血清腺苷脫氨酶與單胺氧化酶聯合血脂檢驗在診斷脂肪肝中的臨床意義

武愛華

【摘要】? 目的? ? 分析血清腺苷脫氨酶（ADA）與單胺氧化酶（MAO）聯合血脂檢驗在診斷脂肪肝中的臨床意義。方法? ? 選取成武縣人民醫院2017年5月—2020年7月脂肪肝患者86例作為脂肪肝組，輕度47例、中度25例、重度14例，并以1∶1配比選取同期健康體檢者86例作為健康體檢組，對比2組血清ADA、MAO水平、血脂水平，比較脂肪肝組不同病情程度血清ADA、MAO水平、血脂水平，分析其相關性。結果? ? 脂肪肝組血清ADA、MAO水平較健康體檢組高，差異有統計學意義（P<0.05）；脂肪肝組TG、TC、LDL-C水平較健康體檢組高，HDL-C水平較健康體檢組低，差異有統計學意義（P<0.05）。脂肪肝組重度患者血清ADA、MAO水平較低度、中度患者高，差異有統計學意義（P<0.05）；脂肪肝組重度患者TG、TC、LDL-C水平較輕度、中度患者高，HDL-C水平較輕度、中度患者低，差異有統計學意義（P<0.05）。Pearson分析顯示，ADA（r=0.684）、MAO（r=0.691）、TG（r=0.705）、TC（r=0.637）、LDL-C（r=0.613）和脂肪肝病情程度呈正相關，HDL-C（r=-0.496）和脂肪肝病情程度呈負相關（P<0.05）。結論? ? 脂肪肝患者病情嚴重程度與血清ADA、MAO及血脂水平具有相關性，臨床可通過檢驗上述指標水平評估病情嚴重程度和疾病進展，為臨床制定治療方案提供科學依據。

【關鍵詞】? 脂肪肝；腺苷脫氨酶；單胺氧化酶；血脂水平；診斷價值

中圖分類號：R575.5? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）01-0106-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.01.035

脂肪肝主要為肝細胞內脂肪堆積過多引發的病變，正常情況下，肝臟對機體物質分解、合成、脂肪代謝、解毒等一系列操作保持動態平衡，正常人肝組織內脂肪重量約為肝重量的4%～5%，而脂肪肝患者脂肪量超過5%，部分患者可高達60%以上。隨著飲食習慣、生活方式的變化，脂肪肝發病率呈逐漸上升趨勢，惡心嘔吐、疲乏等癥狀極大影響患者日常生活，隨疾病進展肝內纖維組織增生，會導致肝細胞壞死、肝臟代謝失常，增加肝硬化、動脈硬化等并發癥發生風險[1-3]。早期診斷，制定有效治療方案，是抑制疾病進展的關鍵。血脂檢驗為常用檢驗方法，但單獨應用診斷脂肪肝靈敏度低，效果欠佳。鑒于脂肪代謝異常和脂肪肝發生進展具有密切聯系，聯合腺苷脫氨酶（ADA）、單胺氧化酶（MAO）或可提高診斷效果，指導臨床科學診療。本研究選取86例脂肪肝患者和同期86例健康體檢者作為觀察對象，分析血清ADA、MAO聯合血脂檢驗的臨床價值，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取成武縣人民醫院2017年5月—2020年7月脂肪肝患者86例作為脂肪肝組，輕度47例、中度25例、重度14例，并以1∶1配比選取同期健康體檢者86例作為健康體檢組。脂肪肝組：男53例，女33例；年齡41～76歲，平均年齡（59.68±5.16）歲；病程1～4年，平均（2.71±0.25）年；體質量指數21～27 kg/m²，平均（24.06±0.74）kg/m²。健康體檢組：男57例，女29例；年齡42～77歲，平均年齡（61.07±6.41）歲。2組性別、年齡比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? ? 選取標準? ? （1）納入標準：脂肪肝組經血清酶學檢查、肝臟B超檢查、病理學檢查確診為脂肪肝；患者存在惡心嘔吐、食欲不振等癥狀，無肝部其他疾病；健康體檢者既往無脂肪肝或其他肝臟疾病史；患者知情本研究并簽署同意書。（2）排除標準：合并惡性腫瘤者；認知障礙無法正常溝通者；不能配合臨床檢查者；合并血液系統傳染性疾病者；伴有腎臟功能異常者；合并心臟功能異常者；病毒性肝炎者；合并免疫性疾病者；嚴重創傷者；嚴重并發癥或合并癥者；淤膽性肝病者。

1.3? ? 方法

1.3.1? ? 采集標本? ? 檢驗前囑患者素食3 d，后取3 mL空腹靜脈血離心處理，離心轉速3 000 r/min，時間10 min，分離上層血清，儲存待檢。

1.3.2? ? 檢測方法? ? 使用日本 OLYMPUS公司生產的AU400自動化生化分析儀和配套試劑，以酶法檢測血清ADA、MAO水平和甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平。嚴格按照檢測儀器和檢測試劑盒說明書執行具體操作。

