昂丹司瓊聯合鹽酸倍他司汀治療神經內科眩暈癥的臨床療效分析

田雪梅

【摘要】? 目的? ? 觀察昂丹司瓊聯合鹽酸倍他司汀對神經內科眩暈癥的臨床療效。方法? ? 選取九江市第一人民醫院2019年2月—2021年1月收治的106例神經內科眩暈癥患者為研究對象，運用隨機數字表法分成觀察組和對照組，每組各53例。對照組采用昂斯丹瓊治療，觀察組采用昂斯丹瓊聯合鹽酸倍他司汀治療，比較2組治療總有效率、不良反應發生率、眩暈程度評分。結果? ? 觀察組治療總有效率為94.34%，對照組治療總有效率為81.13%，觀察組高于對照組（P<0.05）；觀察組不良反應發生率為5.66%，對照組不良反應發生率為18.87%，觀察組低于對照組（P<0.05）；觀察組治療后眩暈程度評分為（28.67±2.51）分，對照組治療后眩暈程度評分為（35.14±2.84）分，觀察組低于對照組（P<0.05）。結論? ? 使用昂斯丹瓊聯合鹽酸倍他司汀治療神經內科眩暈癥，可以提高治療總有效率，降低眩暈程度和不良反應風險。

【關鍵詞】? 神經內科眩暈癥；昂丹司瓊；鹽酸倍他司??；臨床療效

中圖分類號：R745.1? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）10-0033-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.10.011

眩暈癥是指患者在發病時，自身對周圍環境產生空間位置的易錯感，在行動上表現為走路不穩，步伐左右晃動，嚴重者不能直立行走，出現嘔吐暈倒的情況[1]。該病的發病原因多樣，臨床上通常表現出眩暈、耳鳴、短暫性耳聾的情況，分為真性眩暈和假性眩暈。眩暈癥出現的時間不固定，可在任何時間段發生，發病時患者睜眼就會感覺周圍物體或房間在轉動，閉眼后會覺得自己身體出現轉動，隨即出現突然倒地的情況，治療不及時會演變成難治性眩暈[2]。以往臨床普遍采用藥物進行治療，但由于患者自身癥狀差異性，治療效果也會有所不同。有研究表明，大腦神經內部血管氧供應狀況會間接影響患者眩暈癥狀，而鹽酸倍他司汀可針對人體血管發揮作用，減少眩暈感。昂斯丹瓊主要治療嘔吐癥狀，可以通過緩解嘔吐感達到減輕眩暈狀況的目的[3]。本文旨在分析昂斯丹瓊聯合鹽酸倍他司汀對神經內科眩暈癥的臨床療效，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取九江市第一人民醫院2019年2月—2021年1月收治的106例神經內科眩暈癥患者為研究對象，運用隨機數字表法分成觀察組和對照組，每組各53例。觀察組男25例，女28例；年齡22～68歲，平均年齡（42.63±8.71）歲；患病時間1～24 d，平均（14.67±1.73）d。對照組男26例，女27例；年齡23～71歲，平均年齡（44.21±7.13）歲；患病時間1～22 d，平均（15.14±1.35）d。2組患者性別、年齡、患病時間比較差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比研究。納入標準：（1）診斷為眩暈癥；（2）入院前沒有接觸過研究所用藥物；（3）研究已獲得患者及家屬同意。排除標準：（1）精神狀態異常，意識渙散；（2）肝、腎功能不全；（3）對研究所用藥物產生過敏反應；（4）治療過程中嘔吐、眩暈癥狀加劇，無法滿足治療依從性；（5）代謝功能障礙；（6）血小板異常，有免疫系統類疾病。本研究項目已通過醫學倫理委員會審批。

1.2? ? 方法? ? 對照組采用昂司丹瓊（齊魯制藥有限公司，國藥準字：H10970064，規格：4 mg）治療，用藥方式為靜脈滴注，20 mg/次，1次/d。在進行滴注前需要先將固體藥品溶解，具體選用溶解液類型與患者身體狀況有關，針對血糖含量偏低患者選用葡萄糖，針對因眩暈導致嘔吐癥狀嚴重并出現脫水情況的患者選擇氯化鈉溶液。治療10 d為1個療程。

