服藥+調理，幫助糖尿病患者“擺平”血糖

■常菲（上海市浦東新區上鋼社區衛生服務中心）

糖尿病是代謝性疾病的一種，發病后患者血糖水平出現異常，出現偏高情況。糖尿病發病后，典型癥狀被簡稱為“三多一少”（包括多飲、多尿、多食、消瘦），部分患者還會出現肥胖、乏力等癥狀。糖尿病發病率比較高，目前尚未有可以根治的手段，屬于終身性疾病。長期血糖水平處于較高狀態，未得到有效控制，會對機體血管、器官造成傷害，可能引起患者出現周圍血管病變、腎病等。由于糖尿病傷害性較大，很多患者談及糖尿病都有點害怕。其實糖尿病患者可以通過有效的治療和護理穩定血糖水平，避免病情加重，預防糖尿病并發癥。

1.患上糖尿病的原因

糖尿病（DM），是常見的以血糖水平升高、葡萄糖及脂質代謝紊亂為主要特征的一種代謝性內分泌疾病。患者出現糖尿病的主要機制為胰島素分泌不足，或者胰高血糖素活性增高引起代謝紊亂。一般糖尿病分為兩類：

（1）2 型糖尿病

此類糖尿病發病同胰島素抵抗、環境因素、遺傳因素、胰島B 細胞功能障礙等有關，導致胰升血糖素產生。此類患者發病機制為胰島素分泌障礙，致使機體肝糖輸出量增加，攝取的葡萄糖明顯減少。

（2）1 型糖尿病

此類糖尿病發病是遺傳因素、環境因素相互作用的結果。機體T 淋巴細胞介導，以選擇性B 細胞損傷、免疫性胰島炎為特征的自身免疫性疾病。

在生活方式改變、周圍環境改變、人口老齡化等多種因素影響下，糖尿病發病率有所升高。患者出現糖尿病后，長期血糖控制不夠理想，機體血糖處于較高狀態，增加患者出現糖尿病并發癥的概率。常見的糖尿病并發癥包括糖尿病足、糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病等。

2.藥物控制血糖效果好

糖尿病發病后，科學控制血糖水平是有效預防并發癥的關鍵。為有效控制血糖，患者需及時到醫院就診。目前可應用于糖尿病治療的藥物很多，包括改善胰島β 細胞功能類藥物、降糖藥物、胰島素增敏劑等，可滿足患者多樣性需求。

（1）改善胰島β 細胞功能類藥物

改善胰島β 細胞功能類藥物主要通過對胰島β 細胞功能進行調整，改善患者胰島細胞功能，提高糖代謝能力，降低血糖水平。如活化的葡萄糖磷酸化酶葡萄糖激酶（GK），增加β 細胞三磷酸腺苷（ATP）生成，使得胰島素分泌與合成增加，提高糖代謝水平，控制患者血糖水平。

（2）降糖藥物

降糖藥物是糖尿病患者比較主要的治療方法。此類藥物包括二肽基肽酶4（DPP-4）抑制劑、人胰高糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑等。

①DPP-4 抑制劑可以間接對體內GLP-1 降解產生抑制作用，使得機體內GLP-1 水平較高，促使β 細胞對葡萄糖的反應得到改善，促進胰島素分泌，降低血糖水平。臨床上此類藥物應用較為廣泛，包括沙格列汀、西格列汀、利格列汀、維格列汀、阿格列汀等。DPP-4 抑制劑可以單獨使用，治療中出現低血糖的風險較低。

②GLP-1 受體激動劑作為腸促胰素類藥物，可以減少胰高血糖素分泌，刺激胰島素分泌，減輕能量攝入欲望，控制患者糖攝入量。使用GLP-1 受體激動劑后，患者體內GLP-1 水平升高，降低糖化血紅蛋白、血糖水平。目前國內常用的GLP-1 受體激動劑包括諾和力（iraglutide，利拉魯肽）、百泌達（exenatide、艾塞那肽）等。需要注意，某些患者存在GLP-1 受體激動劑過敏情況。

（3）胰島素增敏劑

胰島素增敏劑類藥物，通過作用于胰島素受體降低胰島素抵抗，對糖生成產生抑制，降低血糖水平。噻唑烷二酮類藥物屬于該類藥物，可以作用于胰島素、胰島素受體結合位點，降低胰島素抵抗，使得血糖水平下降。常用藥物包括吡格列酮、羅格列酮。此類藥物治療中，常見不良反應包括水腫、體重增加等，個別患者使用后出現心力衰竭、骨折風險增高等。因此患者在選擇該藥物時要嚴格按照醫囑，盡可能減少藥物傷害。

3.“擺平”血糖這幾件事不能少

科學運動

運動療法在糖尿病患者血糖控制中的作用也很重要，患者可以通過長期的運動鍛煉，輔助血糖控制、體重控制。運動中，無論是運動方式、運動強度，還是運動時間都需要科學，應遵循“循序漸進”“堅持不懈”“因人而異”等原則。（1）運動方式選擇。患者可以根據自己的日常喜好、擅長領域等制定運動計劃。如果比較喜歡運動，可以搭配廣播體操、慢跑、籃球等運動，調動參與運動的積極性。（2）運動強度控制。患者可以根據自身情況，選擇運動強度。輕度運動項目包括下樓梯、做廣播體操、散步、洗澡、打太極拳等；中度運動項目包括慢跑、騎車上坡、上樓梯等；強度運動項目包括游泳、打籃球等。運動過程中可以密切觀察心率變化情況，根據心率變化調整運動項目。（3）運動的時間。研究表明，糖尿病患者在餐后30～60 分鐘進行運動訓練效果較為理想。每次運動持續時間可根據自身情況進行調整，以未感覺到不適為宜。

飲食療法

飲食療法對糖尿病患者血糖控制作用明顯，通過減少含糖量高食物的攝入，減輕機體糖代謝壓力，穩定患者血糖水平。飲食控制中，需要關注血糖生成指數（GI），科學控制食物攝入。一般GI 在55 以下，可認為是低GI 食物；GI 在55～75，可認為是中等GI食物；GI 在75 以上，可認為是高GI 食物。高GI 食物進入機體后，吸收率高，消化快，快速釋放葡萄糖，血糖峰值比較高，相反低GI 食物則吸收較為緩慢，血糖峰值降低，血糖下降較為緩慢，避免血糖波動過大。生活中患者可多食用一些低GI 食物，粗糧、乳類、豆類、薯類等食物均屬于低GI 食物，患者可以選擇。飲食上患者還需要注意規律，養成良好的飲食習慣，盡可能避免晚餐進食過早，可以將晚餐的一小部分于睡前30 分鐘進食。

遵醫囑用藥

糖尿病患者得知自己患病后容易盲目用藥，或者私自停藥、減少藥量等，很大程度上可能出現血糖控制不佳的情況。根據中國糖尿病指南相關規范，老年糖尿病患者在選擇藥物時需要盡量避免選擇持續時間長、強度大的藥物，以預防低血糖。患者日常用藥需要嚴格遵照醫囑，養成良好的藥物使用習慣，避免錯誤用藥導致病情惡化。血糖控制期間，患者通常可能需要使用多種藥物，應充分關注不同藥物的相互作用，按照醫囑減少或者增加藥物劑量。同時，藥物治療期間調整自己的生活習慣，戒煙、戒酒，盡量減少咖啡等的攝入，確保藥物療效。

糖尿病是終身性慢性代謝性疾病，為有效控制血糖水平，患者只要注意治療方式的選擇、科學運動、飲食控制等，就可以輕松控制血糖。