經顱多普勒超聲在高血壓人群體檢中的應用價值分析

雷琳

【摘要】? 目的? ? 探討體檢中應用經顱多普勒超聲（TCD）對高血壓人群的評估和診斷價值。方法? ? 選擇2020年1—12月期間在貴州航天醫院體檢中發現的150例高血壓患者（高血壓組）和150例健康體檢者（對照組）作為研究對象，均行TCD檢查，記錄并比較2組TCD檢查結果、雙側大腦中動脈（MCA）和基底動脈（BA）血流動力學參數。結果? ? 高血壓組TCD正常率顯著低于對照組，血流速度升高和腦動脈硬化頻譜改變發生率顯著高于對照組（P<0.05）。高血壓組左側MCA、右側MCA和BA的平均血流速度（Vmean）、舒張末期流速（Vd）、收縮期峰值流速（Vs）顯著低于對照組，而搏動指數（PI）、脈動指數（RI）等顯著高于對照組（P<0.05）。結論? ? 高血壓患者顱內主要動脈血流速度、血管搏動等腦血流動力學參數與正常人有顯著差異，TCD能夠準確反映以上腦血管改變，可作為高血壓體檢評估和診斷的有效工具。

【關鍵詞】? 體檢；高血壓；經顱多普勒超聲；腦血流動力學

中圖分類號：R543? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）01-0148-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.01.048

高血壓屬于十分常見的一類臨床疾病，近年來發病率越來越高，且呈年輕化趨勢。據統計[1]，目前我國患高血壓的人數已經超過2億，已成為影響我國居民生活和健康的主要疾病之一。高血壓發病相對隱匿，初始階段無特異性癥狀，且病因較為復雜。有研究顯示[2]，高血壓對腦血管的影響非常明顯，在發病早期即可出現一定程度的腦動脈血流動力學改變（包括雙側大腦中動脈、基底動脈等參數變化），而經顱多普勒（TCD）是近年來發展起來的一項無創傷性多普勒超聲檢測技術，能夠清晰顯示腦動脈血流動力學變化情況[3]，利于對高血壓病情進行提示。本研究旨在探討體檢中應用TCD對高血壓人群的評估和診斷價值。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2020年1—12月期間在貴州航天醫院體檢中發現的150例高血壓患者（高血壓組）和150例健康體檢者（對照組）作為研究對象。高血壓組：男79例、女71例；年齡29～65歲，平均年齡（52.18±8.24）歲。對照組：男82例、女68例；年齡31～63歲，平均年齡（51.69±8.95）歲。2組性別、年齡等基線資料比較無顯著差異（P>0.05）。

高血壓組符合世界衛生組織（WHO）高血壓診斷標準，即未接受治療下收縮壓≥140 mm Hg和（或）舒張壓≥90 mm Hg。納入標準：檢查結果完整可靠。排除標準：有嚴重肝腎及心肺等疾病，既往有腦部損傷及腦血管病史等。所有健康者均排除有既往高血壓病史，且經過3次或3次以上血壓測量，均在正常范圍內，無其他疾病。

1.2? ? 方法? ? 采用德國DWL公司生產的Multi-

DopT型經顱多普勒超聲診斷儀經顱腦顳窗、枕窗進行頸內動脈系統和椎基底動脈系統血流動力學檢查，探頭頻率為2 MHz。

1.3? ? 觀察指標? ? 記錄2組TCD檢查結果，以及雙側大腦中動脈（MCA）和基底動脈（BA）血流動力學參數，包括平均血流速度（Vmean）、舒張末期流速（Vd）、收縮期峰值流速（Vs）、搏動指數（PI）、脈動指數（RI）。所有研究對象均進行3次重復測量，取平均值作為最終結果。

1.4? ? ?統計學方法? ? 采用SPSS 25.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組TCD檢查結果比較? ? 高血壓組TCD正常率顯著低于對照組，血流速度升高和腦動脈硬化頻譜改變發生率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組雙側MCA和BA血流動力學參數比較高血壓組左側MCA、右側MCA和BA的Vmean、Vd、Vs顯著低于對照組，PI和RI均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? ? 討論

