血清胱抑素C水平與不同性別老年患者股骨粗隆間骨折相關(guān)性研究

陶周善,吳興凈,周茂生,楊 民

(皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,安徽 蕪湖 241000)

老年股骨粗隆間骨折作為常見的髖部骨折,手術(shù)和保守治療均可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,導(dǎo)致高致殘率和病死率[1-2]。研究[3-4]表明,6個(gè)月內(nèi)因髖部骨折的病死率高達(dá)13.5%,1年內(nèi)可達(dá)到24%。因此,預(yù)防老年髖部骨折對(duì)老年人群意義重大。骨密度和骨代謝指標(biāo)檢測有助于預(yù)測老年髖部骨折的風(fēng)險(xiǎn),但是檢測設(shè)備和試劑限制了其在經(jīng)濟(jì)水平落后地區(qū)的應(yīng)用,故需要尋找易獲得、檢測簡單、易被接受的指標(biāo)來預(yù)測股骨粗隆間骨折的風(fēng)險(xiǎn)。血清胱抑素C (Cystatin C,Cys C)是一種由核細(xì)胞產(chǎn)生的內(nèi)源性蛋白,其通過腎小球過濾排泄[5]。研究[6]認(rèn)為,Cys C比血清肌酐可以更早地檢測到腎損害。在老年女性髖部骨折的研究[7]中發(fā)現(xiàn),髖部骨折患者的Cys C濃度升高。另一項(xiàng)研究[8]發(fā)現(xiàn),絕經(jīng)后女性Cys C濃度與骨密度呈負(fù)相關(guān)性,而這種關(guān)系在男性中未發(fā)現(xiàn)。目前,國內(nèi)相關(guān)報(bào)道較少。因此,本研究探討血清Cys C水平與不同性別老年股骨粗隆間骨折的相關(guān)性。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2020年1月至2022年11月在我院骨科住院的老年股骨粗隆間骨折患者256例,根據(jù)性別分為女性組(181例)和男性組(75例),其中女性組平均年齡(81.48±6.07)歲,男性組平均年齡(81.07±6.10)歲,兩組年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。病例納入標(biāo)準(zhǔn):確診為單側(cè)股骨粗隆間骨折;年齡≥70歲;因低能量創(chuàng)傷導(dǎo)致骨折。排除標(biāo)準(zhǔn):年齡<70歲;股骨頸骨折合并粗隆骨折;嚴(yán)重肝、腎功能異常;有內(nèi)分泌疾病、心腦血管疾病以及腫瘤者;雙側(cè)股骨粗隆間骨折,或股骨粗隆骨折后再次骨折。

1.2 研究方法

1.2.1 血液生化指標(biāo)檢測:禁食過夜后于次日清晨采集患者血液標(biāo)本,檢測血紅蛋白(Hb)、尿酸(UA)、白蛋白(ALB)、尿素(BUN)、血糖(GLU)、超氧化物歧化酶(SOD)、堿性磷酸酶(ALP)、肌酐(Cr)、腎小球?yàn)V過率(eGFR)及血清Cys C水平。

1.2.2 影像學(xué)檢查:行患側(cè)股骨近端正側(cè)位或骨盆雙髖X線平片檢查,明確股骨粗隆間骨折,必要時(shí)行髖部CT檢查。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者生化指標(biāo)比較 見表1。女性組Hb、ALB、UA和eGFR水平低于男性組,BUN、Cr、ALP、SOD和Cys C水平高于男性組(均P<0.05)。

表1 兩組患者生化指標(biāo)比較

2.2 兩組患者血清Cys C水平與年齡、生化指標(biāo)相關(guān)性分析 見表2。兩組患者血清Cys C水平與年齡、BUN、Cr、ALP和SOD水平呈正相關(guān),與HGB、ALB、UA和eGFR水平呈負(fù)相關(guān)(均P<0.05)。

表2 兩組患者血清Cys C水平與年齡、生化指標(biāo)的相關(guān)性

2.3 兩組患者調(diào)整年齡后血清Cys C水平與生化指標(biāo)相關(guān)性分析 見表3。由于年齡是老年患者股骨粗隆間骨折的危險(xiǎn)因素,因此調(diào)整年齡后進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果顯示,兩組患者血清Cys C水平與BUN、Cr、ALP和SOD水平呈正相關(guān),與eGFR呈負(fù)相關(guān)(均P<0.05)。

