男性不育患者焦慮抑郁狀況及因素分析

湯曉蓉，靳 化，肖 霞，史修叢，陳 蕾，趙 勇

（中國人民解放軍總醫院第六醫學中心生殖中心，北京 100048）

男性不育癥已成為臨床常見的男性疾病，具體病因至今尚未明確，已嚴重危害人類生殖健康。受傳統傳宗接代觀念的影響，國內多數家庭盼子心切，傳統的生育觀念認為，孕育是婦女的責任，導致不孕不育也歸咎于女性，當男性患者得知是自己的原因造成不孕不育時，其內心所經歷的情感體驗往往比女性患者更為復雜，極易出現心理問題[1-2]。男性不育癥與心理壓力存在密切關系，兩者可以互為壓力源，形成惡性循環，導致患者所承受的心理壓力越來越大，但每個人對生殖障礙的心理反應也因個人狀況、種族及宗教信仰的不同而有差異[3]。目前國內多數研究以女性的心理狀態為焦點，忽視了不育男性心理健康的重要性。基于此，本研究旨在總結男性不育癥患者焦慮抑郁狀況，并分析其相關影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年12 月至2022 年1 月期間就診于中國人民解放軍總醫院第六醫學中心的479 例男性不育癥患者作為研究對象。納入標準：①符合《中西醫結合男性不育癥診療手冊》[4]中男性不育癥臨床診斷標準：世界衛生組織（WHO）規定，夫婦未采用任何避孕措施且同居生活1 年以上，由于男方因素造成女方不孕者，即為男性不育癥；②年齡為22~48 歲，精液檢查符合少、弱、畸形精子癥或無精子癥的診斷者；③近期生活中未遭遇重大變故或精神刺激者等。排除標準：①既往有嚴重精神心理類疾病者；②伴有傳染病者；③患有心、腦、肝、腎等嚴重軀體疾病者等。院內醫學倫理委員會已審核并批準本研究開展，所有患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 人口學資料 包括年齡、文化程度、月收入、不育時間、是否曾經接受過輔助生殖技術（ART）治療。

1.2.2 心理狀況評估 ①癥狀自評量表（SCL-90）評分[5]：該量表包括軀體化、強迫、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性及其他等10 個因子，共90 個條目，每個條目分5 級評分（1~5 分）。因子分為每個因子所包含項目的得分之和，可反映受檢者某一方面的情況，了解受檢者的癥狀分布特點；總分為90 個條目單項分相加之和，可反映患者心理病情嚴重程度。總分大于160 分或者單項均分超過2 分則為異常。②焦慮自評量表（SAS）評分[6]：該量表有20 個項目，分4 級評分，用于評價焦慮患者的主觀感受。將20 個項目中的各項分數相加得到總粗分，然后將粗分乘以1.25 以后取整數部分，得到標準分。總粗分的正常上限為40 分，標準分為50分。若標準分超過50 分說明有焦慮癥狀，分值越高，焦慮癥狀越嚴重，③抑郁自評量表（SDS）評分[7]：該量表有20 個項目，分4 級評分，用于反映抑郁患者的主觀感受。將20 個項目中的各項分數相加得到總粗分，然后將粗分乘以1.25 以后取整數部分，得到標準分。抑郁評定的分界值標準分為53 分，標準分超過53 分說明有抑郁癥狀，分值越高，抑郁癥狀越嚴重。

1.3 觀察指標①統計479 例男性不育癥患者SCL-90、SAS、SDS 量表評分。②比較不同教育程度、不同家庭收入、是否接受過ART 治療、不同不育年限男性不育癥患者SCL-90 總分、SAS、SDS 評分。③分析不同因素與SCL-90、SAS、SDS 評分的相關性。

1.4 統計學方法采用SPSS 26.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料數使用(±s)表示，兩組間比較，經S-W法檢驗若均服從正態分布，且方差齊，行t檢驗；若數據整體不服從正態分布，則采用秩和檢驗（Z 值表示）；多個樣本比較，若不符合正態分布，則采用多組數據比較的秩和檢驗，結果用χ2值表示。采用Spearman 相關性分析法分析男性不育癥患者不同因素與SCL-90、SAS、SDS 得分的相關性。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 量表評分情況按中國常模結果，在有效問卷中，SCL-90 總分160 分以上的有16 人，SAS 評分50 分以上的有11 人，SDS 評分53 分以上的有20 人。

