查對制度聯合3C模式在消毒供應手術器械管理中的應用

黃汝連 黃影嫦 謝金花 曾穗花

消毒供應室是為醫院供應各種無菌敷料、器械和用品的重要科室，消毒供應室的工作質量直接影響醫療護理質量和患者的安危，同時也是醫院中控制感染發生的重要部門[1]。手術器械在消毒供應室中的占比較高，但由于手術器械多是精細的器材，且對清洗和滅菌的質量要求更高。因此，在對手術器械進行處理和管理時需要更加精細[2]。以往消毒供應室主要采取常規模式開展器械管理工作，是將手術器械集中后進行統一的處理，但受到消毒供應室工作人員的責任意識和工作水平影響，容易導致手術器械出現損壞、不合格甚至是器械丟失的情況，影響臨床工作的順利開展。查對制度是對消毒供應室工作中的器械進行規范性確認，提高工作質量，保障工作的有效性和安全性。3C模式是對規范化工作進行精細管理的方式，包括責任鏈、無菌鏈和服務鏈[3]。將兩種模式聯合運用，是否能夠提高消毒供應手術器械的管理質量和管理水平，這是此次研究的主要內容。現共選取不同時間段抽取的手術器械和工作人員作為研究樣本，旨在深入分析和探討查對制度聯合3C模式的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2022年1—6月消毒供應室回收的手術器械100件作為對照組，納入2022年7—12月消毒供應室回收的手術器械100件作為觀察組。同時，選取消毒供應室工作的10名工作人員，10名工作人員均參與到對照組和觀察組2個階段的手術器械管理工作中。此外，從手術室中抽取10名醫護人員，由手術室醫護人員負責對消毒供應手術器械的滿意度情況進行評估。兩組無論在回收手術器械方面，還是在消毒供應室工作人員情況以及手術室醫護人員方面，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）所有手術器械均無損壞[4]。（2）負責器械清潔和消毒的工作人員均經過專業培訓和系統考核。（3）消毒供應室和手術室人員在研究期間無流動。（4）對手術器械進行消毒和檢測的工作均由同一種設備和儀器完成。排除標準：有工作人員中途退出研究，或轉崗、離職。

1.3 方法

1.3.1 對照組

開展常規器械管理模式，所有入組的手術器械均按照《清洗消毒及滅菌技術操作規范》[5]實施消毒、滅菌、清洗等操作，均按照操作規范的內容和流程開展工作。

1.3.2 觀察組

開展查對制度聯合3C管理模式。（1）責任鏈：成立手術器械管理小組，組長由高年資、經驗豐富的工作人員擔任，小組成員和組員共同制定手術器械的具體管理內容和管理細則。對消毒供應室的工作人員進行分組，將其分為管理組、預處理組、清洗組、檢測組、運輸組，各小組成員需要明確自身的具體工作內容和工作職責，并在實際工作落實各自的工作內容。消毒供應室的主管人員負責對工作的開展和落實情況進行監督，明確責任到人。除對個人工作內容和職責的明確之外，小組人員還要對管理的細則進行明確和完善。由小組成員定期對各分組消毒供應室工作人員的管理細則進行學習，并由小組成員負責對各分組工作人員的工作質量情況進行定期考核，待考核通過后方可開展工作。同時，各個消毒供應室工作小組的成員均需要接受規范的、專業的培訓，確保所有參與工作的工作人員均具備豐富的專業的專科知識，還需要具備熟練的操作技能和工作技能。（2）無菌鏈：預處理小組成員負責接收污染手術器械，核對手術器械的基本資料，確認無誤后簽字；將收入的器械錄入到系統中，對于存在問題的器械要及早與臨床工作人員溝通。清洗小組成員查對器械的清洗參數，按照清洗程序進行器械的清洗工作。人工清洗時注意查對器械銹跡、污垢、血跡是否清洗干凈，對器械軸節的細節進行檢查和查對，清洗結束后檢查是否有肉眼可見的污染物。對消毒液的濃度、名稱、配置方法進行仔細檢查，核對后使用化學消毒劑進行清洗。由檢測小組負責查對器械功能、清洗情況和器械包裝情況。運輸小組在裝載器械時要再次核對器械的質量、名稱和標簽信息，確保器械密封完好后裝載。預處理小組對真空壓力蒸汽滅菌器的配件、蒸氣壓、水壓等相關參數進行查對，確認無誤后實施滅菌工作。運輸小組成員將同一批次的滅菌物品放置在指定的區域內，對滅菌化學指示物的合格情況進行核對，并核對外包裝和標簽信息，確認合格后進行分類擺放。（3）服務鏈：消毒供應室各個小組的成員要認真落實管理細則，不斷提高工作質量、服務質量和工作水平。由供應室的負責人對消毒供應室工作人員的工作質量進行定期評估，并定期調查臨床醫護人員對于消毒供應室手術器械的處理情況是否滿意；了解臨床醫護人員的實際需求，有針對性地提高自身服務質量和工作水平，不斷改進管理細則。

