血管性癡呆概述

■趙見文（河北省滄州中西醫結合醫院腦病科）

隨著我們國家社會老齡化的進展，中風后血管性癡呆的發病率呈現較高的增長趨勢，嚴重地影響著人們的身體健康和生活質量，給社會及家庭帶來沉重負擔。因此，盡早識別血管性癡呆并積極采取相關措施防止病情進展具有重要意義。

1.什么是癡呆以及血管性癡呆

癡呆是一種持續存在的以認知功能障礙為核心癥狀的獲得性智能損害綜合征。其智能損害范圍包括記憶力、計算力、定向力、判斷力、注意力、邏輯推理、行為人格、精神活動、日常技能、語言交流、人際交往等多種高級神經功能。

老年患者最常發生的癡呆類型包括血管性癡呆和阿爾茨海默病（又稱老年性癡呆），二者是有一定區別的。血管性癡呆是指繼發于中風病而引起的癡呆，是腦血流灌注異常導致腦機能衰退的結果。中風病發生時若病變損傷了大腦的特定部位，如額葉、顳葉及邊緣系統，臨床上便可能會出現血管性癡呆的表現。血管性癡呆的常見誘因包括高血壓病、糖尿病、多次復發性卒中等。阿爾茨海默病往往在老年或老年前期隱襲起病，緩慢進展，記憶等認知功能障礙表現突出，可有人格改變，神經影像學可見顯著的腦皮層萎縮。

2.血管性癡呆的主要臨床表現

血管性癡呆的認知功能異常往往在中風病發生后數月至半年出現，多呈階梯樣進行性加重。血管性癡呆的早期往往以記憶力下降及反應遲鈍為核心癥狀，其中最早出現的是近記憶力障礙，而遠記憶力相對保留。比如患者能夠回憶起年輕時結婚或工作的場景，卻不能想起昨天的日常情況，甚至對剛剛做過的事情或剛剛說過的話也很快忘記了。有的患者在早期還會出現計算力下降，購物時經常把簡單的賬目算錯，但在較長時間內仍能相對正常地保持一定日常生活能力及判斷力。隨著病情進展，血管性癡呆患者通常表現出相對明顯的執行功能障礙，比如無法制定工作生活計劃，無法處理日常事務，與他人出現溝通交流障礙。有的患者會出現情緒及性格改變，如淡漠、焦慮、抑郁、欣快，甚至幻覺、妄想、哭笑無常等，嚴重時可出現生活能力明顯下降，不能勝任以往熟悉的工作和進行正常交際，以至于外出迷路，不能辨識親人及朋友。血管性癡呆患者除了表現為認知方面異常，還多伴有神經系統損害的癥狀。

3.如何早期預防和治療血管性癡呆

血管性癡呆重在預防，早期發現，早期診斷，早期治療。早期診斷血管性癡呆，可在出現明顯智能障礙前采取相應措施，延緩病情的進展及癥狀加重。建議患者在初次出現中風病后養成健康生活習慣，合理膳食，均衡營養，多食優質蛋白，魚、肉、蛋、奶等均衡攝取，多吃蔬菜和水果。適當進行有氧運動，酌情實施神經功能康復訓練，合理作息，保證充足睡眠。生活中注意避免吸煙、飲酒等不良嗜好，注意不斷自我學習，加強記憶力訓練，積極參加社會活動，保持樂觀情緒。采取合理有效的方式管理血壓、血糖、血脂、血同型半胱氨酸等，定期到醫院進行復查。

臨床上應用于血管性癡呆可能有效的藥物包括腦保護劑（如奧拉西坦、胞磷膽堿）、膽堿酯酶抑制劑（如多奈哌齊、石杉堿甲）、改善腦循環藥物（如尼麥角林）及活血化瘀類藥物（如銀杏葉片）等，必要時還可配合中醫中藥辨證施治。