2.2 不同教育程度男性不育癥患者SCL-90、SAS、SDS 評分比較與本科組比，大專組SAS、SDS 標準分更高；與碩士組比，中學（中專）及以下、大專、博士學歷組人群SDS 標準分均更高，大專組SAS 標準分更高，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 不同教育程度男性不育癥患者SCL-90、SAS、SDS 評分比較(分，±s )

表1 不同教育程度男性不育癥患者SCL-90、SAS、SDS 評分比較(分，±s )

注：與本科組比，*P＜0.05；與碩士組比，#P＜0.05。SCL-90：癥狀自評量表；SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表。

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2.3 不同家庭收入男性不育癥患者SCL-90、SAS、SDS 評分比較月收入5 萬以上組各評分均顯著小于其他各組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 不同家庭收入男性不育癥患者SCL-90、SAS、SDS 評分比較(分，±s )

表2 不同家庭收入男性不育癥患者SCL-90、SAS、SDS 評分比較(分，±s )

注：與5 萬以上組比，△P＜0.05。

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2.4 是否曾接受過ART 治療男性不育癥患者SCL-90、SAS、SDS 得分比較是否曾接受過ART 治療患者SCL-90總分、SAS 標準分、SDS 標準分比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表3。

表3 是否接受過ART 治療男性不育癥患者SCL-90、SAS、SDS 評分比較(分，±s )

表3 是否接受過ART 治療男性不育癥患者SCL-90、SAS、SDS 評分比較(分，±s )

注：ART：輔助生殖技術。

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2.5 不同不育年限之間男性不育癥患者SCL-90 總分、SAS、SDS 得分比較不同的不育年限之間SCL-90 總分、SAS 標準分、SDS 標準分比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表4。

表4 不同不育年限之間男性不育癥患者SCL-90 總分、SAS、SDS 評分比較(分，±s )

表4 不同不育年限之間男性不育癥患者SCL-90 總分、SAS、SDS 評分比較(分，±s )

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2.6 男性不育癥患者不同因素與SCL-90、SAS、SDS 評分的相關性分析Spearman 相關性分析法結果顯示，家庭月收入及受教育水平與男性不育癥患者心理壓力呈負相關，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表5、6。

表5 不同自變量賦值

表6 男性不育癥患者不同因素與SCL-90、SAS、SDS 評分的相關性分析

3 討論

男性不育癥患者存在一定程度的焦慮、抑郁等心理現象，若能全面分析其相關危險因素，并針對危險因素給予針對性干預措施，對改善患者心理狀態、提高生育率至關重要。SCL-90 是我國進行心理健康測量普遍采用的一種方法，包含有廣泛的精神病癥狀學內容；SAS 和SDS 是一種國際通用的簡單、快速及有效的心理測量工具，可反映是否存在焦慮和抑郁情況，以及其嚴重程度。本研究的有效問卷中，SCL-90 總分為160 分以上的16 人，SAS 標準分為50 分以上的11 人，SDS 標準分為53 分以上的20 人，這提示不孕不育家庭中焦慮、抑郁是一個不可回避的現象，需要引起關注，而分析引起心理狀態異常的影響因素有助于解決患者的負面情緒，提高治療效果。

