一起由新冠病毒奧密克戎變異株引起的高速服務區聚集性疫情

丁志勇　徐陽　游文飛　陳陽明　章志紅

【摘要】? 目的? ? 對新冠病毒奧密克戎變異株引起的高速服務區聚集性疫情流行特征進行分析，以期為新冠肺炎疫情防控提供參考依據。方法? ? 收集整理南城縣此次疫情資料，梳理此次疫情的區域分布、發病時間、群體排布和職業排布。綜合運用大數據統計技術、流行病學調查、基因組測序的方式，判斷新冠病毒感染源和首起確診病例感染途徑。結果? ? 9例均為無癥狀感染病例，均發生在南城服務區內，南城縣社會面無病例報告。7例二代基因組測序數據與南昌新建區病例（感染來源上海）基因組高度同源。南城縣本土無疫情，3月25日、26日、27日、29日、30日先后有6例陽性檢測者曾進入南城服務區東、西區，有加氣、加尿素、煮飯、洗漱、購物等活動。結論? ? 本次疫情是由南城服務區工作人員間接接觸了奧密克戎變異株陽性檢測者后引發的一起聚集性疫情，要加強對人員流動頻繁、人員數量多、車流量大、人員復雜地區的管理，及時追蹤密接、次密接等管控人員。

【關鍵詞】? 新型冠狀病毒肺炎；奧密克戎變異株；聚集性疫情；高速服務區

A clustered outbreak in a high-speed service area caused by a variant of the new coronavirus Omicron

Ding Zhiyong Xu Yang You Wenfei et al.1 The Center for Disease Control and Prevention of Fuzhou City，Fuzhou，Jiangxi? 344000;2 The Jiangxi Provincial Key Laboratory of Preventive Medicine of Nanchang University Public Health School，Nanchang，Jiangxi? 330006

【Abstrac】? Objective? ? To analyze the epidemiological characteristics of clustered epidemics in high-speed service areas caused by the new coronavirus Omicron variant， in order to provide a reference for the prevention and control of the new coronary pneumonia epidemic. Methods? ? Collect and sort out the materials of the epidemic in Nancheng County， and sort out the regional distribution， onset time， group distribution and occupational distribution of the epidemic. Comprehensive use of big data statistical technology， epidemiological investigation， and genome sequencing methods to determine the source of new coronavirus infection and the way of infection of the first confirmed case.Results? ? The 9 cases were all asymptomatic infections， all occurred in the Nancheng service area， and there was no case report in the society of Nancheng County. The second-generation genome sequencing data of 7 cases were highly homologous to the genomes of the cases in Nanchang Xinjian District （the source of infection in Shanghai）. There is no local epidemic in Nancheng County. On March 25， 26， 27， 29， and 30， 6 positive testers entered the east and west areas of the Nancheng service area. shopping， etc. Conclusion? ? This epidemic is a clustered epidemic caused by the staff in the Nancheng service area indirectly contacting the positive testers of the Omicron variant strain. It is necessary to strengthen the management of areas with frequent personnel movements， large numbers of personnel， large traffic flow and complex personnel. Timely track and control personnel such as close contact and sub-close contact.

【Key Words】? COVID-19；Poisonous Omicron variant；Cluster epidemic；High-speed service area

中圖分類號：R4? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）01-0135-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.01.044

新冠肺炎疫情呈現全球快速蔓延趨勢，給世界政治經濟和社會穩定帶來復雜影響[1]。2022年 3月31日，撫州市南城服務區報告1例新冠肺炎無癥狀感染者。在密切接觸者的排查過程中，4月1月—3日陸續從密接人員中篩查發現8例無癥狀感染者，初步判斷符合工作場所聚集性疫情。為了解奧密克戎變異株在高速服務區傳播的規律和特征，本研究分析該起聚集性疫情的流行病學特征，以期為奧密克戎變異株的防控工作提供參考依據。

1? ? 對象與方法

1.1? ? ?資料來源? ? 國家疾控信息系統病例個案資料及現場流行病學調查資料。

1.2? ? 病例定義? ? 無癥狀感染者及聚集性疫情診斷標準參照參考依據《新型冠狀病毒肺炎診療方案（第八版）》[2]。

1.3? ? 流行病學調查? ? 依據《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第八版）》[3]，判定管理密切接觸者。在市、縣兩級衛健、公安、疾控等部門的共同努力下，使用電子支付紀錄、交通、電信互聯網、重點區域監控錄像視頻等電子信息技術，追蹤并分析密切接觸者的活動軌跡。重點調查首位確診病例的行動軌跡和生活作息，分析疫情暴發區域南城服務區的結構，對其他病例時空分布進行流行病學調查，綜合分析感染的危險因素。

1.4? ? ?實驗室檢測? ? 采集病例及密切接觸者的鼻咽/口咽拭子，實驗室確診用實時定量熒光RT-PCR方法檢測新型冠狀病毒核酸[4]。實驗室采用2019-nCoV全基因組序列捕獲結合NGS高通量測序技術進行全基因組測序[5]。

