產科分娩鎮痛對產婦及新生兒的影響

陸海紅

【摘要】? 目的? ? 探析分娩鎮痛對產婦與新生兒的影響。方法? ? 選擇南京市高淳人民醫院2018年1月—2020年12月接收的65例產婦，采取雙盲法進行分組，行常規分娩的32例產婦為對照組，行分娩鎮痛的33例產婦為觀察組。對比2組分娩及新生兒情況。結果? ? 相比于對照組，觀察組第一、二、三產程均明顯更短（P<0.05）；觀察組產婦分娩過程中疼痛程度輕于對照組（P<0.05）；和對照組相比，觀察組1，5，10 min新生兒Apgar評分均更高（P<0.05）。觀察組經陰道分娩率高于對照組（P<0.05）。觀察組產婦癥狀自評量表（SCL-90）評分顯著低于對照組（P<0.05）。觀察組產婦首次排尿時間、產后出血量明顯少于對照組（P<0.05）。結論? ? 分娩鎮痛能夠大幅緩解產婦分娩疼痛，提高自然分娩率，改善新生兒預后，建議臨床推廣。

【關鍵詞】? 分娩鎮痛；產婦；新生兒；影響

中圖分類號：R714.3? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）01-0032-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.01.011

產痛是自然分娩中難以避免的生理過程，給產婦帶來巨大的生理與心理影響[1]，由于分娩疼痛僅次于燒灼痛，易增加產婦焦躁、不安情緒，除帶來生理痛感外，還易給產婦帶來心理創傷，甚至增加產后抑郁癥發生概率[2]。近年來，我國醫療技術發展速度逐漸加快，使人們對產科助產技術提出了更高要求，但受難以降低分娩疼痛等因素影響，無法有效提升產婦滿意度。所以，當前婦產科主要面臨如何有效運用分娩鎮痛，減輕產婦分娩痛苦這一重要問題。產婦在分娩過程中，受耐受度差等因素影響，會嚴重影響產婦自身分娩與母嬰結局。所以，為有效改善產婦耐受度差問題，采取產科分娩鎮痛，對保障產婦安全分娩具有重要意義。分娩鎮痛是一種借助藥物、精神治療方式，達到緩解產婦分娩疼痛的無痛分娩方法，其不僅有助于緩解產婦分娩痛感，還大幅減少了產婦的耗氧量與能量消耗，可有效規避母嬰代謝性酸中毒情況[3]。本研究分析了分娩鎮痛對產婦與新生兒的影響，匯報如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇南京市高淳人民醫院2018年1月—2020年12月接收的65例產婦，采取雙盲法進行分組，對照組為常規分娩（32例），觀察組采用分娩鎮痛（33例）。對照組：年齡20～37歲，平均年齡（29.32±2.07）歲，孕周36～41周，平均（38.43±2.24）周，體重指數20.4～27.0 kg/m²，平均（24.71±2.08）kg/m²；觀察組：年齡21～38歲，平均年齡（29.64±2.52）歲，孕周36～42周，平均（38.72±2.17）周，體重指數18.7～26.9 kg/m²，平均（24.88±3.52）kg/m²。2組基線資料差異不顯著（P>0.05），可進行對比研究。產婦及家屬知情同意。

納入標準：產婦滿足麻醉手術指征；符合自然分娩要求；產婦無精神障礙疾病。排除標準：存在胎盤早剝、前置胎盤及心功能不全產婦；難以接受硬膜外麻醉產婦；伴隨宮縮乏力癥狀，使用催產素后無反應產婦。

1.2? ? 方法? ? 對照組給予常規分娩服務，分娩過程中未使用任何鎮痛藥物，嚴格按照分娩流程分娩。觀察組產婦接受分娩鎮痛，宮口開至3 cm時要求產婦進入待產室，密切監測體溫、血壓、脈搏等，建立靜脈通路，告知產婦分娩鎮痛時可能出現的問題，向產婦介紹相關注意事項，囑咐產婦麻醉前排空膀胱。進行硬膜外麻醉，在L3～4或L2～3椎間隙進行穿刺，朝頭側置管3 cm左右，穿刺成功后，將導管留置在硬膜外腔，麻醉誘導藥物主要包括利多卡因（上海禾豐制藥有限公司國藥準字，國藥準字：H20023777）、氯化鈉注射液（中國大冢制藥有限公司，國藥準字：H20043271）、芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限公司，國藥準字：H42022076）、羅哌卡因（山西普德藥業有限公司，國藥準字：H20090271），劑量分別為1%利多卡因5 mL、0.9%氯化鈉14 mL、羅哌卡因4 mL、芬太尼2 mL，避免出現誤入蛛網膜下腔情況，可重復給藥，直至達到理想鎮痛效果。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）比較2組產程差異。（2）比較2組疼痛程度差異：選用視覺模擬評分法（VAS）對產婦分娩中疼痛進行評估，無痛為0分，劇烈疼痛為10分，分為輕度、中度及重度三個等級，分別為1～3分、4～6分及7～10分。（3）評估2組新生兒Apgar評分：對新生兒出生1，5，10 min后身體狀況進行評估，共包括5個項目，滿分10分，分值越高說明新生兒狀況越好。（4）對比2組分娩方式。（5）對比2組心理狀態差異：采用癥狀自評（SCL-90）量表評估2組產婦的心理狀態，共計90項評分項，每項1～5分，分值越低說明心理狀態越好。（6）記錄2組產婦首次排尿時間及產后出血量，并進行對比。