1.4? ? 觀察指標? ? （1）對比脂肪肝組和健康體檢組血清ADA、MAO、TG、TC、LDL-C、HDL-C水平。（2）對比脂肪肝組不同病情程度（輕度、中度、重度）血清ADA、MAO、TG、TC、LDL-C、HDL-C水平，脂肪量5%～10%為輕度脂肪肝，脂肪量11%～25%為中度脂肪肝，脂肪量25%以上為重度脂肪肝。分析ADA、MAO、TG、TC、LDL-C、HDL-C和脂肪肝病情嚴重程度的相關性。

1.5? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，2組間比較采用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗，相關性檢驗采用Pearson相關分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組血清ADA、MAO水平對比? ? 脂肪肝組血清ADA、MAO水平較健康體檢組高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組血脂水平對比? ? 脂肪肝組TG、TC、LDL-C水平較健康體檢組高，HDL-C水平較健康體檢組低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 脂肪肝患者不同病情程度血清ADA、MAO水平對比? ? 脂肪肝組重度患者血清ADA、MAO水平較低度、中度患者高，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 脂肪肝患者不同病情程度血脂水平對比? ? 脂肪肝組重度患者TG、TC、LDL-C水平較輕度、中度患者高，HDL-C水平較輕度、中度患者低，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.5? ? 相關性分析? ? Pearson分析顯示，ADA、MAO、TG、TC、LDL-C和脂肪肝病情程度呈正相關，HDL-C和脂肪肝病情程度呈負相關（P<0.05），見表5。

3? ? 討論

脂肪肝主要由肝細胞內脂肪堆積過多所致，為常見肝臟病理改變，疾病持續進展會誘發脂肪性肝纖維化、脂肪性肝炎，威脅患者健康和生命安全[4-5]。且因脂肪肝患者早期無明顯自覺癥狀，采取有效診斷方法早期確診并實施治療，可阻斷脂肪肝發展為肝纖維化、肝硬化，提高預后效果。目前，臨床診斷脂肪肝主要采用影像學檢查、肝臟活檢等方法，肝臟活檢為脂肪肝診斷的“金標準”，但具有創傷性，影像學檢查雖可達到臨床診斷的目的，但無法提供纖維化、炎癥等組織學癥狀。故探討一種血液生化檢查方法，對臨床診斷評估肝功能具有重要價值。

ADA、MAO能反映肝纖維化、肝損傷情況，在評估有無肝功能異常和肝功能異常程度方面有良好應用價值；血脂水平可明確體內脂肪酸含量，并能反映肝臟功能有無損害。且血脂異常是脂肪肝的高危因素，少數脂肪酸可與肝細胞內線粒體結合，合成TG，TG能與載脂蛋白結合進而合成LDL-C，含量較高時會導致其在肝內積蓄沉積，誘發脂肪肝，故血脂表達情況對臨床診斷脂肪肝有積極意義[6-7]。本研究檢測脂肪肝患者和健康體檢者ADA、MAO和血脂表達情況，結果顯示，脂肪肝組血清ADA、MAO水平較健康體檢組高，TG、TC、LDL-C水平較健康體檢組高，HDL-C水平較健康體檢組低（P<0.05），可見脂肪肝患者血清ADA、MAO水平和血脂水平呈異常表達。經進一步檢測不同病情程度患者相關指標變化，結果顯示，脂肪肝組重度患者血清ADA、MAO水平較低度、中度患者高（P<0.05）；且脂肪肝組重度患者TG、TC、LDL-C水平較輕度、中度患者高，HDL-C水平較輕度、中度患者低（P<0.05），表明隨著脂肪肝患者病情加重，血清ADA、MAO水平和TG、TC、LDL-C水平表達水平升高，HDL-C表達水平降低。脂肪肝患者合成膠原能力增強，纖維細胞含量增加，加之機體核酸代謝加速，增強ADA活性和表達水平；MAO可促結締組織成熟，參與膠原形成和肝纖維化進程，纖維形成后MAO釋放入血，血清濃度高表達，纖維化越嚴重血清ADA、MAO表達水平越高[8-9]。肝臟是機體組織代謝的重要場所，TC、TG可經載脂蛋白傳輸至肝臟內，誘發代謝活動，而多因素導致的血脂堆積會誘發肝細胞脂肪變性，成為脂肪肝的誘發因素；TG、TC正常表達水平較低，脂肪肝患者機體脂肪含量較多，脂肪經肝臟轉化成酯化脂肪酸，促進甘油三酯形成，致使TG、TC高表達，肝細胞損害程度越高，TG、TC表達水平越高；而脂肪酸進入肝臟細胞后，在線粒體氧化分解釋放能量影響下，使低密度脂蛋白顆粒大量入血，導致LDL-C、HDL-C異常表達[10-11]。本次研究結果顯示，ADA、MAO、TG、TC、LDL-C和脂肪肝病情程度呈正相關，HDL-C和脂肪肝病情程度呈負相關（P<0.05），充分證實上述指標與脂肪肝患者病情嚴重程度具有相關性。血清ADA、MAO和血脂水平能反映肝臟有無損傷及損傷程度，臨床可據此評估患者病情嚴重程度和疾病進展，結合患者個體情況采取有效治療方案，以改善肝功能，延緩疾病進展，提高預后。

綜上所述，脂肪肝患者病情嚴重程度與血清ADA、MAO和血脂水平具有相關性，臨床可通過檢驗上述指標水平評估病情嚴重程度和疾病進展，為臨床制定治療方案提供科學依據。

參考文獻

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（收稿日期：2022-10-07）