針灸如何治療頸椎病

■吳倩扉（上海市靜安區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科）

有些人可能會(huì)好奇同樣是“頸椎病”，為什么不同的人表現(xiàn)出來的癥狀也不相同？有些人表現(xiàn)出來的是肩痛、頭暈，有些人表現(xiàn)出來的卻是手麻。都說中醫(yī)針灸是治療頸椎病的首選，那么癥狀不同進(jìn)行針刺的部位也相同嗎？還是需要根據(jù)癥狀進(jìn)行區(qū)別對(duì)待？今天就帶著大家解開這些疑問，一起來了解針灸治療不同類型頸椎病的知識(shí)。

1.為什么頸椎病治療要選擇針灸

中醫(yī)認(rèn)為頸椎病的產(chǎn)生是人體經(jīng)脈氣血問題所導(dǎo)致的，這也是患者經(jīng)脈不通導(dǎo)致疼痛的主要原因。中醫(yī)外用具有活血化瘀、祛風(fēng)除濕的功能，使得病變部位恢復(fù)健康狀態(tài)，從而達(dá)到止痛消腫的目的，這也是目前治療頸椎病最好的方案。

2.針灸療法分型治療

（1）頸型頸椎病

頸型頸椎病在臨床上也被稱為“肌型頸椎病”，患者主要臨床表現(xiàn)為頸部肌肉酸痛，經(jīng)過醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)可以觀察到患者頸椎椎體骨質(zhì)增生。針灸治療取穴主要是以頸部夾脊穴為主，或者以患者“靳三針”的“頸三針”為主要下針穴位，即天柱、百勞、大杼為主穴。如果患者還伴有肩部以及肩胛區(qū)的疼痛，可以加用完骨穴和肩井穴。對(duì)于頸型頸椎病的治療方法，目前采用舒緩頸部肌肉的方式。

（2）神經(jīng)根型頸椎病

神經(jīng)根型頸椎病一般是由于椎間盤變形、突出引起的，其臨床表現(xiàn)通常為單側(cè)或是雙側(cè)上肢的麻木、酸痛。當(dāng)患者將頭偏向一側(cè)時(shí)，疼痛也會(huì)明顯加重，而且其疼痛常為放射性，部分患者可能還會(huì)伴隨頸部酸痛感。針對(duì)這些情況的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以緩解其麻木、酸痛現(xiàn)象為主。所以針刺選穴時(shí)必須在頸部夾脊穴基礎(chǔ)上，適當(dāng)增加對(duì)相關(guān)局部穴的選取，尤其肩后穴、曲池穴、少海穴、外關(guān)穴、后溪穴和合谷穴，必須隨著患者癥狀的變化而增減。因此遠(yuǎn)端多用瀉法，而肩后穴必須深刺、直刺才能起到針灸作用。

（3）椎動(dòng)脈型頸椎病

椎動(dòng)脈型頸椎病大多由于患者椎動(dòng)脈迂曲或狹窄而引起的，多出現(xiàn)眩暈、頭昏，部分患者還會(huì)伴隨著脖頸疼痛，在癥狀發(fā)生前頭暈癥狀較重，當(dāng)對(duì)頸部進(jìn)行活動(dòng)后情況就會(huì)加劇。此類椎動(dòng)脈頸椎病護(hù)理人員往往會(huì)在夾脊穴的基礎(chǔ)上，特別強(qiáng)調(diào)對(duì)天牖穴的運(yùn)用。因?yàn)樘祀谎ㄔ陬i部橫平下頜角，胸鎖乳突肌的后緣凹陷中，在胸鎖乳突肌止部的后緣。此穴橫平于第四頸柱的橫突，是椎動(dòng)脈中最容易發(fā)生屈曲的地方。此穴下針人員手法必須輕柔，并注意手法不可過快、不能斜刺，入針的深度在1.2～2 寸，直刺，不能過急地提插。

（4）脊髓型頸椎病

脊髓型頸椎病屬于頸椎病里面比較嚴(yán)重的一類，產(chǎn)生的大部分因素都和我們上述的神經(jīng)根型頸部疾病比較相似，都是由于多見于椎間盤突出而造成的。不過這個(gè)情況更多見于后中央的突出，而且也有很大部分中老年患者是由于椎管狹窄而造成的。其臨床表現(xiàn)主要是四肢疲乏、肌肉收縮，甚至胸部有束帶感、腳踩草棉的感覺。

通常來講醫(yī)護(hù)人員會(huì)先讓患者去影像科進(jìn)行X光檢查，根據(jù)X 光的表現(xiàn)判斷患者是采取手術(shù)治療還是保守治療。人員還可針對(duì)患者情況，在頸部夾脊穴的基礎(chǔ)上加用督脈穴、如風(fēng)府穴，而患者如伴有眩暈等癥狀則加用百會(huì)、四神聰，四肢無力加用四肢穴位,以緩解病情癥狀。

注意事項(xiàng)：（1）當(dāng)患者饑餓、勞累或精神過分緊張時(shí)，為防止其發(fā)生暈針和滯針現(xiàn)象，針灸時(shí)盡量采取臥位，同時(shí)下針刺激不要太強(qiáng)，以防患者暈針。

