霧化吸入布地奈德治療小兒急性感染性喉炎的臨床效果及安全性分析

李燁

【摘要】? 目的? ? 分析小兒急性感染性喉炎患兒采用霧化吸入布地奈德治療的臨床效果及安全性。方法? ? 將2018年10月—2020年10月在蘇州市吳江區兒童醫院接受治療的60例小兒急性感染性喉炎患兒作為觀察對象，按照隨機數字表法對其實施分組，每組30例。對照組患兒予以常規治療，觀察組患兒加用霧化吸入布地奈德治療，比較分析2組患兒的治療效果、臨床相關指標和不良反應發生率、治療前后炎癥因子水平（白介素-6、C反應蛋白、腫瘤壞死因子-α）。結果? ? 觀察組患兒的臨床治療總有效率（96.67%）明顯高于對照組（76.67%）（P<0.05）；觀察組患兒的藥物不良反應發生率（6.67%）明顯低于對照組（30.00%）（P<0.05）；觀察組患兒聲音嘶啞消失時間、咳嗽消失時間、住院時間、喉梗阻解除時間均明顯短于對照組（P<0.05）；治療后，觀察組患兒的炎癥因子水平明顯低于對照組（P<0.05）。結論? ? 對小兒急性感染性喉炎患兒開展霧化吸入布地奈德治療，既能有效改善臨床癥狀，控制病情，又能縮短住院時間，值得進一步推廣。

【關鍵詞】? 小兒急性感染性喉炎；霧化吸入布地奈德；治療效果；安全性

中圖分類號：R725.6? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）01-0145-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.01.047

急性感染性喉炎于嬰幼兒中比較常見，多于春冬季節發生，作為臨床兒科常見的一種疾病，其發生主要為病毒或細菌感染所致[1]。患兒的咽喉部黏膜組織產生急性彌散性炎癥反應，表現出呼吸困難、喉鳴、發熱、喉梗阻、聲音嘶啞等癥狀。在急性感染性喉炎患兒的臨床治療中，主要以抗病毒、控制炎癥反應等對癥處理為主，其中糖皮質激素抑制炎癥反應效果明顯，能緩解機體變態反應，因此目前廣泛應用于臨床。一般而言，患兒的治療依從性相對較差，不能積極、主動配合臨床醫師開展口服或肌肉注射治療，臨床可將霧化吸入當作首選的治療方式[2]。本文以60例小兒急性感染性喉炎患兒作為觀察對象，探討霧化吸入布地奈德治療的臨床效果及安全性，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 從2018年10月—2020年10月在蘇州市吳江區兒童醫院接受治療的小兒急性感染性喉炎患兒中選擇60例作為觀察對象，患兒均滿足《兒科學》[3]對于小兒急性感染性喉炎的診斷標準。納入標準：（1）無相關藥物過敏史；（2）患兒家長已簽署知情同意書；（3）經醫院倫理委員會批準。排除標準：（1）存在其他嚴重疾病的患兒；（2）先天性喉畸形患兒；（3）合并喉痙攣患兒；（4）支氣管異物患兒。按照隨機數字表將患兒平均分為2組，每組30例。對照組：女13例，男17例；病程1～7 d，平均（3.52±1.14）d；年齡0.5～6歲，平均年齡（3.27±1.08）歲。觀察組：女12例，男18例；病程1～8 d，平均（3.49±1.15）d；年齡4個月～6歲，平均年齡（3.31±1.12）歲。2組一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? ? 方法? ? 對照組予以常規治療，主要包括鎮靜、輔助吸氧、祛痰、抗感染、抗病毒等[4]。將地塞米松（天津金耀藥業有限公司，國藥準字H12020514）0.2 ～0.5 mg/kg溶于濃度0.9%的氯化鈉溶液（100 mL）中靜脈滴注治療，每天1次。