高血壓是最常見的慢性基礎疾病，尤其在中老年人群中具有龐大的患者群體。原發性高血壓是指動脈血壓持續性漸進性升高，當收縮壓>140 mm Hg和（或）舒張壓≥90 mm Hg時，即可判定為高血壓。在發病早期通常無明顯神經系統和臨床癥狀，但此時患者容易因高血壓影響發生腦血流動力學改變，隨著疾病進展可能出現腦動脈硬化、狹窄，進而發生供血不足，造成腦血管疾病，如腦卒中，嚴重者還可導致死亡。及早發現腦血管病變，及時進行有效干預和治療，能夠減輕腦損傷，降低腦血管疾病發生率。通過體檢能夠對各類疾病進行篩查，盡早發現疾病及前期癥狀和表現，了解疾病發展動態。而腦血管病變也是貫穿高血壓整個病情發展過程的重要病理改變，如果能早期發現并實施有效治療，可減少高血壓對機體的進一步損傷，降低心腦血管疾病發生率。

目前體檢過程中雖然能夠通過血壓計測量患者血壓，通過實驗室檢查了解血清中血脂、膽固醇等生物標志物水平，但均不能有效提示高血壓對患者腦血管的影響和損傷程度。而常規顱腦MRI、CT等影像學手段也無法準確顯示腦血管血流改變情況，且價格較高，因此迫切需要一種便捷、安全的影像學手段進行高血壓患者腦血流改變檢查[4]。TCD屬于無創影像學檢查手段，能夠通過檢測顱底動脈血流方向、速度以及頻譜形態、音頻特征等血流動力學參數準確提示腦血管血流變化，進而反映腦動脈狹窄、痙攣、缺血等病理狀態。其能直接反映腦血流動力學改變，包括腦血管血流最大速度、平均血流速度及血管搏動指數等參數的變化，有助于高血壓導致的腦血管病變的檢出[5-6]。尤其對于早期高血壓患者，臨床癥狀不明顯，僅在動脈壁上有輕微損傷，而此時這種損傷是可逆的，只要經過及時有效的治療病情就能得到改善，從而避免進一步引起心腦血管不可逆的疾病。所以，TCD在腦血管疾病體檢中起到舉足輕重的作用，尤其對于高血壓產生的腦血管疾病，TCD更適用于患者作為體檢篩查項目[7]。

本次研究結果顯示，高血壓組TCD正常率顯著低于對照組，血流速度升高和腦動脈硬化頻譜改變發生率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；高血壓組左側MCA、右側MCA和BA的Vmean、Vd、Vs等顯著低于對照組，PI和RI等顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），與喬永潔等[8]研究結果一致，該研究認為，TCD技術能有效鑒別高血壓患者與健康人群，且有助于監測、早期預防高血壓患者發生腦血管病變情況。Vmean、Vd、Vs下降提示顱腦血管血流速度降低，可造成患者腦供血不足，提示腦血管已經發生某些形態學改變；PI和RI提示血管外周阻力，兩指標水平提高主要反映患者血管彈性減退，動脈硬化。臨床應用TCD對患者顱腦血流動力學進行監測，能夠有效提示腦血管病變情況，評估腦動脈硬化程度，進而判斷腦部血管情況，便于后續治療。需要注意的是，TCD檢查結果并不反映顱內血管血壓水平，而是借此反映高血壓患者腦部血管病理改變及其嚴重程度，以便更好地對癥預防和治療。已有證據表明[9-10]，腦梗死患者TCD檢查提示的血管異常率顯著高于正常人，說明在腦梗死發病前已經存在普遍且嚴重的腦動脈血管病理改變，且腦動脈血流動力學參數改變往往早于影像學表現[11-12]。因此在高血壓健康管理中可將TCD作為一種診斷和預防急性腦血管事件的工具加以妥善應用。醫院在體檢工作中，可將TCD作為常規健康檢查項目，對伴有頭部不適者及時增加TCD檢查，以便早期發現高血壓與腦血管疾病情況，從而達到盡早治療的目的。而在應用TCD過程中，要求操作人員需要掌握好各類型疾病的頻譜特征，以此提高檢測準確性，避免誤診。

綜上所述，高血壓患者顱內主要動脈血流速度、血管搏動等腦血流動力學參數與正常人有顯著差異，TCD能夠準確反映以上腦血管改變，可作為高血壓體檢評估和診斷的有效工具。

參考文獻

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（收稿日期：2022-10-07）