基于iPad 游戲的作業治療改善腦癱兒童手眼協調能力研究*

張耀文 曾詩娛

蘇州工業園區仁愛學校 江蘇蘇州 215300

0 引言

腦性癱瘓（Cerebral Palsy，CP）兒童是圍產期和出生后1 個月內由于缺氧、外傷、早產、病理性黃疸等造成的中樞神經損傷的腦組織病變，患兒在運動、語言、智力、視聽覺以及學習等方面出現不同程度的功能障礙，其中運動功能方面的障礙是腦性癱瘓兒童較為顯著的特點[1]。由于運動功能障礙使患兒在社會活動和心理情感等方面受到了制約，改善腦癱兒童運動能力往往需要采取很多的干預和治療措施[2]。作業治療作為一種常規的康復治療方法，通過有目的地選擇作業活動，能有效從患兒身體與精神上改善兒童的活動功能，幫助患兒掌握一些適合自己身體狀態的方法和習慣，從而解決生活中的困難[3]。

現代社會的發展，移動互聯設備性能與功能不斷地迭代更新，iPad進入越來越多的家庭和學校中。已有iPad 游戲對個別類型腦癱兒童上肢功能改善研究[4]，對于共濟失調兒童，利用iPad 通過單點觸控、多點觸控的練習提高他們的整體上肢功能，但涉及iPad 游戲對腦癱兒童手眼協調能力的研究較少。手眼協調是兒童視覺指導下有意識和情感運動的行為[5]，腦癱兒童大腦受損不能高效自主地整合精確動作，需要進行針對性的練習才能達到手眼協調。腦癱患兒精細運動中涉及小肌肉和小肌肉群的協同運動，不僅需要在感知覺、注意力等方面共同參與，還需要手眼協調能力[6]。基于此，本研究旨在研究傳統作業治療結合iPad 游戲對腦癱兒童手眼協調能力的干預作用，為提高腦癱兒童手眼協調能力的研究和實踐提供借鑒。研究假設：

1）作業治療結合iPad 游戲對腦癱兒童進行干預治療后，FMFM 中手眼協調能力分數高于干預前水平；

2）在作業治療結合iPad 游戲對腦癱兒童手眼協調能力干預期內，腦癱兒童目標運動的出現頻次呈現上升趨勢。

1 研究方法

1.1 被試

本研究以五名腦癱兒童為研究對象，被試均來自蘇州工業園區仁愛學校。被試選取條件：

1）被試醫院診斷為腦癱；

2）具有一定的理解能力；

3）具有不同類型的腦癱康復類型。

被試基本信息如表1 所示。

表1 被試基本信息

1.2 研究工具

1.2.1 精細運動功能測試表

干預前后采用精細運動功能測量表（Fine Motor Function Measure Scale，FMFM）對五名被試進行精細運動功能評估，該量表分為五個分區，其中視覺追蹤區分為5 項、上肢關節活動能力區分為9 項、抓握能力區分為10 項、操作能力分為13項、手眼協調分為18 項，每項采用0 ～3 分四級評分法[7]。各區得分（%）為區內所有項得分之和（分）除以所在區的最高得分，FMFM 總分（%）為各區得分除以5。本次數據統計時為了方便理解，同時展示了區內所有項得分之和（分）、各區得分（%）、總分（%）。該量表可用于判斷腦癱兒童在手功能方面存在的功能障礙，其中手眼協調分區（24個項目）可以精確判斷不同類型腦癱兒童手眼協調能力的差別，為制定后期康復計劃提供依據。被試者在評估過程中處于環境安靜、獨立、采光良好的個訓室，時間約為20 分鐘。

1.2.2 頻次記錄法

在實驗研究中，運用觀察法記錄腦癱兒童單位時間（分）內目標動作出現的頻次，以檢驗腦癱患兒的上肢運動質量。五名被試目標動作如表2 所示，評測的時間點分別為基線期結束時、干預期結束時、維持期結束時。

表2 被試右側上肢的目標動作的對應行為活動

1.3 研究過程

針對作業治療，結合iPad 游戲對腦癱兒童手眼協調能力干預效果進行研究。五名不同類型腦癱兒童共同接受12 次干預，一周3 次，分為基線期（第1 ～3 次）、干預期（第4 ～12 次），共計一個月；干預期后進入維持期，被試所在班級教師對被試者進行維持干預一個月。

1）作業治療選擇傳統的移動小木樁、雙手交換方木、搭積木、分揀珠子/拉拉鏈等，每次30分鐘。

2）iPad 游戲介入在基線期每次互動時間20分鐘，在干預期每次干預訓練時間為30 分鐘。

iPad 游戲選擇《Cat Pet》《恐龍拼圖》《忍者跳躍》《Sorter：為孩子和幼兒快樂教育游戲》《切水果達人》《手速大師》《氣球爆破》。每次選擇不同的iPad 游戲，盡量引導被試者積極主動參與活動。干預期活動流程如表3 所示。