在對照組基礎上，觀察組予以霧化吸入布地奈德治療，將布地奈德（Astra Zeneca AB，國藥準字 H20130322）0.1 mg/kg溶于濃度0.9%的氯化鈉溶液（2 mL），通過空氣壓縮泵進行霧化吸入治療，每天2～3次。2組患兒的治療時間均為5 d。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）臨床療效[5-6]：顯效：患兒的臨床癥狀完全消失，喉梗阻基本解除，且無呼吸困難現象出現；有效：患兒的臨床癥狀顯著緩解，喉梗阻有所改善，具有輕微的呼吸困難現象；無效：患兒病情無明顯變化或存在加重趨勢。（2）對比2組患兒用藥后不良反應發生率，主要包括血壓升高、皮疹、面部潮紅等。（3）記錄2組患兒的聲音嘶啞消失時間、咳嗽消失時間、住院時間、喉梗阻解除時間等臨床相關指標。（4）比較2組患兒治療前后的炎癥因子水平：白介素-6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α），采集患兒治療前后清晨肘靜脈血2 mL，以酶聯免疫吸附試驗（ELASE）測定各項炎癥因子水平。

1.4? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 23.0統計學軟件處理數據，計量資料以x±s表示，予t檢驗，計數資料以百分比表示，予χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組患兒臨床療效比較? ? 觀察組患兒的臨床治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組藥物不良反應發生率比較? ? 觀察組患兒的藥物不良反應發生率低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患兒臨床相關指標比較? ? 觀察組患兒聲音嘶啞消失時間、咳嗽消失時間、住院時間、喉梗阻解除時間均短于對照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患兒治療前后炎癥因子水平比較? ? 治療前，2組炎癥因子水平對比差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組炎癥因子水平明顯低于對照組（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

急性感染性喉炎患兒由于聲門下區、室帶下區黏膜下組織松弛、喉腔狹小、喉軟骨柔軟、黏膜淋巴管比較豐富，當發生炎癥之后，黏膜水腫淋巴管腫大，容易導致患兒出現窒息、呼吸困難等癥狀；且患兒由于年齡比較小，咳嗽能力不強、喉部與氣管處的分泌物不容易排出，進一步加重呼吸困難。一直以來，臨床在治療小兒急性感染性喉炎時始終把改善喉部黏膜炎癥作為重點，旨在改善機體炎癥反應，保持患兒的呼吸道通暢。臨床上常應用糖皮質激素控制炎癥反應，地塞米松具有較強的抗炎作用，還有抗過敏、抗病毒等作用，能減輕組織炎癥反應，對炎癥因子的釋放有抑制作用，還能抑制細胞因子介導的免疫反應，因此在急性感染性喉炎患兒的臨床治療中需要應用大量地塞米松，然而大量應用地塞米松會帶來許多不良反應，且地塞米松霧化吸入親膜性并不強，起效緩慢，容易與呼吸道細胞酶發生反應失去活性[7]。

布地奈德也是一種糖皮質激素，抗炎作用比較明顯，非特異性抗炎作用是地塞米松的20倍，短期大劑量用藥并不會加重患兒不良反應，藥物安全性比較高。布地奈德通過霧化吸入用藥方式能促使藥物直接到達病灶處，并在呼吸道黏膜沉積，具有較高的親脂性，能夠與黏膜中的脂肪酸有效結合形成無活性復合物，保持局部高血藥濃度，長期發揮抗炎效果，緩解喉頭水腫，消除患兒的喉梗阻癥狀。在本研究中，觀察組臨床總有效率高于對照組（P<0.05）。說明霧化吸入布地奈德能夠加速藥物有效成分的吸收，減輕喉部炎性水腫癥狀的同時，還能積極改善患兒的通氣功能，加快喉部黏稠分泌物排出，從而達到治療疾病的目的。觀察組藥物不良反應發生率低于對照組（P<0.05）。布地奈德是臨床常見的一種非鹵化糖皮質激素，受體結合能力相對較高，通過霧化給藥的方式可將藥物直接沉積于患兒的喉部及呼吸道黏膜處，避免氣道阻力增加的同時，還能抑制副作用的發生。此外，觀察組聲音嘶啞消失時間、咳嗽消失時間、住院時間、喉梗阻解除時間均短于對照組（P<0.05），說明小兒急性感染性喉炎采用布地奈德霧化吸入治療可明顯縮短患兒康復時間。觀察組患兒治療后炎癥因子水平明顯低于對照組（P<0.05）。原因可能在于：布地奈德經霧化吸入給藥患兒咽喉部位藥物濃度較高，從而抑制機體炎癥反應，發揮強效局部抗炎功效，同時還能增加血管通透性，增強機體平滑肌細胞穩定性，緩解喉部痙攣與水腫等癥狀，有助于促進炎癥消退[8]。