2? ? 結果

2.1? ? 疫情概述? ? 2022 年3月31日南城縣報告第1例感染者，4月3日報告最后1例感染者，疫情持續4 d，共報告感染者9例，所有病例均發生在南城服務區內。實驗室診斷均為新冠肺炎奧密克戎變異株無癥狀感染者，無確診病例報告。目前所有病例均在定點醫院規范隔離治療后出院，無重癥、死亡病例報告。根據流行病學調查及實驗室檢測結果，本次疫情為外地輸入導致本地續發的聚集性疫情，目前新冠肺炎疫情局限在高速服務區內，未出現外溢現象，疫情已得到有效控制，社會面傳播的可能性低（不排除潛伏期病例發生的可能）。

2.2? ? 流行病學調查

2.2.1? ? 病例基本信息? ? 9例病例均發生在南城服務區內。男性1例，女性8例。其中管理人員1例，服務員7例，保潔人員1例。具體病例信息見表1。

2.2.2? ? 時間分布? ? 本次疫情呈現單峰分布，3月31日—4月3日報告數依次為1例、3例、3例、2例。3月31日報告第1例病例后，4月1日—3日陸續從密接人員中篩查發現陽性檢測者，4月1日—2日達到高峰，4月4日及以后無病例報告。

2.2.3? ? 空間分布? ? 南城服務區座落于南城縣天井源鄉周坊村，距縣城區14公里，福銀高速、濟廣高速在此并線共用同一服務區。服務區分東、西兩區，兩區分設有加油站、加氣站、汽修廠、尿素站、綜合樓，綜合樓位于服務區中部，內設有便利店，小吃店A、B、C等，糍粑店，拉面館，陶瓷店以及公共衛生間等，共用同一個進出通道，另設有連鎖快餐店A、B，單獨開門。西區西北角有一棟三層辦公樓，為管理人員食宿、辦公場所。東、西兩區設有天橋和地下通道相連，整個服務區通過西區西南角小道與周坊村相通，為服務區工作人員日常進出通道。所有病例均在服務區餐飲服務內場，加油、加氣、汽修、加尿素等外場無病例報告。服務區內場東區報告7例，西區2例。小吃店6例、瓷器店1例、清潔廁所1例、管理區1例，見圖1。

2.2.4? ? 基因組測序? ?采集南城服務區環境標本53份，結果均為陰性。采集其中7例病例樣本開展二代基因組測序，結果均屬于VOC/Omicron變異株（BA.2.2進化分支），與南昌新建區病例（感染來源上海）基因組高度同源，其中6例新增了1個變異位點，1例新增了2個變異位點。

2.2.5? ? 傳染源及傳播鏈分析? ? 首發病例為南城服務區便利店管理者，3月16日—28日每日09：00～10：00和15：00～16：00分別到東、西服務區綜合樓和便利店進行日常巡查，其他時間在辦公室上班，期間存在未佩戴口罩現象。26日與服務區14名工作人員聚餐。28日出現發熱等癥狀，31日核酸抗原快檢呈弱陽性，4月1日經市疾控中心復核為核酸檢測陽性人員。結合流行病學史和基因測序結果，基本判定其為本次聚集性疫情的傳染源。傳染源引入后，通過工作接觸和聚餐引發其他工作人員感染。同時存在就餐接觸引起工作人員內部傳播。進一步調查發現，3月25日、26日、27日、29日、30日先后有6例陽性檢測者曾進入南城服務區東、西區，有加氣、加尿素、煮飯、洗漱、購物等活動。結合南城縣本土無疫情、多地已報告上海擴散外溢疫情及基因測序結果推斷，本次疫情是一起輸入病例引發本地續發感染的疫情。

2.3? ? 防控措施

2.3.1? ? 開展流調溯源工作? ? 在市、縣兩級衛生健康與公安等部門的共同努力下，組織88名流調人員對確診病例居住場所和活動區域開展流調，全面排查確診病例的活動軌跡和接觸人員。截止4月6日16：00，已排查密切接觸者291人，次密接711人，密接全部落實隔離管控措施，次密接670人已落實管控，其他正在轉運中；發外地協查23人。

2.3.2? ? 開展精準有效管控? ? 根據陽性檢測者分布區域劃定三個區域（其中封控區9個，管控區1個，防范區1個），并嚴格落實各區域防控措施。

2.3.3? ? 及時開展大范圍核酸檢測? ? 4月3日—5日在全縣范圍內分別實施了三輪大范圍區域核酸檢測，分別采樣13.51萬份、22.64萬份與22.24萬份，結果均為陰性。

2.3.4? ? 嚴格社會面防控? ? 3月31日，封閉南城服務區和南城東高速出入口。4月1日全縣中小學校停止線下教學，要求全縣各類場所嚴格落實體溫檢測、查驗贛通碼及行程碼、規范佩戴口罩等防控措施。4月2日20：00，實行全域靜態管理。同時，通過微信公眾號和市融媒體中心平臺，加密發布信息、通知、通告和防控防疫知識。