（2）妊娠女性在實(shí)施針灸時(shí)必須下針慎重。特別是在妊娠3 個(gè)月內(nèi)，下針的部位禁止選于下腹；而在3 個(gè)月內(nèi)或3 個(gè)月以上的患者中，小腹與腰骶部之間或某些容易導(dǎo)致子宮收縮的部位，如合谷、三陰交、昆侖等則不能實(shí)施針灸，以防墮胎。而在月經(jīng)期間的婦女若非有進(jìn)行調(diào)經(jīng)需要，則不能進(jìn)行針刺。

（3）下針部位避開血管，有凝血障礙和出血傾向的患者不宜進(jìn)行針刺治療，防止出血或者出血不止。

3.灸法

有些人認(rèn)為針灸的重點(diǎn)在“針”上，其實(shí)不然，“灸”也對(duì)治療頸椎病大有作用。治療頸椎病的常用灸法分為艾草灸和溫針灸兩種，均有較好的溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、趨勢(shì)散寒的功效。

（1）艾條灸

艾條灸對(duì)頸椎病進(jìn)行治療時(shí)，醫(yī)護(hù)人員會(huì)取24克艾絨，并且將其平鋪在26 厘米長(zhǎng)、20 厘米寬的桑皮紙上。后將其卷為直徑1.5 厘米的圓柱形，使用膠水或者漿糊進(jìn)行封口，有些人員會(huì)將艾絨中摻入一些藥末以此來增加艾條灸的效果，這種艾條也被稱之為“藥條”。

艾條灸在使用時(shí)分兩種：溫和灸與雀啄灸。溫和灸的使用方法是把艾條引燃的部分對(duì)準(zhǔn)施灸位置，據(jù)施灸位置在3～4 厘米深處進(jìn)行熏烤，使患者局部感到溫暖并伴有灼痛。每段灸時(shí)3～5 分鐘為佳，直到患者身體發(fā)生輕度紅暈為宜。雀啄灸是艾條點(diǎn)燃的一端，需要像鳥雀啄食一樣一上一下地輕微移動(dòng)，也可以均勻地向左右方向移動(dòng)或反復(fù)進(jìn)行施灸。

（2）溫針灸

溫針灸主要是指利用患者在針灸中得氣后的留針時(shí)間，醫(yī)護(hù)人員將艾絨裝上針柄，點(diǎn)燃，或裝上1～2 厘米厚的細(xì)艾條點(diǎn)燃，使艾絨點(diǎn)燃的溫度和針灸二者能夠共同發(fā)揮功效。

注意事項(xiàng)：艾條灸的高溫扎針在點(diǎn)燃時(shí)必須小心觀察，以免點(diǎn)燃的艾絨和燃盡的香灰掉落，造成灼傷。同時(shí)顏面下部、血管肌筋膜較表淺的部位以及孕婦腰骶處，宜慎用灸法。

4.特殊針法治療

（1）頭針

頭針又稱之為“頭皮針”，是中醫(yī)在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，在頭皮一些穴位進(jìn)行針刺，以達(dá)到患者痊愈的目的，頭部與人體各個(gè)臟器都有著密切聯(lián)系，經(jīng)歷代關(guān)于頭部穴位的記載，就有用此法來治療全身性病癥的例子。

取穴：神經(jīng)根型，取對(duì)側(cè)感覺區(qū)域上五分之一的下段，另一側(cè)上肢為感覺區(qū)域。脊髓型取對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)域、雙足運(yùn)感區(qū)。

方法：快速進(jìn)針，由醫(yī)護(hù)人員在刺入一定強(qiáng)度后迅速捻轉(zhuǎn)，不提插。通常需要連續(xù)捻針2～3 分鐘，留行針10 分鐘，當(dāng)再次反復(fù)捻轉(zhuǎn)行針時(shí)，反復(fù)行針時(shí)長(zhǎng)也為2～3 分鐘，此后即可出針。但應(yīng)根據(jù)患者病情的進(jìn)展情況，來確定入針頻次和持續(xù)時(shí)間：在急性期，一般每天1 次；慢性期則隔天1 次，以10 次為1個(gè)療程，一般間隔時(shí)間為4～5 日。

（2）耳針

耳針是指醫(yī)護(hù)人員在患者耳廓周圍上一些特定部位進(jìn)行針刺來防止疾病的療法。由耳與經(jīng)絡(luò)臟腑的聯(lián)系表明，耳朵也是人體重要的組成部分。分布耳廓上的穴位，既是各部病癥的反應(yīng)點(diǎn)，也可以成為針灸療法的激發(fā)點(diǎn)，若出現(xiàn)在耳廓的陽性反應(yīng)點(diǎn)，可成為治療和臨床診斷的重要參考依據(jù)。

方法：每次選3～4 穴，嚴(yán)格消毒后，以30 號(hào)3.3厘米長(zhǎng)的毫針刺入，以穿破軟骨但不透過對(duì)側(cè)皮膚為度，每穴得氣后留針20 分鐘，留針過程中行針2～3 次。同時(shí)患者配合頸部運(yùn)動(dòng)，頻率由小變大，每周2～3 次，10 次為1 療程。或以撳針行皮內(nèi)針或王不留行籽貼壓耳穴，每穴按壓3～5 次/日，使其產(chǎn)生酸、麻、脹、痛。每周治療1～2 次，10 次為1 療程。