血清鐵參數和血小板參數與老年人群缺鐵性貧血及嚴重程度關系及其診斷價值研究

陳 露

(四川大學華西醫院健康管理中心,四川 成都 610041)

鐵是能影響中樞神經系統相關酶及蛋白質的輔助因子[1]。缺鐵性貧血(Iron deficiency anemia,IDA)主要是缺乏鐵元素所致的小細胞低色素性貧血,若救治不及時,易損傷免疫功能,增加疾病感染風險,影響身心健康[2]。老年IDA的病因較為復雜,胃腸道疾病、慢性及急性出血、慢性疾病均會引起鐵元素吸收不良,導致鐵代性紊亂,誘發貧血[3]。IDA起病緩慢,且多數老年IDA患者并無特異性表現,臨床常需結合實驗室指標進行診斷[4]。現階段,臨床多采用血清鐵(Serum iron,SI)參數檢測診斷IDA。SI及鐵蛋白(Serum ferritin,SF)能反映機體鐵貯存及營養狀況,水平異常與貧血的發生、發展密切相關[5]。可溶性轉鐵蛋白受體(Soluble transferrin receptor,sTfR)作為跨膜糖蛋白,能特異性結合轉鐵蛋白,反映機體鐵營養狀態[6]。有研究[7]顯示,IDA患者血小板計數(Platelet count,PLT)、血小板分布寬度(Platelet distribution width,PDW)和平均血小板體積(Mean platelet volume,MPV)等血小板參數存在不同程度的異常。不同指標的診斷價值不同,目前臨床關于血清鐵參數及血小板參數對IDA診斷價值比較的研究較少。因此,本研究探討血清鐵參數和血小板參數與老年人群IDA及嚴重程度的關系,為臨床診斷IDA提供新視角。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月至2022年10月于我院接受治療老年IDA患者95例為研究組,其中男性38歲,女性57歲;年齡60～78歲,平均(68.25±4.09)歲;體重指數(BMI)19.06～25.84 kg/m2,平均(22.91±1.35)kg/m2。病例納入標準:滿足《鐵缺乏癥和缺鐵性貧血診治和預防多學科專家共識》[8]中IDA標準;簽署知情同意書;近期未使用鐵劑;年齡≥60歲;思維正常,具備交流及表達能力。排除標準:其他類型貧血者,如地中海貧血、腎性貧血和急性出血性貧血等;患有自身免疫性疾病者;有精神疾病、心智障礙、認知及視聽功能損傷者;腦、心臟等臟器嚴重損傷者;近期存在輸血史者;存在急性感染、惡性腫瘤者;缺乏完整的臨床資料及實驗室檢查結果。另選取同期老年體檢健康者95例作為對照組,其中男性42例,女性53例;年齡60～76歲,平均(67.89±3.51)歲;BMI 19.37～25.96 kg/m2,平均(23.14±1.23)kg/m2。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 血清鐵參數檢測:對照組于體檢當日清晨、研究組于入院第2天清晨,采集空腹靜脈血3 ml,置于促凝管內,離心處理(轉速3500 r/min,半徑10 cm,時間10 min)后取上清液。使用c701型全自動生化分析儀采用比色法檢測SI。使用e601型全自動電化學發光免疫分析儀及試劑盒(批號:00647252)采用酶免疫化學發光法檢測SF。使用化學發光免疫分析儀及試劑盒(批號:M207365)采用化學發光法檢測sTfR。

1.2.2 血小板參數檢測:樣本采集同1.2.1。將靜脈血放置于含有乙二胺四乙酸的抗凝管中混合均勻,使用XN-3000型全自動血細胞分析流水線檢測PLT、PDW、MPV等血小板參數。

1.2.3 貧血嚴重程度評估:參考《內科學》[9]中貧血嚴重程度判斷標準。輕度貧血:90 g/L<血紅蛋白(Hemoglobin,Hb)<110 g/L。中度貧血:60 g/L≤Hb≤90 g/L。重度貧血:Hb<60 g/L。根據貧血嚴重程度將研究組患者分為重度組(17例)、中度組(42例)以及輕度組(36例)。

2 結 果

2.1 兩組患者血清鐵參數比較 見表1。研究組血清SI、SF水平低于對照組,sTfR水平高于對照組(均P<0.05)。

表1 兩組患者血清鐵參數比較

2.2 兩組患者血小板參數比較 見表2。研究組PLT、PDW、MPV高于對照組(均P<0.05)。

表2 兩組患者血小板參數比較

2.3 不同貧血嚴重程度IDA患者血清鐵參數比較 見表3。重度組血清SI、SF水平低于中度組及輕度組,中度組血清SI、SF水平低于輕度組(均P<0.05)。重度組血清sTfR水平高于中度組及輕度組,中度組血清sTfR水平高于輕度組(均P<0.05)。

表3 不同貧血嚴重程度IDA患者血清鐵參數比較

2.4 不同貧血嚴重程度IDA患者血小板參數比較 見表4。重度組PLT、PDW、MPV高于中度組及輕度組,中度組PLT、PDW、MPV高于輕度組(均P<0.05)。

表4 不同貧血嚴重程度IDA患者血小板參數比較

2.5 血清鐵參數和血小板參數對老年IDA的診斷價值 見表5。ROC曲線分析結果顯示,血清SI、SF、sTfR、PLT、PDW和MPV診斷老年IDA的曲線下面積(AUC)分別為0.947、0.927、0.892、0.748、0.738、0.751(均P<0.05),均有一定的診斷價值。