表3 干預期活動流程

本研究通過觀察腦癱兒童在作業治療結合iPad 游戲介入前后的FMFM 得分和目標動作出現頻次衡量干預效果。為確保評分的準確性，每次評測均進行視頻錄像，活動結束后由干預教師和評測教師共同分析，予以評分。

1.4 統計分析方法

數據分析采用SPSS 23.0 進行數據分析。因本次單臂試驗研究對象少于8 例，研究指標（目標動作出現頻次、右側上肢FMFM 各區得分和總分）呈現非正態分布趨勢，故采用M（P25，P75）進行表示，以Wilcoxon 檢驗進行數據統計學差異分析，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 研究結果

2.1 干預前后被測者右側上肢目標動作與FMFM 得分的情況

在基線期結束時、干預期結束時、維持期結束時，五例被測者單位時間內（1 min）右側上肢目標動作出現頻次（次/min）與右側上肢FMFM 區內所有項得分之和（分）具體情況如表4 所示。

表4 干預前后被測者右側上肢目標動作與FMFM 得分的情況

2.2 干預前后被測者右側上肢目標動作與FMFM 得分的組內比較

在干預期結束時、維持期結束時，五例被測者單位時間內（1 min）右側上肢目標動作出現頻次（次/min）較基線期結束時均明顯提高，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。在干預期結束時、維持期結束時，五例被測者右側上肢FMFM 的操作能力區得分（%）、手眼協調區得分（%）、總分（%）較基線期結束時均明顯提高，差異均具有統計學意義（P＜0.05），如表5 所示。

表5 干預前后被測者右側上肢目標動作出現頻次與FMFM 得分的變化

3 討論

本研究采用作業治療結合iPad 游戲對五名腦癱兒童進行上肢精細功能干預。結果顯示，被試者在精細運動的FMFM得分中干預后明顯高于干預前，被測者右側上肢FMFM 的操作能力區得分、手眼協調區得分明顯高于干預前，并且從關于其目標動作出現的頻次來看，五名被試目標動作出現的頻次總體也呈現上升趨勢，表明作業治療結合iPad 游戲能有效改善腦癱兒童手眼協調能力和上肢運動質量。

Daoud MI 等[8]研究腦癱患兒參與交互游戲實現功能的可行性研究，結果表明基于游戲的功能康復對腦癱兒童日常生活、學習起到重要的積極作用。本研究中五名不同類型的腦癱兒童在作業治療中結合iPad游戲關于不同項目中的效果存在差異，雖然在iPad 游戲中運用觸控筆參與協助，就抓握能力區間來看，腦癱兒童的進步并不明顯；就操作能力區、手眼協調區來看，五名腦癱兒童均有明顯的進步。由于五名腦癱兒童的類型和程度不同，研究過程中關注的側重點也會有差異，這樣能更有針對性地幫助被試。總體得分可以看出，五名腦癱兒童對目標運動總體提升，進一步證明作業治療結合iPad 游戲可以對腦癱兒童手眼協調能力進行有效的改善。

在康復訓練中，作業治療會選擇目的性強、針對性明顯的活動，長期反復練習手、眼的協調一致，幫助大腦建立持續的反饋機制。Biddiss E 等[9]研究為腦癱兒童在家庭環境中參與基于交互式計算機游戲的運動療法提供理論基礎的理解，基于交互式計算機游戲的功能干預需要與患兒康復目標更加切合，告知/建立患兒自我效能感的反饋，并在干預中加大獎勵/表揚力度以確保基于交互式計算機游戲的干預效果和治療目標的實現。

讓iPad 參與到教學中，簡單的觸控體驗、豐富的游戲應用和便捷的互動操作非常適合腦癱兒童使用。同時，iPad 的觸控功能（如單點觸控、多點觸控）在操作中需要運用良好的手眼協調能力和專注力，其中有很多游戲APP 目標性強且游戲豐富，能長時間吸引學生建立訓練與活動鏈接[10]。

關于手眼協調訓練，國內外的報道不多。可以給被試者提供多樣化的康復訓練方式，針對被試肢體問題運用不同的作業治療方法和iPad 游戲來提高手眼協調能力的康復效果。

Kanitkar A 等[11]開發了以提高腦性癱瘓（CP）兒童的手部靈活性為目標的一個基于計算機游戲的康復平臺。該平臺將精細操作和總體運動練習與適合患有CP 的患兒的游戲活動相結合，提高了患兒的參與度和對特定任務鍛煉計劃的依從性，這些鍛煉計劃讓上肢運動障礙兒童受益于特定任務治療，如約束誘導運動治療。

4 結論

本研究采用作業治療結合iPad 游戲對五名腦癱兒童進行了為期一個月的干預，結果發現五名腦癱兒童進行運動干預后的總分結果明顯高于干預前，其操作能力和手眼協調能力得到明顯的提高。從干預期目標運動出現的頻次可以看出，五名被試者目標運動出現頻次總體呈現上升趨勢，上肢運動質量獲得提升。這些結果表明：作業治療結合iPad游戲對腦癱兒童手眼協調能力有良好的改善作用。