1.4? ? 統計學方法? ? 以SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ²檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 產程? ? 相比于對照組，觀察組第一、二、三產程均明顯更短（P<0.05），見表1。

2.2? ? 疼痛程度? ? 觀察組產婦分娩過程中疼痛程度輕于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 新生兒Apgar評分? ? 和對照組相比，觀察組1，5，10 min新生兒Apgar評分均更高（P<0.05），見表3。

2.4? ? 分娩方式? ? 同對照組相比，觀察組經陰道分娩率更高，差異顯著（P<0.05），見表4。

2.5? ? 產婦心理狀態? ? 分娩前，2組產婦SCL-90評分差異無統計學意義（P>0.05）；分娩后，觀察組產婦SCL-90評分顯著低于對照組（P<0.05），見表5。

2.6? ? 首次排尿時間與產后出血量? ? 觀察組產婦首次排尿時間和產后出血量均顯著少于對照組（P<0.05），見表6。

3? ? 討論

產婦子宮頸口開大，肌肉會壓縮變薄，韌帶拉伸，繼而引發肌肉韌帶神經末梢改變，加之胎兒對產道造成壓迫，會加重產婦分娩疼痛[4]。產婦受分娩疼痛影響，易出現焦慮、不安、緊張等情緒，使血液中腎上腺皮質激素、兒茶酚胺出現升高情況，導致心臟負荷加重與血壓升高，對產婦與胎兒來說極為危險[5-6]。所以，應采取分娩鎮痛措施，緩解產婦疼痛，消除上述應激反應，降低新生兒窒息風險及剖宮產率[7]。分娩鎮痛是指利用多種方法降低產婦分娩疼痛，具有方便、安全、藥效持久等特點，不僅能減輕分娩疼痛，還能緩解產婦分娩時出現的焦慮與恐懼等情緒[8]。以往臨床用于分娩鎮痛的方式主要為椎管內麻醉，雖能發揮良好的鎮痛效果，但由于其具有一定創傷性，易產生尿潴留、感染及頭痛等并發癥，嚴重影響了產婦的生活質量。當前臨床對產婦實施分娩鎮痛時，常選用硬膜外麻醉，通過阻滯脊神經根達到鎮痛目的，相較于椎管內麻醉，更有助于減輕產婦分娩疼痛，改善母嬰結局。

本次研究結果顯示，相比于對照組，觀察組第一、二、三產程均明顯更短（P<0.05），表明產婦接受分娩鎮痛，有助于大幅縮短產程。由于分娩鎮痛緩解了產婦的疼痛與焦躁情緒，不僅減少血液中兒茶酚胺分泌，還降低產婦能量消耗，促進子宮胎盤的血液灌注，減少胎兒窒息風險[9]。分娩鎮痛能夠最大限度減輕產婦分娩疼痛，使產婦在無痛、輕松的氛圍下完成分娩。觀察組產婦分娩過程中疼痛程度輕于對照組（P<0.05），說明分娩鎮痛能夠有效緩解產婦產痛，與朱小紅的研究結果相符合[10]。處于分娩狀態的產婦，受子宮、陰道組織受損等因素影響，常有劇烈疼痛，在一定程度上增加了分娩負擔。所以，分娩鎮痛能避免產婦因劇烈疼痛出現緊張、過度疲勞等問題。分娩鎮痛的開展，除能最大程度上緩解產痛外，還能確保產婦輕松、順利完成分娩，有效保持體力，有助于子宮收縮。和對照組相比，觀察組1，5，10 min新生兒Apgar評分均更高（P<0.05）。由于分娩鎮痛有助于增加子宮胎盤血流量，進一步改善了胎兒氧合狀態，降低了新生兒窒息發生率。產婦接受分娩鎮痛后，會適當縮短產程，對胎兒起到保護作用。分娩鎮痛雖有助于達到良好的分娩效果，但仍需根據產婦分娩中具體情況作出慎重選擇，當產婦受其他因素影響難以順利實施分娩鎮痛方案時，需及時采取剖宮產手術[11]。觀察組經陰道分娩率高于對照組（P<0.05），表明分娩鎮痛有助于減少剖宮產率。觀察組產婦SCL-90評分顯著少于對照組（P<0.05），表明將分娩鎮痛應用于分娩過程中，能消除產婦負性情緒，從而有效改善分娩及母嬰結局[12]。觀察組產婦首次排尿時間、產后出血量均顯著少于對照組（P<0.05），說明經分娩鎮痛處理的產婦其尿潴留情況和產后出血量明顯更少。尿潴留以及大出血是產后的常見并發癥，通常與分娩時對會陰及陰道的損傷相關，其中排尿活動受交感神經及副交感神經控制，分娩鎮痛對運動神經的阻滯較少，既不會影響產婦的膀胱肌力與交感神經，又可避免因麻醉而導致組織水腫，疼痛感受的減輕使得排尿過程更為順利，有效避免了尿潴留的發生；就產后出血而言，分娩鎮痛并不影響子宮及其他肌肉組織收縮，可有效減輕產婦的應激反應。

綜上所述，分娩鎮痛能夠有效縮短產程并大幅緩解分娩疼痛，提高自然分娩率，保障母嬰安全，建議臨床推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2022-10-17）