體外沖擊波聯合艾灸治療腰椎小關節源性腰痛療效觀察

劉鵬民，王文彪，楊來福，朱景維，李 輝，張玲玲，曹一升

(新鄉醫學院第一附屬醫院康復醫學科,河南 衛輝 453100)

腰痛是臨床上最常見的癥狀之一,由腰椎關節突關節病變造成的腰痛稱為腰椎小關節源性腰痛,占慢性腰痛的15%～40%[1-2]。腰椎小關節源性腰痛常反復發作,且發作持續時間較長,嚴重影響患者的日常生活及工作。目前,腰椎小關節源性腰痛的治療方法分為手術治療及保守治療,手術治療有麻醉風險及手術風險,因此,臨床上常先采用保守治療。近年來,體外沖擊波療法作為一種新興的治療方法,具有療效快、無創、安全、可靠等優點,越來越多地被用于腰痛的治療[3-4]。研究表明,體外沖擊波通過破壞痛覺的感受器,截斷疼痛信號傳導,釋放抑制疼痛的物質,起到減輕疼痛的作用[5-7]。艾灸作為中國傳統醫學治療手段之一,相關研究證實其對腰痛有效[8]。艾灸通過溫熱刺激,改善血液循環,減少炎癥因子生成,起到緩解腰痛的效果[9]。臨床上,單一治療手段常無法滿足腰椎小關節源性腰痛治療的需要,需聯合2種及以上治療方法達到治療目的。本研究通過觀察體外沖擊波聯合艾灸對腰椎小關節源性腰痛患者腰痛程度及腰椎功能的影響,探討體外沖擊波聯合艾灸對腰椎小關節源性腰痛的治療效果,為臨床治療腰椎小關節源性腰痛提供治療依據及方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月至2022年7月新鄉醫學院第一附屬醫院康復科收治的90例腰椎小關節源性腰痛患者為研究對象。病例納入標準:(1)符合文獻[10]中報道的關于腰椎小關節源性腰痛的診斷標準,即:腰部疼痛、僵硬明顯,特別是晨起、未活動時,變換體位及姿勢可緩解疼痛,無下肢放射痛;腰椎小關節區壓痛,下肢無神經系統病理體征; X線片無特異性表現; CT檢查可見關節突增生和肥大、雙側小關節不對稱、關節間隙變窄、關節“真空征”等,也可無特異性表現。(2)研究對象均自愿入組,并簽訂知情同意書。排除標準:(1)伴有腰椎骨折、椎管腫瘤、椎體結核、腰椎管狹窄癥、腰背肌筋膜炎、腰肌勞損等特異性疾病;(2)伴有嚴重的血液免疫系統、消化系統、內分泌系統、心血管系統疾病;(3)年齡<18歲及年齡>90歲的患者;(4)懷孕或處于哺乳期的婦女;(5)對局部麻醉藥等藥物過敏者;(6)患有精神心理障礙疾病者。采用隨機數字表法將患者分為沖擊波治療組、艾灸治療組、聯合治療組,每組30例。沖擊波治療組:男17例,女13例;年齡42～59(49.20±4.51)歲,病程10～30(19.80±5.63)個月。艾灸治療組:男18例,女12例;年齡35～62(50.11±6.13)歲,病程10～32(20.80±5.50)個月。聯合治療組:男16例,女14例;年齡40～64(48.9±5.58)歲,病程14～28(19.10±3.82)個月。3組患者的性別、年齡、病程比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究獲得新鄉醫學院第一附屬醫院倫理委員會審核批準,患者和(或)家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 沖擊波治療組

沖擊波治療組患者采用體外沖擊波治療。設備選用瑞士EMS體外沖擊波治療儀。治療前,讓患者俯臥于治療床,明確腰痛點位置,在腰痛點棘突兩側約1 cm位置按壓,確定引起腰痛的小關節部位,用記號筆在體表做標記,在標記處進行治療。治療壓強為200～400 kPa,頻率5.0～10.0 Hz,設定沖擊治療量為1 500 次。囑患者放松后,從低壓強開始治療,逐漸增大壓強,密切觀察患者耐受情況,根據患者耐受情況調節壓強,結束后囑患者休息 15 min;每周治療1次,共治療4次。

