iPad智能行為管理系統對手術室不良事件發生率及手術室護理質量的影響

陶曉坤 王軍 趙敏 張弛弦 鄭俊麗

鄭州大學第一附屬醫院 450000

手術室是為患者提供手術及搶救的場所，是醫院中最重要的技術部門之一。無論患有何種疾病，或是采取何種術式，手術治療均具有一定的風險性，因此，想要盡可能降低手術風險，確保手術的順利進行，必須做好手術室管理。傳統手術室管理通常以人為中心，手術室管理工作的方案制定、實施及效果評價均由人來完成，長久施行的手術室管理模式雖然效果尚可，但僅依靠人完成整個手術室管理流程，依然存在客觀性不足、持久性差等問題。新時期各類醫療機構內部管理系統逐漸向信息化、智能化方向發展，通過引入信息技術、互聯網技術、通信技術等先進科學技術，構建以互聯網為基礎，以智能化、高集成化、高安全性為主要特征的手術室信息管理平臺，優化手術室管理流程，進而提高手術室管理效率和手術室護理質量〔1〕。本研究針對這一問題，構建出一套以iPad為基礎的智能化行為管理系統，并對其在手術室管理中的應用效果進行研究分析，以探討其應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1研究對象 選取2019年1月至2019年6月鄭州大學第一附屬醫院收治的手術治療患者42例作為對照組，另選取2019年7月至2019年12月收治的手術治療患者42例作為實驗組。對照組：男24例，女18例；年齡45～68歲，平均(56.9±2.5)歲。實驗組：男22例，女20例；年齡42～69歲，平均(56.5±2.3)歲。兩組患者基礎信息對比無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.1.2護理人員資料 2019年1～12月期間負責手術室護理工作的護理人員15名，均為女性，年齡22～48歲，平均(30.4±3.7)歲；護齡2～15年，平均(6.4±1.1)年；學歷：中專及以下5名，大專6名，本科及以上4名；職稱：護師4名，護士11名。

1.1.3納入標準 患者：①無手術禁忌證；②未患其他器官功能障礙疾??；③自愿參與，已簽署知情同意書。護理人員：具有護士職業資格證；②工作積極進?。虎圩o齡在1年以上。

1.1.4排除標準 患者：①不愿參與研究；②存在意識障礙；③依從性差。護理人員：近期參加過信息化管理、智能行為管理等有關內容的業務培訓。

1.2 研究方法

1.2.1對照組延續原有手術室護理管理模式，內容包括術前手術室物品及設備檢查、手術室環境控制與常規消毒、術后物品整理檢查與消毒等。

1.2.2實驗組在iPad智能行為管理系統下實施手術室管理。

1.2.2.1組建小組和系統設計構思 成立iPad智能行為管理系統小組(以下簡稱“小組”)，組內成員包括：護士長1名，負責項目統籌與質量控制；主治醫師1名，負責系統調試；護師2名，負責信息收集與系統使用培訓教學。小組成立后，護士長組織小組全員參加業務培訓，培訓內容涉及智能行為管理系統有關知識，要求小組全員熟悉掌握以上內容。通過小組會議討論，構思系統設計內容，包括系統的界面形式、基礎功能等。

1.2.2.2系統構建與測試 系統設計工作交由專業人員完成，要求專業人員盡可能根據小組對系統設計的構思及系統設計基礎需求構建系統，由護士長全程跟進設計，并對專業人員提出的問題進行解答。系統結構與功能：①系統結構，本研究設計iPad智能行為管理系統包括手術室端口、醫護移動端口及管理員端口，手術室端口經固定于手術室的iPad登錄，由護士長擔任系統管理員，每日首臺手術開始前，由系統管理員通過個人手機登錄進入管理員端口，獲取系統密碼(系統密碼每日0時自動隨機變更)，再由系統管理員在手術室iPad中輸入系統密碼，以登錄手術室端口，當日最后一臺手術結束后，再由系統管理員注銷手術室客戶端。管理員端口和醫護移動端口均各自設置密碼。②系統功能，包括手術人員管理、手術時間管理、手術衣物管理、手術物品及設備管理、手術標本管理及手術數據管理。3個端口均可獲取以上相關信息。系統構建完成后，由小組中主治醫師組織小組全員進行系統測試，及時發現系統中存在問題，并反饋給專業人員，由其進行全面調整。

