基于“人工-多媒體-新媒體”三位一體的白內障圍術期路徑式健康管理方案的構建與研究

張紅　魏玲

【摘要】? 目的? ? 探討三位一體的圍術期路徑式健康管理方案對白內障日間手術患者健康行為認知、依從性、知曉率和滿意度的影響。方法? ? 選擇德陽市人民醫院眼科2020年11月—2021年11月收治的白內障日間手術患者180例，采用隨機數字表法分為對照組、觀察組，各90例。對照組給予傳統健康教育，觀察組給予"人工-多媒體-新媒體"聯合路徑式健康管理方案，比較2組患者治療依從性、健康行為認知評分、疾病知曉率、護理滿意度。結果? ? 觀察組治療依從率、健康行為認知評分、疾病知曉率、護理滿意率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? ? "人工-多媒體-新媒體"三位一體的圍術期路徑式健康管理方案可有效提高白內障日間手術患者健康行為認知度和疾病知曉率，有利于提升治療依從性，使其對護理服務更加滿意。

【關鍵詞】 白內障；圍術期；健康管理；信息化；路徑式

Application of "artificial-multimedia-new media" health management program in perioperative cataract

Zhang Hong， Wei Ling.? The People's Hospital of Deyang City，Deyang，Sichuan? ?618000

【Abstract】? Objective? ? To investigate the effects of perioperative management program on health behavior cognition，compliance，awareness rate and satisfaction of cataract patients undergoing day surgery. Methods? ? A total of 180 cataract patients undergoing day surgery in ophthalmology department of our hospital from November 2020 to November 2021 were randomly divided into control group and observation group，90 cases in each group.The control group was given traditional health education，and the observation group was given"artificial-multimedia-new media"combined management program.Treatment compliance，health behavior cognitive score，disease awareness rate and nursing satisfaction of 2 groups were compared before and after intervention.Results? ? The total treatment compliance rate，health behavior cognitive score，disease awareness rate and nursing satisfaction rate in the observation group were higher than those in the control group，with statistical significance（P<0.05）.Conclusion? ? The perioperative management program effectively improve the health behavior awareness and disease awareness rate of cataract patients undergoing day surgery，improve treatment compliance，and make them more satisfied with nursing services.

【Key Words】? Cataract；Perioperative；Health management；Informatization；Pathway

中圖分類號：R473.76? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）03-0005-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.03.002

白內障是眼科常見疾病之一，主要由晶狀體渾濁引起[1]，在全球致盲因素中居于首位，中國是致盲人數最多的國家[2]。由于我國人口不斷老齡化，白內障患者數量也出現了一定增加[3]，嚴重影響健康和生活[4-5]，也給家庭和社會帶來沉重的醫療負擔。目前，臨床治療白內障仍以手術為主，且開展12 h的日間手術模式，對于采用白內障超聲乳化術治療的患者，雖然手術成功率大大提高，但超聲乳化技術操作復雜，不但與主刀醫生技術熟練程度和經驗有關，而且與患者病情、配合程度以及依從性等因素有關。以“人工-多媒體-新媒體”多維度、路徑式、連續性的健康管理方案對患者進行圍術期路徑式健康管理，不僅能提高其治療依從性、知曉率、滿意度以及健康行為認知等，而且對確保醫療安全具有極其重要的意義。本文就其在白內障手術患者中的應用進行了分析探討。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取德陽市人民醫院眼科2020年11月—2021年11月收治的行白內障12 h日間手術患者180例，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各90例。對照組男42例，女48例，年齡52～90歲，平均年齡（67.59±6.64）歲，中專25例，大專46例，本科及以上學歷19例；觀察組男47例，女43例，年齡52～88歲，平均年齡（68.97±6.69）歲，中專31例，大專45例，本科以上學歷14例。2組患者性別、年齡、學歷等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：（1）確診白內障患者，采取12 h日間手術方式和白內障超聲乳化吸除術+人工晶體植入術治療；（2）意識清醒；（3）知情同意；（4）使用智能手機。排除標準：（1）有嚴重的失語和認知功能障礙；（2）合并嚴重臟器功能障礙或惡性腫瘤患者。本研究經德陽市人民醫院醫學倫理委員會審批（2020-04-196-K01）。

