微通道經皮腎鏡碎石術治療上尿路結石的療效觀察

黃韌

【摘要】? 目的? ? 分析微通道經皮腎鏡碎石術治療上尿路結石的臨床療效。方法? ? 選取楚雄市人民醫院2019年3月—2020年3月收治的108例上尿路結石患者作為研究對象，按照治療方法的不同分為對照組（54例，應用標準通道經皮腎鏡碎石術）和觀察組（54例，應用微通道經皮腎鏡碎石術）。對比2組臨床相關指標、并發癥發生率以及術前術后腎損傷分子-1水平、機體應激狀態、炎癥指標。結果? ? 手術前，2組腎損傷分子-1水平、機體應激狀態、炎癥指標（降鈣素原、白細胞計數以及C反應蛋白）比較無顯著差異（P>0.05）；手術后，觀察組腎損傷分子-1明顯低于對照組，皮質醇、腎上腺素、去甲腎上腺素明顯高于對照組，降鈣素原、白細胞計數以及C反應蛋白水平明顯低于對照組（P<0.05）。2組手術平均時間、介入栓塞發生率、結石清除率、術中灌流液量、并發癥發生率比較無顯著差異（P>0.05）；觀察組血紅蛋白平均下降值明顯低于對照組，術中平均出血量明顯少于對照組，術后平均住院時間明顯短于對照組（P<0.05）。結論? ? 微通道經皮腎鏡碎石術和標準通道經皮腎鏡碎石術治療上尿路結石患者的碎石效果顯著，但前者具有出血量少、術后住院時間短和降低機體應激狀態等優勢。

【關鍵詞】? 上尿路結石；微通道經皮腎鏡碎石術；療效；不良反應

中圖分類號：R699? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）01-0071-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.01.024

調查表明，上尿路結石發生率隨著人們飲食結構的變化呈日益上升趨勢[1]，如果未及時予以治療，其可導致重度腎積水和尿毒癥。經皮腎鏡碎石術根據通道大小可分為標準通道經皮腎鏡碎石術、微通道經皮腎鏡碎石術[2]，目前關于上述兩種不同通道的手術療效有較多研究，但是對于機體應激反應以及腎功能損傷的相關研究較少[3-4]。腎損傷分子-1、肌酐、尿素氮等能夠有效預測上尿路結石患者的腎臟損傷情況，分析上述指標水平能夠清楚掌握上尿路結石患者術后機體應激狀態。本文綜合分析了微通道經皮腎鏡碎石術治療上尿路結石的療效及不良反應。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取楚雄市人民醫院2019年3月—2020年3月收治的108例上尿路結石患者作為研究對象。納入標準：（1）影像學確診的患者；（2）患者及患者家屬知情同意；（3）無微通道/標準通道經皮腎鏡碎石術禁忌證。排除標準：（1）精神障礙；（2）伴惡性腫瘤；（3）合并嚴重器質性疾病。對照組男33例，女21例，年齡46～55歲，平均年齡（50.53±4.52）歲；結石直徑2.6～3.6 cm，平均（3.15±0.48）cm。觀察組男34例、女20例，年齡48～56歲，平均年齡（52.01±4.28）歲；結石直徑2.7～3.6 cm，平均（3.18±0.46）cm。2組一般資料差異不明顯（P>0.05）。

1.2? ? 方法? ? 2組在術前均經影像學檢查確診，對尿路感染者進行對癥治療。對照組應用標準通道經皮腎鏡碎石術：患者行硬膜外麻醉，取膀胱截石位，將輸尿管鏡插入至膀胱內，找到輸尿管口后逆行插入輸尿管導管，妥善固定。

觀察組應用微通道經皮腎鏡碎石術：患者取俯臥位，墊高腹部，推入人工腎積水，根據腎積水具體情況以及結石位置選擇合適的穿刺點，在超聲輔助下穿刺腎盞，將穿刺針刺向結石所在腎盞，如果此時有尿液從穿刺針中流出說明穿刺部位正確。穿刺結束后置入斑馬導絲，切開皮膚（0.9 cm左右），再使用筋膜擴張器進行擴張（標準通道經皮腎鏡碎石術的筋膜擴張器從8F擴張至24F，微通道經皮腎鏡碎石術的筋膜擴張器從8F擴張至18F）。再進行激光碎石，清理碎石。術后常規留置引流管和抗感染。