表3 兩組患者調(diào)整年齡后血清Cys C水平與生化指標(biāo)的相關(guān)性

2.4 老年股骨粗隆間骨折影響因素Logistic回歸分析 見表4。Logistic回歸分析結(jié)果顯示,年齡、性別和血清Cys C水平與老年患者股骨粗隆間骨折發(fā)生相關(guān),是老年患者股骨粗隆間骨折的影響因素(均P<0.05)。

表4 老年股骨粗隆間骨折影響因素Logistic回歸分析

3 討 論

作為與年齡相關(guān)的疾病之一,骨質(zhì)疏松表現(xiàn)為骨量丟失和骨強(qiáng)度降低,即使在低能量創(chuàng)傷下也能出現(xiàn)脆性骨折。老年股骨粗隆間骨折多數(shù)是由于患者骨質(zhì)疏松或骨量減少,發(fā)生跌倒或輕微外傷導(dǎo)致[9-11]。由于老年基礎(chǔ)疾病較多,因此股骨粗隆間骨折不僅治療難度較大,而且即使治療成功也可能出現(xiàn)的并發(fā)癥會(huì)給日常生活帶來嚴(yán)重影響。有研究[12]表明,股骨粗隆間骨折占所有髖部骨折的比例高達(dá)40%。研究[13]表明,腎功能異常是髖部骨折的危險(xiǎn)因素。前瞻性研究[14]發(fā)現(xiàn),中度腎功能不全的老年女性血清Cys C水平降低與髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)?？紤]到髖部骨折和腎功能異常在老年人群中較為常見,因此探討老年股骨粗隆間骨折和血清Cys C的相關(guān)性具有重要意義。

本研究發(fā)現(xiàn),女性組患者血清Cys C水平高于男性組。目前研究[15-17]表明,Hb水平較低時(shí)肌肉力量和平衡能力下降,容易摔倒,同時(shí)也會(huì)影響骨密度。本研究發(fā)現(xiàn),老年女性的Hb水平低于老年男性。兩組患者Hb水平與血清Cys C水平呈負(fù)相關(guān),但在調(diào)整年齡后與血清Cys C水平無關(guān)。SOD是重要的氧化應(yīng)激指標(biāo),其水平升高與骨密度降低密切相關(guān)[15-17]。本研究相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn),血清Cys C水平與BNU、Cr、ALP、eGFR和SOD相關(guān),調(diào)整年齡后仍相關(guān)。進(jìn)一步行Logistic回歸分析結(jié)果顯示,年齡、性別和血清Cys C水平是老年患者股骨粗隆間骨折的影響因素。

血清Cys C是臨床常見指標(biāo),檢測方法普及度高,本研究為臨床上預(yù)測老年患者股骨粗隆間骨折提供了新的指標(biāo)。但本研究仍存在一定的局限性:首先,盡管本研究排除了嚴(yán)重腎病患者,但慢性腎病患者的可能性沒有排除,從而影響研究結(jié)果。因?yàn)槔夏牦y部骨折的危險(xiǎn)因素之一就是腎功能異常[18]。同時(shí),本研究入院后檢測患者血清Cys C水平不能排除測量時(shí)其他相關(guān)因素對(duì)血清Cys C的影響。其次,本研究選取對(duì)象均為老年股骨粗隆間骨折患者,其往往合并骨質(zhì)疏松癥[19]。由于沒有檢測骨密度,故不能進(jìn)一步觀察血清Cys C水平與骨密度的相關(guān)性。最后,由于本研究為回顧性研究,導(dǎo)致一些骨質(zhì)疏松癥[20]危險(xiǎn)因素如體重指數(shù)等信息缺失。在未來的研究中,將根據(jù)骨密度不同觀察不同血清Cys C水平與老年髖部骨折間的相關(guān)性。此外,進(jìn)行前瞻性研究更能反映兩者間的真實(shí)關(guān)系。

綜上所述,老年女性股骨粗隆間骨折患者血清Cys C水平高于男性患者。除年齡、性別外,血清Cys C水平與老年患者股骨粗隆間骨折的發(fā)生相關(guān),是老年患者股骨粗隆間骨折的影響因素。