度是遠遠低于實際需求的[12]。因此，建議學校進一步改進教學模式，采用多元化教學，及時更新教學內容；并且可與實習醫院建立合作教學模式，與臨床實踐緊密結合，使實習護生的CAUTI預防知信行水平得到整體提高。

3.2 實習護生CAUTI預防知信行情況分析

本研究數據顯示，實習護生在知識—留置導尿適應證（K1）維度得分率最低，僅73.90%，其次是知識—CAUTI預防策略（K2）維度，得分率為75.18%；而行為（P）維度得分率最高，有79.07%。可以看出，實習護生在關于CAUTI預防知識方面的掌握程度最薄弱，而對CAUTI預防的態度較積極，CAUTI預防行為的依從性相對較好。雖然如此，但實習護生對CAUTI預防的知信行得分僅處于中等水平，仍有待提高。因此，如何有效提升實習護生CAUTI預防水平這一問題應引起重視。

知信行理論認為，知識是基礎，信念是動力，行為的產生和改變是目標[5]。按照知信行理論的模式來看，CAUTI的理論知識是進行CAUTI預防的基礎，當CAUTI相關理論知識缺乏，直接阻礙了實習護生樹立積極的CAUTI預防信念，導致其無法做出正確的護理行為。而本調查數據經Pearson相關分析顯示，CAUTI預防的知識—留置導尿適應證（K1）得分、知識—CAUTI預防策略（K2）得分、態度（A）得分、行為（P）得分兩兩之間均為正相關，（P＜0.05），由此可以看出，實習護生CAUTI預防的知信行三者相互關聯、相互影響。同時知識—留置導尿適應證（K1）、知識—CAUTI預防策略（K2）、態度（A）、行為（P）和總分之間也呈正相關（P＜0.05）。因此，只有夯實知識基礎，樹立并堅定正確的信念態度，提高對行為的依從性，采取有效的護理措施，做到知信行三者的統一協調，才能夠有效降低CAUTI的發生。所以對實習護生進行護理教學時的工作重點不單只有知識的傳授，同時還應采取多種方式努力提高實習護生對知識的認可；從情感上真正接受正確的理念，并轉化為自身的信念，形成正確的工作態度。如此進入護理臨床工作時才會做出正確的護理行為，才能夠實現知識到態度的飛躍，態度到行為轉變的飛躍[13]。

3.3 實習護生CAUTI預防知信行水平的影響因素分析

學歷能夠反映學生所接受的教育院校等級以及學生的基礎知識、基本技能以及自身的學習態度。在本研究中發現學歷是影響實習護生CAUTI預防知信行得分的主要因素。可以看出，不同學歷實習護生的得分情況具有顯著性差異，且學歷越高，知信行得分越高，這與姜文彬[10]的研究結果一致。其原因可能與不同學歷的實習護生對知識的理解能力、自學能力及研究能力等不同，如中專生相較于大專、本科及碩士等年齡較小，自學能力和對知識的理解能力相對較差，學習的內容相對淺薄；本科生相對于大專生在知識掌握能力和理解能力上更加成熟，會更容易將知信行三者之間的關系進行內在轉化；而碩士及以上學歷者知識掌握程度和學習研究能力更為突出，在問題處理方面更加成熟等[14]。同時，各個學歷的學校教學內容側重點不同，如專科更注重臨床操作技術，而本科及以上更加注重科研能力，導致大部分實習醫院對于不同學歷的護生有不同的帶教要求和管理形式，因而導致不同學歷的實習護生CAUTI預防知信行得分差異較大，學歷越高者，知信行得分越高。針對此現象，建議各醫學院校可參考不同層次的人才教育培養方案，取長補短，增強教學方面薄弱之處。同時，在實習護生上崗前進行對院感了解程度的摸底，學校與實習醫院可建立合作式崗前培訓，分層次進行相應培訓。通過基于臨床實踐需要的實習護生崗前培訓課程設置，以培養護生的實踐能力為導向，以解決問題為引導培訓的方式；這樣能夠有效提高護生的綜合素質，提升實習護生CAUTI預防的知信行水平。

本研究顯示，接受過CAUTI預防教育的實習護生的知信行得分明顯高于未接受過CAUTI預防教育的實習護生。劉容等[6]研究結果表明，培訓次數≥3次者CAUTI預防的知信行水平明顯高于未培訓者或＜3次者。因此，進行CAUTI預防的教育是提高實習護生CAUTI預防知信行水平的重要因素。但在本研究中，有80.68%的實習護生雖接受過CAUTI預防的教育，但在問卷調查知信行結果中仍存在較大差異，分析其原因可能與教育內容、教育方式、內容深度等不能引起護生的重視有關。王紅等[15]研究表明，案例設計結合情景模擬演練教學方式可以有效促使實習護生將理論知識與臨床實踐相結合，將固性思維轉化為臨床護理思維，并且在情景演練中提高相關操作技能。因此，建議學校增設醫院感染課程，從根本上改變實習護生對CAUTI預防知識掌握程度不夠的現狀，并采用多元化方式進行授課，能有效提高護生對CAUTI預防的知信行水平。

本研究數據顯示，認為需要接受CAUTI預防教育的實習護生知信行得分中有92.88%的實習護生認為需要接受CAUTI預防教育，可以看出大部分實習護生能夠認識到CAUTI預防的重要性且學習態度比較積極。所以，樹立積極的CAUTI預防態度，是提高實習護生CAUTI預防知信行水平的重要因素。有研究表明，對實習護生感染方面的知識進行培訓，對其相關態度和行為均會起到積極改進作用。因此，建議加強對CAUTI預防相關教育內容的普及，讓護生意識到CAUTI預防的重要性，并提高護生對CAUTI預防的重視程度；讓實習護生在校期間就有強烈的CAUTI預防意識，進而使其護理行為得到進一步提升，降低今后CAUTI發生率。

經過此次調查研究，可以看出實習護生CAUTI預防的知信行水平仍有待提高。實習護生對于CAUTI預防的相關知識缺乏，特別是留置導尿的適用證方面，仍有待進行系統的教育培訓。而實習護生對于CAUTI預防的態度雖較積極，但對CAUTI的認知程度遠遠不足，雖能夠認識到CAUTI預防的重要性且學習態度比較積極，但仍需加強。比較可喜的是，本研究中調查的實習護生對于CAUTI預防行為的依從性相對較高。研究數據顯示，實習護生CAUTI預防的知識（留置導尿適用證、CAUTI預防策略）、態度及行為的得分兩兩之間呈正相關（P＜0.05），CAUTI預防的知識（留置導尿適用證、CAUTI預防策略）、態度、行為與總分之間呈正相關（P＜0.05），說明實習護生CAUTI預防的知信行三者相互關聯、相互影響。因此，只有牢牢掌握CAUTI預防的基礎知識，樹立并堅定正確的CAUTI預防信念，提高護理過程中對CAUTI預防行為的依從性并采取有效的護理措施，做到知信行三者的統一協調，才能夠有效降低CAUTI的發生。

綜上所述，如何增強實習護生CAUTI預防的知識，改善其對CAUTI預防的態度，切實提高其行為的依從性，是學校教育、醫院感染管理以及實習護生管理中亟待解決的問題。期望能夠通過本文的分析引起學校教育、院感以及護理管理者重視，提高基礎理論教育的培訓力度，改善實習管理機制；從多方位加強護生CAUTI預防知識及技能的培訓，增強CAUTI預防的意識，最終提高其行為依從性，從而可以有效降低今后臨床中CAUTI發生率。