1.4 觀察指標

（1）手術器械管理質量：統計兩組手術器械的質量管理情況，計算兩組的清洗合格率（以器械表面、關節、齒縫、鎖扣及管腔均光潔，無血漬、污漬和水垢等殘留物質和銹斑為清洗合格）、包裝合格率（紙塑封口紙長度合適，封口嚴密（封口寬度 6 mm 封口距離物品2.5 cm）。包裝合格，包裝松緊度符合要求）、滅菌合格率（滅菌率達到100%）、發放合格率，合格即均達到相應標準，將各項合格率指標進行組間比較分析。

（2）不良事件發生情況：統計兩組中的不良事件發生情況，本組出現的手術器械不良事件主要有分類錯誤、包裝不嚴、滅菌質量未達到標準，將兩組的不良事件發生率進行計算，將計算結果進行組間比較。

（3）消毒供應室工作質量：對兩組消毒供應室工作人員的工作質量予以評估，主要評估基礎操作、自我防護、去污包裝、滅菌存放、下發回收共5個方面，各維度均采取10分制的評價方式；評估所得分數越接近于10分，說明消毒供應室工作人員的工作質量越佳[6]。

（4）臨床醫護人員滿意度：由臨床醫護人員對消毒供應室手術器械管理情況的滿意度進行評估，共評估器械回收、器械供應、器械發放、無菌物品質量、溝通質量5個方面，評分范圍0～20分；所得分數越高，提示臨床醫護人員越滿意[7]。

1.5 統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件進行分析。計量資料以（±s）表示，進行t檢驗；計數資料用n（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組手術器械管理質量比較

與對照組相比，觀察組的清洗合格率、包裝合格率、滅菌合格率、發放合格率均相對較高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組與對照組的手術器械管理質量比較[件（%）]

2.2 觀察組與對照組不良事件發生率比較

觀察組的不良事件發生率低對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組與對照組的不良事件發生率比較[件（%）]

2.3 觀察組與對照組消毒供應室工作質量比較

觀察組工作人員在基礎操作、自我防護、去污包裝、滅菌存放、下發回收方面的工作質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 觀察組與對照組的消毒供應室工作質量評分比較（分，±s）

表3 觀察組與對照組的消毒供應室工作質量評分比較（分，±s）

組別人數基礎操作自我防護去污包裝滅菌存放下發回收觀察組109．56±0．239．26±0．379．44±0．169．48±0．139．56±0．14對照組108．14±0．438．08±0．478．22±0．348．33±0．248．47±0．13 t值-9．2086．23810．26613．32318．042 P值-＜0．001＜0．001＜0．001＜0．001＜0．001

2.4 臨床醫護人員滿意度比較

臨床醫護人員對于觀察組的整體滿意度高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 臨床醫護人員的滿意度評分比較（分，±s）