由于低學歷（大專及以下學歷）患者對不育癥疾病的病因、治療方法及前景了解不足，求醫行為缺乏理性；此外，由于不同受教育程度人群之間，生育的意愿不同，高學歷（博士學歷）者生育意愿普遍偏低，而這組人群一旦進入到輔助生殖助孕階段，往往是生育意愿強烈的人群，對成功妊娠的期望會較高，這也在一定程度上導致了這種心理學上的差異，因此大專及以下學歷以及博士學歷患者心理壓力較大；而文化程度較高（本科與碩士學歷）的不育夫婦對疾病的認識和理解會更全面、更理性，其獲得的關于自身疾病的信息更加科學準確，治療的依從性也相對較高，從而獲得滿意的治療效果。同時教育程度較高者經濟收入相對也高，因此具有較好的心理承受力[8]。本研究結果顯示，與本科組比，大專組SAS、SDS 標準分更高；與碩士組比，中學（中專）及以下、大專、博士學歷組人群SDS 標準分均更高，大專組SAS 標準分更高，說明博士學歷和大專及以下學歷組、SAS、SDS 評分得分均較高，呈現兩頭高，中間低的狀態，博士學歷組患者人數雖然少，但心理問題較重，提示男性不育患者的受教育水平與其心理可能有一定的相關性；進一步進行相關性分析顯示，受教育水平還與SAS 標準分呈輕度負相關（P=0.041），說明文化水平越低者，越容易出現焦慮情緒；但本研究中相關性分析顯示，受教育水平還與SDS 標準分沒有顯著相關性，可能是由于不同受教育程度患者SAS、SDS 標準分均呈兩頭高，中間低的狀態，而其中SDS 標準分組間比較差異更為顯著，因此總體上未顯示出具有相關性，但由于本研究納入博士學歷患者較少，相關性結果仍有待進一步開展深入研究驗證。

不同收入不育家庭之間男性心理現象差異顯著。本研究中，在SCL-90 總分、SAS 標準分、SDS 標準分方面，月收入5 萬以上組各評分均明顯小于其他各組，且相關性分析顯示，家庭月收入與SCL-90 總分、SAS 標準分、SDS標準分為呈負相關，提示不孕不育家庭接受輔助生殖治療時，治療費用仍然是影響心理問題的一個較為現實的問題，收入水平越低，其焦慮抑郁程度越高。原因可能是，因為不育癥費用較高、治療周期長，對于家庭收入較低的患者，本身就承擔生活的重擔，由于治療的花費會使經濟負擔顯得更加沉重，這種雙重經濟壓力再加上治療結果的不確定性，會大大加重患者的心理負擔，使其陷入抑郁、焦慮等不良心理狀態中；而高收入人群相對來說經濟壓力沒那么大，并且往往可以尋求更好的醫療資源，更易得到精準的檢查及治療，因此，可以獲得更好的療效，同時心理壓力得到舒緩[9]。

本研究中，既往曾接受ART 治療和未接受ART 治療患者之間，SCL-90 總分、SAS 標準分、SDS 標準分比較，差異均無統計學意義。既往曾接受ART 治療的患者對疾病的認識和理解會更全面些，這方面可能會減輕患者的不良情緒，而近年來輔助生殖技術的日趨成熟，公眾對該技術的了解增加，對輔助生殖助孕的社會接受度增加，可能是兩組之間未見差異的原因。這與先前的研究結果不同，先前研究認為患者要再次接受ART 治療，對于這種再次治療結果的不確定性，患者的壓力會增加[10]。這種變化也提示，公眾對輔助生殖助孕成功率的認識日趨客觀。隨著不育年限的增加，SCL-90 和SAS 標準分略有增加，但差異無統計學意義，可能與樣本量較少有關。不孕不育的診治是一個漫長的過程，不育年限越久，其病因可能更復雜，患者治療所耗費的時間和經濟成本會越高，這類患者的負面情緒仍然需要關注。

綜上，男性不育癥患者的心理問題突出，與家庭收入呈明顯負相關，其中博士心理問題嚴重。這也提示臨床工作者在臨床治療男性不育癥的同時，應關注患者的心理因素，改善患者的心理狀態，從而提高不孕癥的治療效果。因此，其一：醫護人員應給予患者足夠的耐心，解除其疑慮，緩解抑郁情緒，增加治療的有效性；其二：希望有更好的醫療政策給予不育癥患者支持，降低患者的經濟壓力。但本研究為單中心研究，患者來源局限，樣本量較少，有一定的局限性，未來需要擴大樣本量，進一步深入研究。