多層螺旋CT與MRI動態增強掃描診斷富血供肝內膽管細胞癌價值比較*

陳 園,葛 尚,汪施妤

肝內膽管細胞癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC)為一種致死性較高的原發惡性腫瘤[1]。有關研究表明,腫瘤大小、有無血管侵犯、遠處轉移等是影響ICC患者預后的危險因素,故術前對ICC患者病灶進行準確評估對臨床治療及預后判斷具有重要的意義[2,3]。影像學檢查對ICC的診斷價值較大,有助于對腫瘤進行定位和定性診斷。多層螺旋計算機斷層掃描(computed tomography,CT)和磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)動態增強掃描均可較好地顯示肝臟惡性腫瘤病灶及其強化特征[4,5],但目前多層螺旋CT與MRI動態增強掃描對富血供ICC的診斷價值尚不清楚。本研究通過回顧性分析我院診治的ICC患者的影像學資料,借助病灶動脈期強化表現以探討CT與MRI動態增強診斷富血供ICC的價值,現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2019年8月～2021年6月我院收治的ICC患者66例,男38例,女28例;年齡為29～82歲,平均年齡為(53.06±10.93)歲。經手術后組織病理學檢查診斷為ICC。排除有CT或MRI檢查禁忌證、重要臟器功能障礙、精神疾病或認知功能障礙、體內有金屬異物無法去除、有肝臟手術史、肝細胞癌或合并其他惡性腫瘤、伴有血液系統疾病。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 影像學檢查方法 多層螺旋CT檢查:使用德國西門子公司生產的SIEMENS FLASH型雙源64排B128層螺旋CT機掃描。掃描前25 min,口服溫水500 mL,充盈胃腸道,指導患者進行呼吸訓練。取仰臥位,掃描范圍為膈頂至肝下緣,先進行平掃,掃描參數:電壓120 kV,電流280 mA,螺距3 mm,層厚7 mm。在平掃結束后,使用高壓注射器經肘靜脈注入碘海醇造影劑100 mL(速率3 mL/s),分別于注射造影劑后25～30 s、55～65 s和110～160 s行動脈期、門靜脈期和延遲期掃描[6]。在掃描結束后檢查圖像,確保圖像清晰;MRI檢查:使用美國西門子公司生產的 SIMENS SPECTRA 3.0T型磁共振掃描儀檢查。取仰臥位,先進行平掃:軸位雙回波T1加權成像(T1WI)掃描參數:重復時間(TR)為3.4 ms,回波時間(TE)為1.0 ms,層厚為2 mm,間距為2 mm。脂肪抑制T2加權成像(T2WI)掃描參數:TR為3.1 ms,TE為1.4 ms,層厚為3 mm,間距為2 mm。在平掃后行動態增強掃描:使用高壓注射器注射釓噴酸葡胺造影劑0.1 mmol.kg-1(速率2 mL/s),分別于注射造影劑后15～20 s、55～62 s和150 s后進行動脈期、門靜脈期和延遲期掃描[7]。在掃描結束后檢查圖像,確保圖像清晰。圖像后處理[8]:獲取掃描數據后,上傳圖像至工作站,經多平面重組、表面成像顯示、容積顯示等方法獲得最佳圖像效果。

1.3 組織病理學檢查 取手術切除的癌組織,制作病理學切片,在顯微鏡下觀察。富血腫瘤供定義:顯微鏡下觀察,可見組織內部有豐富的血管或血管囊腔,并有壞死的血管和血栓形成。

1.4 統計學分析 應用SPSS 22.0軟件進行統計學分析,計數資料以%表示,采用x2檢驗。應用MedCal 15.2軟件繪制受試者工作特征曲線(receiver operating characteristic curve,ROC),計算曲線下面積(area under the curve,AUC),采用Z檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 組織病理學檢查情況 在66例ICC患者中,組織病理學檢查診斷為富血供26例,乏血供40例。

2.2 ICC患者多層螺旋CT和MRI表現特征多層螺旋CT檢查表現:在26例富血供ICC患者中,21例患者在動脈期檢出病灶,其中9例病灶為均勻強化,12例病灶為不均勻強化,表現為不規則型或邊緣環形,靜脈期和延遲期均為持續強化。5例患者在動脈期、門靜脈期和延遲期均未出現明顯強化;MRI動態增強掃描表現:在26例富血供ICC患者中,24例患者在動脈期檢出病灶,并出現不均勻強化,表現為不規則型或邊緣環形,靜脈期和延遲期病灶內呈不均勻片狀強化,強化模式為慢進慢出型。2例患者在動脈期、門靜脈期未出現明顯強化,延遲期表現為均勻性強化(圖1)。