觀察組采用昂斯丹瓊聯合鹽酸倍他司?。▏幖瘓F控股有限公司，國藥準字：H20030473）治療，其中昂斯丹瓊用法用量均與對照組一致，鹽酸倍他司汀用藥方式為靜脈滴注，4 mg/d，1次/d，首劑藥量為8 mg。注射前需要將固體藥品用5%葡萄糖或氯化鈉溶液進行溶解，具體溶解方式與昂斯丹瓊方式一致。治療10 d為1個療程。2組均治療60 d。

1.3? ? 觀察指標? ? 統計2組治療總有效率、不良反應發生率、眩暈程度評分，并進行對比分析。（1）療效標準。顯效：患者眩暈感消失或偶爾出現輕微眩暈癥狀，長時間行走過程步伐平穩，沒有出現空間錯位感，嘔吐惡心感覺消失，飲食正常，可以按時按量就餐；有效：患者有時會出現輕微眩暈癥狀，可進行短時間內行走且保證步伐平穩，偶爾會出現空間錯位感，時不時會有嘔吐惡心，飲食方面可以按時就餐但吃的量較少；③無效：患者眩暈感沒有消失，行走步伐混亂，有空間錯位感，嘔吐惡心感持續，無法正常飲食?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。（2）不良反應。主要包括頭痛、嘔吐。（3）眩暈程度。選用眩暈障礙量表（dizziness handicap inventory，DHI）[4]進行評估，主要包括軀體、情緒、功能三個方面，總共有25個問題，“是”為4分、“有時”為2分、“否”為0分，分為輕微眩暈（0～30分）、中等眩暈（31～60分）、嚴重眩暈（61～100分）。

1.4? ? 統計學方法? ? 計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ²檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組治療總有效率比較? ? 觀察組治療總有效率高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組不良反應發生率比較? ? 觀察組不良反應發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組治療前后眩暈程度評分比較? ? 治療前，2組眩暈程度評分差異不具有統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組眩暈程度評分低于對照組（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

眩暈癥發病后，患者會出現定向感覺認知錯誤，對周圍物體及環境產生運動性錯覺或幻覺，一般情況下會出現站立不穩，眼球震顫的情況，部分患者會出現惡心、嘔吐。癥狀較輕者在進行短暫休息后恢復，經常性眩暈并且持續時間較長，則可能存在其他病癥的可能，需要進行專業的醫學診斷才能排除隱藏病癥[5]。對于眩暈癥臨床常用藥物進行治療，目前臨床常用昂司丹瓊對眩暈癥導致的嘔吐癥狀進行治療，而鹽酸倍他司汀則起到治療眩暈癥狀的作用，臨床實踐表明這兩種藥治療效果明顯[6]。

本文研究結果顯示，觀察組治療總有效率為94.34%，對照組治療總有效率為81.13%，差異具有統計學意義（P<0.05）。昂司丹瓊主要是通過作用于5-羥色胺受體而發揮作用，5-羥色胺主要位于大腦內部下丘腦地區，在大腦皮質及神經突觸內含量比較高[7]。當眩暈癥發作時，大腦內5-羥色胺含量增多，其具有增強大腦血管收縮的作用，大腦血管收縮痙攣而導致前庭位置供血量不足，產生眩暈感。昂司丹瓊可以增強大腦血管收縮能力，加速平滑肌收縮，并且昂司丹瓊與多巴胺受體或者5-羥色胺受體不親和，避免出現受體復合物，減少錐體外系不良反應的發生，主要針對腦內受體的密集區、后極區、化學催吐區發揮作用，在藥效上也更具有強效性和選擇性[8]。不過在實際治療過程中，昂丹司瓊主要先對嘔吐癥狀進行改善，達不到迅速改善眩暈癥狀的效果。5-羥色胺本身是一種神經遞質，其在產生并發揮作用的過程需要不斷進行傳遞，后續還要經過復雜反射過程，最后改善大腦內部眩暈感，因此在治療眩暈感的效果方面會出現延遲的情況，導致治療效果不太理想。