1.2? ? 干預方法? ? （1）對照組采用傳統健康教育形式，在患者預入院、入院、術前、術后、出院五個節點進行人工健康宣教，并發放相關健康宣傳單或手冊。（2）觀察組采用“人工-多媒體-新媒體”三位一體的路徑式健康管理方案。①制作紙質版圍術期各節點路徑式健康教育處方，見表1。在各節點進行人工宣教并發放相應宣傳單或手冊。②將紙質版所有內容按路徑式要求制作成PPT和動畫視聽視頻，同時將所有視頻植入到眼科微信公眾號，并將視頻制作成二維碼植入到健康教育處方。此PPT和動畫內容由科室白內障組組長審核，并由信息專業技術人員制作視頻，配上文字、音樂、解說及動畫，制成微信可閱讀、觀看的形式，共制作6個內容，時間控制在5～30 min，包括預入院、入院、術前、術后及出院五個節點路徑式健康教育、流程、注意事項和白內障疾病科普，在日間準備間和日間恢復間利用多媒體循環播放PPT和動畫視聽視頻，也可通過手機掃描二維碼在手機上觀看。③開發激勵機制微信小程序——《我問你答接龍大闖關》游戲，此游戲平臺由專業工程師制作，內容包括白內障疾病認知、相關注意事項、并發癥預防、出院后用藥及隨訪事宜等，住院期間和出院后可通過手機搜索微信小程序“我問你答”接龍大闖關，進入該程序后進行知識闖關，將所學知識進行反復回授。護士通過后臺調取患者信息并查看回授結果，評估患者健康信息的掌握情況，根據回授結果督導患者重復闖關，直至患者正確理解。此游戲分積分排名（每日第一次玩游戲取得的分數為有效積分，下個月1號清零，患者可主動申請重新進入新的游戲周期，重新積分、累積稱號）及稱號排名（黑鐵、青銅、白銀、黃金、鉑金5個等級），第一次積分在≥90分和月末稱號排在前五的可給予獎勵。

1.3? ? 觀察標準? ? 比較2組的治療依從性、健康行為認知評分、疾病知曉率及護理滿意度。（1）依從性。自覺配合治療即完全依從，在家屬或醫護人員督促后配合治療即部分依從，抵觸治療或完全不配合即不依從，總依從率=（完全依從＋部分依從）/總例數×100%。（2）健康行為認知評分。采用自制護理調查問卷進行調查，包括定期檢查、用眼習慣、正確使用眼藥、正確使用眼罩、生活習慣、如何識別應急情況等6個維度，單個維度最高100分，得分越高認知越好。（3）疾病知曉率?；厥趯Π變日霞膊∠嚓P知識的知曉情況，回答“是”即知曉，回答“否”即不知曉。（4）護理滿意度。應用該院自制護理調查問卷對患者進行調查，總分100分，81～100分表示很滿意，60～80分表示較滿意，0～59分表示不滿意，總滿意率=（很滿意+較滿意）/總例數×100%。

1.4? ? 統計學方法? ? 使用SPSS 26.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料行χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組治療依從性比較? ? 觀察組依從率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2? ? 2組健康行為認知評分比較? ? 觀察組健康行為認知評分均高于對照組，差異有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.3? ? 2組知曉率比較? ? 觀察組疾病知曉率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.4? ? 2組護理滿意度比較? ? 觀察組護理滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

3? ? 討論

老年性白內障是眼科常見疾病之一，發病率高，嚴重影響中老年人視覺質量和生活狀態。如今，微切口白內障超聲乳化術已成為治療白內障的主流術式，術后常伴隨眼內炎、高眼壓、前房出血、角膜水腫等并發癥，影響手術治療效果，而眼內炎是眼科手術中少見但非常嚴重的并發癥， 進展迅速、預后較差，嚴重者可致視力完全喪失，甚至摘除眼球[6]。并發癥的出現除了與手術感染控制有關，也與患者依從性、配合程度較低，疾病相關知識缺乏有很大關系。隨著我國人口不斷老齡化，白內障患者數量也日益增加，在保證醫療質量與安全的前提下，國家大力推廣日間手術，可有效緩解醫療衛生行業壓力。由于日間手術住院時間明顯縮短，醫務人員與患者的溝通交流有限，實施以往人工傳統口頭講解且灌輸式的健康教育，手段單一，老年患者在短時間內掌握大量的文字信息、疾病相關知識和健康指導難度較高。利用現有資源，立足于口頭宣教及文字資料等傳統健康教育方式，依托多媒體、新媒體技術（包括微信平臺，視頻、音頻結合及科普游戲）的多元化路徑，利用其不受時間、空間限制的優勢，構建白內障患者圍術期路徑式的健康教育方案，制定規范化、可視化、同質化的綜合健康干預措施，具有重要意義。