2.3.5? ? 環境消殺? ? 對陽性檢測者居住地進行環境采樣和終末消殺，對其活動軌跡中所涉及的場所進行終末消殺。

2.3.6? ? ?劃定中風險地區? ? 4月2日劃定南城服務區為中風險區，根據手機信號對3月25日—31日在南城服務區停留20 min及以上的29 715人進行賦黃碼，其中外省人員20 670人（由外省管控），本省9 045人（由相關縣區進行排查管控），本縣1 461人已進行流行病學調查，并分類管控，所有風險人員核酸檢測結果均為陰性。

3? ? 討論

新冠病毒傳播能力強，容易導致聚集性疫情[6]。南城服務區疫情是一起輸入病例引發本地續發感染的聚集性疫情。南城服務區服務人員流動頻繁，人員數量多，車流量大，人員復雜，基本推斷為輸入性病例經呼吸道飛沫和接觸傳播產生二代病例，二代病例再通過工作場所、聚餐接觸、飛沫傳播傳給下一代病例。

此次疫情，首發病例日常巡查過程中存在未佩戴口罩現象，還曾與服務區14名工作人員聚餐，很可能是不戴口罩和聚餐導致了疫情的二次傳播。基于目前的流行病學調查和研究結果證明，新型冠狀病毒肺炎潛伏期為 1～14 d，多為 3～7 d；傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者，無癥狀感染者也具有傳染性；主要傳播途徑為經呼吸道飛沫和接觸傳播，在相對封閉的環境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經氣溶膠傳播的可能，其他傳播途徑尚待明確；人群普遍易感[7]。首例患者在與其他人員接觸過程中存在不佩戴口罩現象，大大增加了呼吸道飛沫傳播的風險。考慮到各類口罩的確能顯著降低醫護人員被飛沫傳播感染的概率，再加上新冠肺炎患者在癥狀明顯之前就已具有傳染性。因此，如果每個人（包括感染者和無癥狀感染者）都佩戴口罩，無疑能遏制新冠病毒擴散[8]。政府及相關機構應加強對佩戴口罩的呼吁和監督，減少疫情傳播。首發病例與服務區工作人員存在聚餐行為，在密閉空間內也增加了氣溶膠傳播的可能。因此，在類似服務區這樣人流量大、人員復雜的區域，更應該嚴格疫情監測，加強空氣消毒、設備消毒的日常化管理。

新冠肺炎疫情局限在高速服務區內，未出現外溢現象，疫情已得到有效控制，社會面傳播的可能性低（不排除潛伏期病例發生的可能）。說明在此次疫情發生后，當地政府流調溯源排查密切接觸者和次密接并對其精準管控、大范圍核酸檢測和全域靜態管理等措施，對控制疫情是十分有效的。

奧密克戎變異株有傳播力更強、傳播速度更快和傳播更加隱蔽的特性[9]。在當前的常態化疫情防控形勢下，各地需加強對中、高風險地區外來人員的管控，做好閉環管理與信息登記、核酸檢測、體溫監測等工作。同時為保證正常經濟活動與社會秩序，大數據防疫技術的不斷智慧化， 如疫情追蹤、疫情預測、疫情監控等防控技術十分必要[10]。

致謝：所有對本次疫情處置給予支持的單位和參加本次疫情處置的人員！

參考文獻

[1]? ? 張海冰.全球抗擊新冠肺炎疫情：國際合作與路徑選擇[J].當代世界，2020（5）：4-10.

[2]? ? 中華人民共和國國家衛生健康委員會辦公廳，國家中醫藥管理局辦公室.新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版）[J].中國醫藥，2020，15（10）：1494-1499.

[3]? ? 國家衛生健康委員會.新型冠狀病毒肺炎防控方案（第八版）[EB /OL].[2021-07-12]http：//www.nhc.gov.cn/cms-search/xxgk/getManuscriptXxgk.htm？id=318683cbfaee4191aee29cd774b19d8d.

[4]? ? 孟德豪，張艷芬，孫玉淼，等.核酸檢測技術進展及其在SARS-CoV-2核酸檢測中的應用[J].生物化學與生物物理進展，2021，48（11）：1290-1300.

[5]? ? 福州福瑞醫學檢驗實驗室有限公司，中國醫學科學院.新型冠狀病毒全基因組高通量測序文庫的構建方法以及用于文庫構建的試劑盒：CN202010225821.0[P]. 2020-06-26.

[6]? ? 劉欽，張學玲.新型冠狀病毒肺炎聚集性疫情流行病學特征研究進展[J].河南預防醫學雜志，2021，32（10）：725-729.

[7]? ? 桂定平，劉萍，古鍇悅.我縣一起新冠聚集疫情調查處置分析報告[J].醫學食療與健康，2021，19（1）：184-185，187.

[8]? ? ZHU R，ANSELIN L，BATTY M，et al.The effects of different travel modes and travel destinations on COVID-19 transmission in global cities[J].Sci Bull（Beijing），2022，67（6）：588-592.

[9]? ? 歐陽康，王譽霖.新冠肺炎病毒變異傳播背景下的疫情精準防控體系研究[J].決策與信息，2022（4）：5-12.

[10]? ? 崔靖華，朱學芳.我國新冠疫情專利主題與熱點分析[J].現代情報，2021，41（11）：161-169.

（收稿日期：2022-10-12）