圖1 ICC患者腹部CT和MRI表現 A:CT增強掃描動脈期;B:靜脈期;C:延遲期;D:MRI掃描延遲期;E:靜脈期:F:動脈期

2.3 多層螺旋CT和MRI檢查診斷腫瘤血供情況 結果見表1。

表1 CT和MRI檢查診斷腫瘤血供效能比較

2.4 多層螺旋CT與MRI檢查診斷ICC血供的效能分析情況 經ROC分析顯示,多層螺旋CT檢查診斷ICC富血供的靈敏度顯著低于MRI檢查,而特異度顯著高于MRI檢查(圖2、表2)。

表2 CT與MRI檢查診斷腫瘤血供效能(%)比較

3 討論

ICC為臨床常見的肝臟惡性腫瘤,其與肝細胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)、混合細胞癌兩種病理學類型在發病機制、生物學行為、組織學形態、治療方法和預后等方面有較大的差異,故早期對ICC血供狀況進行鑒別診斷意義重大[9-12]。多層螺旋CT和MRI動態增強兩種檢查方法均具有無創、操作簡單、分辨率高等優點,是常規影像學診斷方法[13-15]。通過對多層螺旋CT與MRI動態增強掃描診斷富血供ICC效能分析,對該類患者的診斷、術前評估和術后評價等方面均具有重要的參考價值。

在本研究66例ICC患者中,ICC患者經手術切除組織病理學檢查診斷為富血供26例,乏血供40例。本研究結果顯示,多層螺旋CT掃描在21例富血供ICC患者動脈期檢出病灶,其中9例病灶為均勻強化,12例病灶為不均勻強化,靜脈期和延遲期均為持續強化,5例患者在動脈期、門靜脈期和延遲期均未出現明顯強化。MRI動態增強掃描檢查在24例富血供ICC患者動脈期檢出病灶,呈不均勻強化,靜脈期和延遲期病灶內呈不均勻片狀強化,2例患者在動脈期和門靜脈期未出現明顯強化,而在延遲期表現為均勻性強化。

ICC腫瘤成分主要由細胞、纖維組織和黏蛋白等構成。富血供ICC患者病灶在動脈期可出現明顯的強化[16,17]。多層螺旋CT和MRI動態增強兩種檢查方法各存在優缺點,同時在鑒別診斷原發性肝癌病理學類型方面存在一定的差別。多層螺旋CT可連續掃描,掃描范圍較大,其已被廣泛應用到腹部疾病的鑒別診斷。同時,多層螺旋CT增強掃描可顯示臨近正常組織與腫瘤在各個時期的不同強化特點,有利于提高臨床診斷的準確性,為臨床手術提供影像學資料支撐[18,19]。MRI具有成像速度快、組織分辨率高、可薄層掃描等優點。同時,在動態MRI增強掃描時僅需要較小劑量的造影劑,注射時間短,故血管內團注更為緊湊,有助于動脈期的觀察,對富血供腫瘤病灶的檢出率更高[20,21]。有關研究報道提示[22-24],多層螺旋CT對10 mm以下的微小病灶的診斷率較低,而MRI動態增強檢查由于掃描時間較長,同時由于呼吸運動偽影可能致使肝內血管顯示不清晰,尤其在腫瘤分化程度低時,難以清楚地顯示腫瘤的邊界。本研究結果表明,多層螺旋CT和MRI動態增強診斷ICC效率較高。經ROC分析顯示,多層螺旋CT檢查診斷富血供ICC的靈敏度和特異度分別為76.9%和95.0%,而MRI動態增強掃描診斷富血供ICC的靈敏度和特異度分別為88.5%和85.0%,提示多層螺旋CT診斷的靈敏度稍低,而特異性更高。使用影像學方法觀察腫瘤血供情況,有助于評估其侵襲性和惡性程度,并可能幫助鑒別惡性腫瘤的病理學類型。肝臟實質血供主要源于門靜脈,而肝癌血供則主要來源于肝動脈。富血供ICC癌變病灶的血液動力學改變是影像學檢查和臨床診治的主要病理學基礎。多層螺旋CT和MRI動態增強掃描兩種方法均可反映腫瘤病灶的血流動力學特征,均有助于提高臨床診斷的準確性。在臨床應用方面,選擇多層螺旋CT和MRI動態增強掃描兩種方法均可用于對富血供ICC的診斷。

綜上所述,富血供ICC患者腫瘤病灶在多層螺旋CT和MRI動態增強掃描時均具有一定的影像學特征,熟悉并利用這些特征將有助于提供對富血供ICC的臨床診斷,值得進一步研究。認真研究腫瘤病灶的影像學表現特征,需要熟悉病理解剖學知識,以指導解讀其在影像學圖片上的種種表現。本研究的不足之處在于,所納入的病例樣本數量較少,且為單中心研究,在后續的研究中還需彌補以上不足之處,進行更深入的研究。