健康教育是一項基礎護理措施，如何提高其效果，一直是臨床護理研究的重點。傳統的健康教育為被動式單向健康教育，主要由護士將健康知識單向傳遞給患者，患者被動學習，缺乏必要的交流和反饋，導致患者對疾病知識的接受和掌握情況欠佳，健康教育效果不夠理想[7]。近年來，基于“人工-多媒體-新媒體”三位一體的健康教育方式被逐漸應用于臨床護理中，其是一種利用多元化載體的互動健康教育，是一種以“互動性”“信息化”“路徑式”為特點的新型健康教育模式，將醫療服務的工作重點從“單純聽”提升到“視聽結合”，從“單純文字”提升到“圖文并茂和互動”的層次，進一步完善和補充了日間手術路徑式健康管理方案的缺失；同時在常規健康教育的基礎上添加了互動交流和反饋機制。本研究觀察組的健康教育方案相比對照組更具有針對性，構建健康宣教團隊，制作“人工-多媒體-新媒體”圍術期路徑式健康管理方案，編制《白內障圍術期路徑式健康教育處方》，開發科普游戲、各節點動畫視頻和PPT音頻等，分別在各節點進行人工講解、多媒體播放、新媒體觀看、科普游戲回授等。通過多元化載體的健康教育形式與患者進行互動，更加貼合患者的實際需求。在該模式下，實現對健康知識宣教階段的劃分，并通過宣教需求調查明確各階段的宣教任務，避免集中宣教，便于患者逐步掌握健康知識；路徑式動畫視聽視頻通過多媒體輪番播放，比平面圖更直觀，比單純語音更真實，增強教育質量，加強記憶效果；二維碼健康教育處方可用于患者預入院、入院、術前、術后、出院五個節點，患者不受時間和空間的限制，隨時隨地觀看；科普游戲賦能健康教育，寓教于樂，對術前、術后、出院三節點進行健康教育回授，實時了解患者對健康教育知曉情況，同時通過游戲的趣味性，讓患者及家屬變被動為主動，提高術后依從性；責任護士從預約、住院、出院全流程對多媒體、新媒體相關健康教育形式的落實進行追蹤、督導，保證其實施到位。

本研究結果顯示，觀察組的治療依從性、健康行為認知、健康知識掌握率及滿意度均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。主要是因為該模式分階段實施，更加具有針對性，便于患者明確各節點健康任務，有助于記憶；健康教育載體和形式多樣化、便捷化，通過動畫視聽視頻多感官刺激可以使大腦形成的神經聯系更加豐富和牢固，使感覺運動和學習記憶功能增強，從而增強記憶效果[8]；心理學家Treicher通過心理實驗得出：人獲得的信息中，83%來源于視覺，11%來源于聽覺，而通過多種感官刺激獲取的信息量比單一感官大得多，其中視聽并用的學習效果最好[9]，便于健康知識的接收與反饋；該模式大多數時間可使用智能手機完成操作，隨著智能手機的普及，將其作為移動健康技術的載體，可以隨時隨地進行健康指導，在疾病預防與自我管理、健康教育，提高治療依從性等方面發揮積極的作用[10-11]。同時其操作簡單，具有互動性，方便個體接收、閱讀和記憶，有助于更加牢固地掌握健康教育內容。

綜上所述，基于“人工-多媒體-新媒體”三位一體的白內障圍術期路徑式健康管理方案可有效提高患者的健康行為認知度、疾病知曉率及治療依從性，且護理滿意度高，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2022-10-20）