1.3? ? 觀察指標? ? 分析2組臨床相關指標（手術平均時間、介入栓塞發生率、結石清除率、血紅蛋白平均下降值、術中平均出血量、術中灌流液量、術后平均住院時間）、并發癥（血尿、發熱以及心力衰竭等）發生率以及術前術后腎損傷分子-1水平、機體應激狀態（皮質醇、腎上腺素、去甲腎上腺素）、炎癥指標（降鈣素原、白細胞計數以及C反應蛋白）。

1.4? ? 統計學方法? ? 應用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，采用χ²檢驗，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組手術前后腎損傷分子-1水平、機體應激狀態、炎癥指標比較? ? 手術前，2組腎損傷分子-1水平、機體應激狀態、炎癥指標比較無顯著差異（P>0.05）；手術后24～168 h，觀察組腎損傷分子-1明顯低于對照組，皮質醇、腎上腺素、去甲腎上腺素明顯高于對照組，降鈣素原、白細胞計數以及C反應蛋白明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組臨床相關指標、介入栓塞發生率、結石清除率和并發癥發生率比較? ? 2組手術平均時間、介入栓塞發生率、結石清除率、術中灌流液量、并發癥發生率比較無顯著差異（P>0.05）；觀察組血紅蛋白平均下降值明顯低于對照組，術中平均出血量明顯少于對照組，術后平均住院時間明顯短于對照組（P<0.05），見表2～4。

3? ? 討論

全球上尿路結石發生率約11.65%，我國約3.63%。結石的發生受到諸多因素影響，如：肥胖、蛋白攝取過多、肉類攝取過多、家族史等。我國男性泌尿系結石患者在20歲左右發病，50歲左右發病率達到高峰，然后隨著年齡的增長而降低；我國女性泌尿系結石患者在30歲左右發病，50左右達到高峰，然后降低。近年來我國泌尿系結石患者發病呈年輕化趨勢，因此需提高警惕。上尿路結石臨床發作主要癥狀為：發熱、腎絞痛、血尿等。既往治療上尿路結石患者以開放手術為主，雖然能夠提高結石清除效果，但是對患者機體損傷比較大。標準通道經皮腎鏡碎石術雖然是一種微創手術，但是也不可避免地會對上尿路結石患者的腎組織帶來損一定程度損傷（損傷周圍腎血管，繼而誘發大出血）[5-6]。為了保證術野清晰，開展標準通道經皮腎鏡術時需進行液體灌注，隨著手術時間的延長，液體灌注量逐漸增加，一旦超出機體代償范圍，將誘發心力衰竭[7-8]。微通道經皮腎鏡碎石術對上尿路結石患者的腎臟損傷比較小，但是受到術野影響，所需手術時間也比較長，因而需要的灌流液量也多[9]。為了避免并發癥發生，需注意以下幾點：（1）術前做好充足的準備，全面了解上尿路結石患者的腎臟狀況以及掌握結石具體位置和大小，嚴格控制血糖和血壓水平；（2）術前開展針對性的抗菌治療，將感染徹底控制住后再手術。

微通道經皮腎鏡碎石術相比標準通道經皮腎鏡碎石術可顯著減少術中出血量，主要原因在于微通道經皮腎鏡碎石術的操作通道更細，進入腎盞更為容易，操作范圍也更廣，能減少出血量。本研究中，2組臨床相關指標、并發癥發生率比較無顯著差異（P>0.05），觀察組血紅蛋白平均下降值明顯低于對照組、術中平均出血量明顯少于對照組，術后平均住院時間明顯短于對照組（P<0.05）。相關資料顯示，降低擴張通道直徑可顯著減少腎組織損傷，與此同時可減少出血量，積極改善機體應激反應[10]。本研究中，手術前，2組腎損傷分子-1水平、機體應激狀態比較無顯著差異（P>0.05）；手術后24～168 h，觀察組腎損傷分子-1明顯低于對照組，應激狀態明顯優于對照組（P<0.05），與相關研究結果保持高度一致[11-12]。

上尿路結石患者在接受手術時會產生應激反應，繼而導致中性粒細胞以及淋巴細胞大量聚集在局部受損處，分泌炎性反應物質，加重創傷。本研究中，手術前，2組炎癥指標比較無顯著差異（P>0.05），手術后2組炎癥水平均有所上升，但觀察組上升幅度低于對照組（P<0.05）。說明微通道經皮腎鏡碎石術對機體產生的創傷程度小于標準通道經皮腎鏡碎石術。

綜上所述，微通道經皮腎鏡碎石術和標準通道經皮腎鏡碎石術治療上尿路結石患者的碎石效果均顯著，但前者具有出血量少、術后住院時間短和降低機體應激狀態等優勢，可優先選擇。

參考文獻

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（收稿日期：2022-10-03）