1.2.2 艾灸治療組

艾灸治療組患者采用清艾條(江蘇康美制藥有限公司)進行艾灸治療。治療前,讓患者俯臥于治療床,明確腰痛點位置,在腰痛點棘突兩側1 cm位置按壓,確定引起腰痛的小關節部位,用記號筆在體表做標記,以標記為中心進行艾灸治療。將艾條分成長約3 cm艾段,固定在艾灸盒內的金屬針上,全部點燃艾段,以標記為中心將艾灸盒固定,溫度控制在45 ℃左右,注意觀察患者耐受情況,防止燙傷,治療時間為30 min,每日1次,5次為1個療程,間隔2 d 進行下一療程,共4個療程。

1.2.3 聯合治療組

患者體位及選取部位同前2組,在選取部位處給予體外沖擊波治療后,繼續給予艾灸治療,2種治療方法同前2組。體外沖擊波每周治療1次,共治療4次;艾灸治療每日1次,5次為1個療程,間隔2 d 后進行下一個療程,共4個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 腰痛程度

分別于治療前及治療1、2、3、4周后,采用疼痛視覺模擬評分法 (visual analogue scale,VAS)[11]評估3組患者的腰痛程度,總分0～10分,分值越大代表疼痛越劇烈,讓患者根據自身疼痛程度進行線。

1.3.2 腰椎功能障礙

分別于治療前及治療1、2、3、4周后,采用Oswestry功能障礙指數(Oswestry disability index,ODI)[12]評估3組患者的腰部功能障礙情況,包含10個問題,每個問題計分0～5分,0分為無障礙,5分為障礙最重,總分50分,總分越高表示腰部功能障礙越嚴重。

1.3.3 腰椎功能改善程度

分別于治療前及治療1、2、3、4周后,采用日本骨科協會評估治療分數(Japanese Orthopaedic Association,JOA)評分[13]評估3組患者的腰椎功能改善程度,包含癥狀、體征及日常生活能力3個指標,滿分29分,總分越高代表腰椎功能改善越顯著。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 3組患者治療前后VAS評分比較

治療前,3組患者VAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療1、2、3、4周后,聯合治療組患者的VAS評分顯著低于沖擊波治療組和艾灸治療組,差異有統計學意義(P<0.05);沖擊波治療組與艾灸治療組患者的VAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。3組患者治療1、2、3、4周后VAS評分均顯著低于治療前,差異有統計學意義(P<0.05)。 結果見表1。

表1 3組患者治療前后VAS評分比較Tab.1 Comparison of VAS scores of patients among the three groups before and after treatment

2.2 3組患者治療前后ODI評分比較

治療前,3組患者ODI評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療1、2、3、4周后,聯合治療組患者的ODI評分顯著低于沖擊波治療組和艾灸治療組,差異有統計學意義(P< 0.05);沖擊波治療組與艾灸治療組患者的ODI評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。3組患者治療1、2、3、4周后的ODI評分均顯著低于治療前,差異有統計學意義(P<0.05)。結果見表2。

表2 3組患者治療前后ODI評分比較Tab.2 Comparison of ODI scores of patients among the three groups before and after treatment

2.3 3組患者治療前后JOA評分比較

治療前,3組患者JOA評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療1、2、3、4周后,聯合治療組患者的JOA評分顯著高于沖擊波治療組和艾灸治療組,差異有統計學意義(P<0.05);沖擊波治療組與艾灸治療組患者的ODI評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。3組患者治療1、2、3、4后JOA評分均顯著高于治療前,差異有統計學意義(P<0.05)。 結果見表3。

表3 3組患者治療前后JOA評分比較Tab.3 Comparison of JOA scores of patients among the three groups before and after treatment