1.2.2.3系統實踐應用 系統構建與測試完成后，將系統投入使用，實踐內容包括：①手術人員管理，手術醫生與護理人員均通過iPad錄入姓名、性別、年齡、護齡、聯系方式、指紋信息及人臉特征信息，直接歸入智能行為管理系統，每次手術前均需要通過iPad獲取手術室出入權限。固定于手術室門外iPad可實時顯示手術室內護理人員數量及其相關信息，護理人員出入手術室時，iPad可對護理人員進行自動人臉識別，實時更新手術室內人員數量。未錄入信息或未獲取出入權限者，無法進入手術室，如有突發事件，需要立即進入手術室，可電話聯系系統管理員獲取系統密碼，通過輸入密碼直接獲取進入手術室的權限。手術室內人員數量達到預設上限時(依照《GB51039-2014 綜合醫院建筑設計規范》〔2〕中對手術室尺寸的規定，本院小型、中型、大型、特大型手術室人員數量上限分別預設為6人、8人、10人、12人)，即使擁有出入權限，也無法進入手術室?；颊哌M入手術室時，iPad在智能行為管理系統引導下，對患者信息進行細致核對，如果患者信息不符，患者將無法進入手術室。②手術時間管理，固定于手術室內iPad在智能行為管理系統引導下，實時記錄手術時間，精準記錄手術醫生與護理人員出入手術室時間點。對于擇期手術，手術開始前2 h和30 min，智能行為管理系統會分別向手機端醫護移動端口發送手術準備提醒〔3〕。③手術衣物管理，智能行為管理系統可為醫生和護理人員自動合理分配更衣柜，根據人員分工不同，優化更衣流程。手術結束后，智能行為管理系統可對更換下來的手術衣物進行全程跟蹤，確保手術衣物能夠嚴格按照預設流程清洗、消毒、歸納、入柜〔4〕。④手術物品及設備管理，手術室藥品和相關手術物品帶入手術室前需要通過iPad掃描，智能行為管理系統可對其有效期和質量進行檢測分析，當存在藥物過期或物品質量過低的現象時，智能行為管理系統能立即做出反映，并由iPad發出警報。手術室中使用藥物或物品時，智能行為管理系統能及時準確記錄藥物或物品使用情況，同時在iPad上更新藥物和物品數量。手術室內每臺設備均與智能行為管理系統配對，設備運行期間，智能行為管理系統可通過iPad將設備運行狀況及參數顯示出來，并可根據當前設備運行狀況進行故障預測，做出故障報警。手術結束后，護理人員可借助iPad清點藥品和物品。護理人員需要在術后及時清理手術室和相關設備，如未做有效清洗與消毒處理，iPad會在一定時間內發出警報〔5-6〕。⑤手術標本管理，手術結束后，智能行為管理系統會對術中取下標本和異物行自動清點，避免被護理人員當作醫療廢物丟棄。⑥手術數據管理，手術結束后，智能行為管理系統會立即生成手術數據表單，評估數據內容，結合評估結果做出合理分析，護理人員可根據手術數據分析對今后手術室護理工作進行改進〔7〕。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者手術不良事件發生率、手術室護理質量評分和護理人員績效考核評分。

1.4 評價指標

采用本院自行設計的《手術室護理質量評定表》評估兩組手術室護理質量，評定表內容涉及器械準備、消毒隔離、急救物品、文書書寫及實踐操作5個領域，每個領域包含10項指標，每個領域滿分100分，評分越高，表明護理質量越高。調查兩段時期護理人員績效考核評分，績效考核內容包括工作責任心、工作主動性、服務態度和應急能力4項，單項內容滿分10分，評分越高，表明護理人員工作質量越高〔8〕。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者手術不良事件發生情況