表5 血清鐵參數和血小板參數對老年IDA的診斷價值

2.6 血清鐵參數和血小板參數與老年IDA患者貧血嚴重程度的相關性 Spearman相關性分析顯示,血清SI、SF與老年IDA患者貧血嚴重程度呈負相關(r=-0.723、-0.786,均P<0.05),sTfR、PLT、PDW和MPV與老年IDA患者貧血嚴重程度呈正相關(r=0.753、0.571、0.704、0.636,均P<0.05)。

3 討 論

IDA的發生主要與鐵吸收障礙、攝入量減少和需求量增多等因素有關,上述因素均會造成機體鐵元素缺乏,從而影響血紅素合成,引起貧血[10]。老年患者由于身體機能衰退、血細胞儲備降低等因素,已成為貧血的高危人群。有報道[11]顯示,老年人群中合并貧血的概率為20%,其中IDA在貧血中的占比為25%～40%。提高鐵儲備能力對改善IDA尤為重要,患者若未接受及時救治,長期處于貧血狀態,易降低組織氧攝入量,導致組織及器官缺氧、缺血,損傷血管內皮細胞功能,增加血脂代謝異常風險,從而導致心腦血管出現嚴重損傷[12-13]。因此,及早診斷IDA并予以針對性干預對緩解老年人群缺鐵狀態、改善預后具有重要價值。

鐵作為機體必需的微量元素,可影響機體不同代謝途徑中關鍵酶的合成,主要存在于含鐵血黃素、肌紅蛋白、SF及Hb中[14]。臨床研究[15]顯示,SI是臨床評估機體鐵負荷的主要指標。SF是去鐵蛋白結合鐵分子形成的化合物,主要生理功能為儲存鐵,其水平與機體鐵蓄積數量呈正相關[16]。細胞內鐵攝取與TfR有關,sTfR是TfR的可溶形式,能反映機體對鐵的需求情況,是臨床評估IDA的有效指標[17]。本研究中,研究組血清SI、SF水平低于對照組,sTfR水平高于對照組,表明老年IDA患者血清鐵參數存在明顯異常。分析原因:老年IDA患者缺乏充足的鐵元素,為滿足Hb合成需求,機體內鐵元素儲存消耗量較多,導致血清SI水平顯著降低;SF屬于鐵貯存蛋白,能調節機體鐵水平,當細胞內游離鐵水平升高時可有效儲存鐵,避免游離鐵水平過高影響細胞功能;當細胞內游離鐵水平降低時需釋放鐵,以滿足Hb合成需求,故IDA患者血清SF水平明顯降低;sTfR與機體鐵需求有關,細胞表面的sTfR水平能反映供應鐵的需求,IDA患者對鐵的需求較高,大量sTfR進入血液循環會導致血清sTfR水平升高。本研究還發現,SI、SF在不同貧血嚴重程度老年IDA患者血清中表達由高至低依次為輕度組、中度組和重度組,sTfR在不同貧血嚴重程度老年IDA患者血清中表達由高至低依次為重度組、中度組和輕度組,提示血清鐵參數與老年IDA患者病情嚴重程度有關。可能因為老年IDA患者貧血程度越嚴重,機體對鐵元素的需求量越高,鐵元素消耗量越多,導致血清SI、SF水平降低,sTfR水平升高。

血小板在機體正常狀態下主要以靜止圓盤狀分布于血液循環中。臨床研究[18]顯示,IDA患者血小板可被激活,其狀態由圓盤狀變化為矛狀,故近年來有研究認為血小板參數可用于診斷IDA。現階段臨床常用的血小板參數主要為PLT、PDW和MPV。PLT可評估患者凝血功能,貧血會引起PLT水平明顯降低。PDW是反映血小板體積均一性的參考指標,其水平升高表明血小板大小存在差異。MPV可直觀反映血小板體積,也是反映血小板功能的重要指標,臨床通常根據其水平評估出血傾向及骨髓造血功能[19-20]。本研究發現,研究組PLT、PDW、MPV高于對照組,提示老年IDA患者血小板參數存在異常。這主要是因為,鐵元素對巨核細胞具有明顯的抑制作用,當機體出現鐵缺乏時會刺激巨核細胞,導致巨核細胞數量顯著增加,從而引起外周血小板參數變化。本研究結果顯示,PLT、PDW、MPV在不同貧血嚴重程度老年IDA患者血液中表達由高至低依次為重度組、中度組及輕度組,說明血小板參數與老年IDA患者病情嚴重程度有關。ROC曲線分析顯示,血清SI、SF、sTfR、PLT、PDW和MPV診斷老年IDA的AUC均高于0.70,提示血清鐵參數和血小板參數對老年IDA具有較好的診斷價值。Spearman相關性分析顯示,血清SI、SF與老年IDA患者貧血嚴重程度呈負相關,sTfR、PLT、PDW和MPV與老年IDA患者貧血嚴重程度呈正相關,表明血清鐵和血小板參數與老年IDA患者貧血嚴重程度有關。

綜上所述,老年IDA患者血清鐵和血小板參數存在不同程度變化,且與患者貧血嚴重程度相關,可作為診斷IDA的參考指標。