3 討論

腰痛是臨床中發病率較高的一種疾病,其中小關節源性腰痛占比較大,隨著年齡的增大,其發病率及占比隨之增加[14]。由于腰椎特殊的解剖結構,退變的關節突關節、周圍的肌群及韌帶易出現力學失衡,繼而產生無菌性炎癥,當腰椎小關節囊內的傷害性感受器受到炎性滲出物刺激時,即出現疼痛。同時,腰椎小關節由于本身關節的退變及應力性改變,對小關節進行機械性刺激,使得相應脊神經后內側支感受器興奮,造成明顯疼痛[15-16]。小關節源性腰痛因其發病持續時間長、勞累后易加重、疼痛易反復發作的特點,對患者生活及工作造成極大影響。臨床上治療小關節源性腰痛的方法日趨增多[17],且單一治療方法無法滿足臨床需要,常需聯合多種治療方法。

近年來,體外沖擊波作為治療骨關節疼痛的一種常見方法,具有操作簡單、效果佳、無創等優勢,可直接作用于疼痛部位達到鎮痛作用,被廣泛應用于骨關節疼痛的治療[18]。研究表明,體外沖擊波主要通過聲學、光學、力學形成的機械壓力波作用于疼痛部位,通過破壞痛覺感受器、降低神經敏感性,起到直接減輕疼痛的作用[19]。研究顯示,體外沖擊波在作用于組織深層時產生空化效應,通過松解關節及周圍粘連的韌帶,加速局部組織的血液循環,達到改善腰椎功能的作用,可用于小關節源性腰痛的治療[20]。艾灸作為中國傳統醫學的一種方法,已證實對腰痛有明確的治療效果[21]。艾灸可直接作用于腰痛部位產生溫熱效應,從而改善深部組織血液循環,促進淋巴回流,加快局部組織代謝的能力,使疼痛相關的炎癥因子快速代謝,發揮止痛作用[22-23]。本研究結果顯示,沖擊波治療組和艾灸治療組患者的VAS和ODI評分顯著低于治療前,JOA評分顯著高于治療前升高;且治療前后,沖擊波治療組與艾灸治療組患者治療后VAS、ODI和JOA評分比較差異均無統計學意義;說明體外沖擊波和艾灸治療均可有效減輕小關節源性腰痛,改善腰椎功能,且二者效果相當。

此外,本研究結果表明,聯合治療組患者治療后VAS和ODI評分均顯著低于治療前,JOA評分顯著高于治療前;且治療后VAS和ODI評分均顯著低于沖擊波治療組和艾灸治療組,JOA評分顯著高于沖擊波治療組和艾灸治療組;說明體外沖擊波和艾灸聯合治療可明顯減輕小關節源性腰痛,改善腰椎功能,且效果明顯好于單一的體外沖擊波治療或艾灸治療。體外沖擊波通過機械壓力波產生空化效應,可松解小關節處的韌帶粘連,改善小關節的活動范圍。體外沖擊波還可以通過快速的機械壓力波作用于深層軟組織,釋放抑制疼痛的相關物質,達到止痛的效果。同時,艾灸可通過溫熱作用加速小關節處及周圍軟組織的血液循環,加快炎癥因子的代謝,減輕小關節處的炎癥反應,發揮止痛作用。艾灸還能直接作用于肌緊張的肌群,通過溫熱作用降低肌群緊張度,減輕肌張力增高產生的疼痛,改善腰椎功能。因此,體外沖擊波治療與艾灸治療可具有協同、互補作用,二者聯合應用減輕小關節源性腰痛、改善腰椎功能的效果好于單一體外沖擊波治療及艾灸治療。

4 結論

體外沖擊波及艾灸均可有效減輕小關節源性腰痛,改善腰椎功能,效果相當;相較于單一療法,體外沖擊波聯合艾灸對小關節源性腰痛治療效果更明顯,可更有效地改善腰椎功能。