有研究表明：在地塞米松、布地奈德治療基礎上聯合應用干擾素能進一步提升患兒治療效果[9]。干擾素屬于一種具有廣譜抗病毒作用細胞因子，重組人干擾素α-1β為一種人工制備干擾素，能夠與細胞表面受體結合，從而誘導其分泌多種抗病毒蛋白，最終提升患兒免疫功能。患兒本身內源性干擾素分泌能力不足，因此干擾素水平比較低，通過重組人干擾素不但能干擾病毒復制，而且能起到誘導患兒機體內源性干擾素分泌的作用，提升機體免疫力，提升自然殺傷細胞與巨噬細胞的作用，改善機體炎癥水平。

總體上來說，急性感染性喉炎比較常見于嬰幼兒，為了保證嬰幼兒的身體健康，在對癥治療基礎上還要告知患兒家屬一些有關疾病預防方式，以降低發病率，避免對嬰幼兒成長發育產生不良影響。首先要加強患兒的日常戶外活動，在冬春季節可以減少戶外活動，但是要注意室內環境整潔、舒適，保證室內環境空氣流通，在夏季、秋季可以適當增加戶外活動，多見陽光，有助于增強患兒體質，提升抗病能力。其次要注意氣候變化，急性感染性喉炎發病與季節有一定關聯，在氣候變化期間應該及時增加衣物，避免受寒感冒、發熱。其三在流感期間盡量減少外出，尤其是在人流量比較密集區域，避免發生傳染等情況。其四須養成良好的生活習慣，避免著涼，在睡眠時盡量不要讓嬰幼兒吹對流風。保持口腔衛生，養成良好的刷牙習慣，每天早起、睡前各刷牙1次，飯后也要漱口。在飲食方面，適當多食用一些梨、生蘿卜、話梅等水果與干果 [10]。通過重視日常生活管理，能降低疾病發生風險，從而保證患兒身體健康。

治療效果在一定程度上取決于患兒用藥依從性，嬰幼兒對于用藥常常存在抵觸心理，為此醫院需要加強患兒家屬的健康教育，說明藥物對疾病的作用，提升患兒家屬對藥物的認知程度，以促進患兒用藥依從性提高。在患兒接受霧化吸入治療期間，指導患兒家屬相應的注意事項，避免因不良操作影響到藥物治療效果。如果患兒氣道有真菌感染、病毒感染、結核菌感染等情況時要慎用布地奈德，且吸入之后需要使用純凈水清洗口咽部，避免生長真菌。

綜上所述，對小兒急性感染性喉炎患兒開展霧化吸入布地奈德治療，既能有效改善臨床癥狀，控制病情，又能縮短住院時間，值得進一步推廣。

參考文獻

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[8]? ? 張愛嬌.霧化吸入布地奈德混懸液治療小兒急性感染性喉炎的臨床療效及對炎癥因子水平的影響分析[J].中國現代藥物應用，2021，15（9）：153-155.

[9]? ? 陳學鋒，伍雄英.小兒急性感染性喉炎應用布地奈德和鹽酸腎上腺素霧化吸入聯合治療對時間指標和療效影響[J].北方藥學，2020，17（6）：30-31.

[10]? ? 田鳳梅.地塞米松與布地奈德霧化吸入治療小兒急性感染性喉炎的臨床效果及安全性[J].臨床醫學研究與實踐，2020，5（12）：90-92.

（收稿日期：2022-10-19）