兩組患者手術不良事件發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術不良事件發生率〔n(%)〕

2.2 兩組手術室護理質量評分情況

實驗組手術室護理質量評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組手術室護理質量評分(分，

2.3 護理人員績效考核情況

實驗組護理人員績效考核評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 護理人員績效考核評分(分，

3 討論

3.1 手術室護理不良事件的影響因素

①護士因素:傳統手術室護理模式受護理工作制度不完善的影響,部分醫院手術室護理人員常存在經驗不足、操作水平低、理論與實踐應用不當等問題,加上醫院缺乏相關業務培訓,護理人員缺乏耐心與責任心,極易在手術期間做出錯誤操作和判斷,輕則延誤手術進展,重則對患者造成二次創傷〔9〕。②環境因素:手術室環境與手術成功與否有著緊密聯系,手術室環境管理不良,設備、物品清洗消毒不徹底,室內溫度、濕度調節不當,均會影響手術結果,嚴重時還有可能發生手術室感染,導致患者病情加重,增加治療難度〔10〕。③管理因素:管理不當是引發手術室護理不良事件的主要因素。手術室藥品、物品管理不當,可導致錯誤用藥、機械損傷等不良事件發生,影響患者身體健康。手術室衣物管理不當,會延長醫護人員更衣時間,降低工作效率。傳統手術室信息管理不到位,信息傳遞依靠護理人員相互傳達,易發生信息傳達錯誤,影響手術進程。手術室衣物管理缺乏系統性,無法對手術室衣物整個清洗消毒流程行全程跟蹤,易發生手術室衣物清洗消毒不徹底、歸納不合理等問題〔11-12〕。

3.2 基于iPad智能行為管理系統對手術不良事件發生率的影響

智能行為管理系統能精準記錄手術醫生和護理人員出入手術室的時間點，對手術進程全程監控。術前多次提醒手術醫生，保證手術醫生在術前做好工作安排，避免手術醫生因工作安排不當影響手術進程，確保手術準時開始〔13〕。智能行為管理系統與手術室設備緊密關聯，護理人員通過iPad獲取設備運行參數，設備存在故障風險時，iPad會立即發出警報，提醒護理人員及時調整設備參數，排除故障風險，避免因手術室設備故障影響手術進程，同時也避免手術室故障對患者造成損傷。手術室藥品與物品實時清點功能，可幫助護理人員實時掌握藥品與物品余量信息，以便于護理人員及時補充。患者信息細致核對，可避免護理人員接錯患者，保證手術順利進行。智能行為管理系統對手術室藥品與物品實行全面管理能力，能防止將過期藥物或低質量物品帶入手術室，同時實時記錄藥品和物品使用情況，避免因錯誤用藥引發不良事件。本研究對照組發生3例手術不良事件，觀察組則未發生手術不良事件，但統計學分析結果顯示，兩組手術不良事件發生率無顯著差異，可能與本次研究納入研究對象較少有關。

3.3 基于iPad智能行為管理系統對手術室護理質量的影響

智能行為管理系統擁有手術室權限管理和人員數量上限預設功能,術前所有參與手術的醫護人員均需獲取權限,無權限者無法進入手術室,手術室出入嚴格管理,提高手術室運營效率。通過預設手術室人員數量上限,能有效控制手術室內人員數量,降低手術室感染風險。全程監控式手術室衣物管理,合理安排更衣流程,節省醫務人員更衣時間,提高工作效率。智能行為管理系統會在術后通過iPad提醒護理人員及時對手術室物品和設備行清洗消毒處理,處理不徹底同樣會發出警報,以確保手術室環境衛生整潔〔14〕。本研究實驗組器械準備、消毒隔離、急救物品、文書書寫及實踐操作等手術室護理質量評分均高于對照組。

3.4 基于iPad智能行為管理系統對護理人員考核成績的影響

智能行為管理系統在術后自動生成手術數據表單，其中會對護理人員工作效果進行全面評價，護理人員可以此作為參考，發現自身不足，促進護理人員不斷完善自身不足之處，進而提升積極意識，調動工作熱情，改善護理服務質量。本研究實驗組護理人員工作責任心、工作主動性、服務態度及應急能力較對照組全面提高，與王小云等〔1〕研究結果一致。

綜上所述，基于iPad的智能行為管理系統在手術室管理中發揮作用突出，對提高手術室護理質量和護理人員考核成績均有積極作用，但由于本研究納入研究對象較少，導致兩組手術不良事件發生率未見顯著差異，因此，該系統對手術不良事件發生率的影響，應增加樣本量做進一步研究。此外，當前我國雖然大力發展以信息化、人工智能等高新手段為基礎的智慧手術室，但仍處于摸索階段，本研究僅作為一種適應時代發展的簡單嘗試，想要實現信息化、人工智能在手術室管理中的普及，以進一步提高手術室護理質量，還需做出更多的努力。

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