表4 臨床醫護人員的滿意度評分比較（分，±s）

組別人數器械回收器械供應器械發放無菌物品質量溝通質量觀察組1017．48±1．3418．45±1．0217．96±1．4417．79±1．5518．78±1．14對照組1012．56±1．3113．45±1．3712．22±1．0813．02±1．2412．95±1．33 t值-8．3029．25710．0847．59910．524 P值-＜0．001＜0．001＜0．001＜0．001＜0．001

3 討論

本次研究顯示，經開展查對制度聯合3C管理模式的手術器械管理質量更優，清洗合格率、包裝合格率、滅菌合格率、發放合格率均相對較高。分析原因：消毒供應室是醫院中負責對診療器械進行回收、清洗、消毒、滅菌、發放等處理工作的重要部門，消毒供應室的工作質量和工作水平與醫院感染之間存在著非常密切的聯系，因此雖然消毒供應室作為二線科室，但仍然在醫院中占據著非常重要的地位[8-10]。以往消毒供應室采取常規模式對手術器械進行處理，會因工作人員管理力度不足、工作疏忽等問題而造成器械清洗質量不合格、滅菌質量不佳，既影響臨床上對手術器械的使用，同時也會增加患者發生院內感染的風險。查對制度聯合3C管理模式是以提高手術器械質量、更好地服務于臨床科室、更好地服務于患者為原則和出發點，在責任鏈、無菌鏈和服務鏈中加強調查對制度，保障各個工作流程的合格率，從而提高工作質量。在查對制度聯合3C管理模式下，消毒供應室的手術器械管理細則更加具體，每位工作人員的職責也更加明確，責任鏈的運用是保障消毒供應手術器械管理的重要基礎和前提條件[11]。而無菌鏈主要是強調規范整個手術器械的處理流程，按照標準對手術器械進行回收、清洗、包裝、消毒、滅菌和發放，各個環節均由專業人員進行專業的處理。服務鏈重點是強調對消毒供應室工作人員進行強化專業培訓，讓工作人員更好地意識到自身工作的重要性，讓其正確地了解自身工作內容，并在日后的工作對工作內容進行規范。

本次研究結果顯示，經開展查對制度聯合3C管理模式的不良事件發生率更低，發生率為2.0%，僅出現極少數的包裝不嚴和分類錯誤問題。分析原因：手術器械在外科手術中非常重要，尤其是手術室轉運速率的不斷提升讓手術器械在臨床上的使用率也隨之提高，增加了手術器械的管理難度。而實施查對制度聯合3C管理模式能夠對消毒供應室工作人員的具體職責進行合理劃分，并對其職責內容進行明確；在明確職責的前提條件下提高護理人員的工作能力和工作水平，全面提升消毒供應室的管理質量，從而降低不良事件的發生風險[12]。

本次研究顯示，開展查對制度聯合3C管理模式的消毒供應室工作人員其工作質量評分更高，可見實施此種管理模式能夠提升工作人員的專業能力。查對制度聯合3C管理模式更加注重對消毒供應室工作人員綜合素養的培訓，讓工作人員能夠有能力勝任崗位，并不斷提高其在崗位上的工作能力，以便于日后可以更高效地開展工作。查對制度聯合3C管理模式明確了工作人員的具體責任內容，提高了工作人員的服務意識與責任意識，從整體上提高了其工作質量。

本研究顯示，臨床醫護人員對于查對制度聯合3C管理模式的整體滿意度更高，主要是因為查對制度聯合3C管理更能夠培養供應室工作人員的服務意識，提高其服務水平，重點是可以提高與臨床醫護人員溝通交流的能力。而且，實施查對制度聯合3C管理模式后的手術器械各個流程管理更加規范，手術器械的清洗和滅菌質量更高，而且能夠及時送達到臨床科室，因此，臨床醫護人員更為滿意。此文的研究結果為消毒供應手術器械管后期標準制定提供了借鑒內容[12]。

綜上所述，查對制度聯合3C模式在消毒供應手術器械管理中的應用效果顯著，可推廣應用。