本研究還發現，觀察組不良反應發生率為5.66%，對照組的不良反應發生率為18.87%，差異具有統計學意義（P<0.05）。鹽酸倍他司汀是一種組胺受體激動劑，具有擴張腦血管及心血管的作用，不但可以改善腦血管周圍血液循環不暢的請況，還可以起到降血壓、增加腦血管及前庭部位血流量的作用。鹽酸倍他司汀常用于治療細胞外組織水腫，通過改變毛細血管通透性來改善腦血管血液流量，在治療急性缺血性腦血管疾病方面具有顯著效果[9]。鹽酸倍他司汀還可以通過改變毛細血管通透性，增加組織細胞對外液的吸收能力，消除內部淋巴組織水腫。昂司丹瓊作為一種5-羥色胺受體拮抗劑，可以作用于大腦內部后極區、化學催吐區，這兩個區域可以影響大腦產生眩暈感，引發惡心、嘔吐等不良反應，服用該藥后可以對惡心癥狀起到良好的抑制作用[10]。觀察組采用聯合用藥后，一方面，鹽酸倍他司汀可以針對眩暈癥病因產生作用，通過改變腦血管內部缺血缺氧的情況，從根本上將眩暈感消除，當患者眩暈感消失后，惡心、嘔吐、頭痛的情況也會隨之改善；另一方面，昂司丹瓊可以直接作用于惡心、嘔吐反應，改善不良反應，減輕嘔吐癥狀。由于長期高頻的嘔吐會使身體內部營養物質流失，及時控制嘔吐狀況可有效改善身體狀況，促進身體機能恢復[11]。

本研究還發現，觀察組治療后眩暈程度評分為（28.67±2.51）分，對照組治療后的眩暈程度評分為（35.14±2.84）分，差異具有統計學意義（P<0.05）。這是因為觀察組加用鹽酸倍他司汀進行治療，該藥物在結構上與組胺具有相似性，具有弱化組胺H1受體激動的能力和強化H3受體拮抗作用的能力。研究表明，鹽酸倍他司汀可以促進大腦中H1受體對警覺調節的非特異性，通過促進下丘腦內對組胺的合成，傳遞至中樞系統內產生相應的作用；不僅如此，該藥物還可以通過拮抗H3自身受體的作用，再次增加前庭內組胺的釋放，建立中樞-前庭間組胺的消耗與補償[12]?？烧{節錐底動脈系統、改善腦血流動力學指標，顯著增加心、腦及周圍循環血流量，改善液血循環。降低全身血壓，使得大腦血氧供應量減少，或者直接通過降低總外周阻力使血壓及心臟負荷下降，從而達到降低大腦耗氧量的目的。在對眩暈癥的治療上，可以針對不同類型眩暈狀況，采取針對性治療。內耳性眩暈是內耳淋巴組織內血流量過少導致，針對內耳性眩暈，鹽酸倍他司汀可以通過增加內耳淋巴組織水腫部位的血流量，加速耳蝸輻狀動脈平滑肌舒張，增加耳蝸及前底血流量，最終改善內耳循環障礙的情況。腦內神經性眩暈主要與大腦內血流量大小有關，當腦血管、心血管出現堵塞或血管擴張力度不夠時，會導致血液無法順利流通，進而造成缺血缺氧，引發眩暈。鹽酸倍他司汀可以對腦血管部位，特別是影響眩暈的錐底動脈部位進行擴張，增加心、腦部位血流量，加速新舊血液的流通交換，改善血液循環系統。當腦血管擴張后，原本因血管缺氧造成眩暈的癥狀也可以得到改變，從而降低眩暈程度，并且在對血流量進行調整后，可使體內血液循環長時間保持穩定狀態，從而降低眩暈癥復發次數。

綜上所述，使用昂斯丹瓊聯合鹽酸倍他司汀治療神經內科眩暈癥，可以提高治療總有效率，降低不良反應風險，改善患者眩暈程度，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2023-01-09）