做好這個動作，遠離產后的“難言之隱”

■杜貴強（同濟大學附屬第一婦嬰保健院婦科）

女性懷孕和分娩是人類延續的關鍵。但女性朋友們在產后（尤其順產后）常常會碰到一些困擾，比如產后性生活質量下降，咳嗽大笑的時候漏尿。上天給了做媽媽的幸福，也捎帶來一些問題。本以為生了娃就可以松口氣，萬萬沒想到還會遭遇這些困擾。那么這些問題是怎么出現的呢？應該怎樣預防和治療？下面就這些問題來聊一聊。

1.產后煩惱有哪些

（1）產后陰道壁膨出和性生活質量下降。產后的女性朋友，尤其是順產的女性朋友，在產后42 天惡露干凈后，檢查沒有問題的都可以恢復性生活。但是有些人在產后檢查時發現有陰道壁的松弛和膨出。嚴重者在上廁所時可能會發現陰道口似乎有多余的“肉塊”。這種情況下，有些人會擔心自己是否還能進行性生活？如果進行了，會不會加重陰道的膨出或者影響恢復？

許多人因為陰道膨出產生一些心理障礙，拒絕性生活。其實不必過度擔心。首先，隨著產后時間的延長，陰道壁的膨出會逐漸得到一定程度的恢復，當然具體恢復程度要看個人情況。此外，在陰道松弛或膨出的情況下也是可以進行正常性生活的。性生活一般也不會加重盆底問題或者影響陰道膨出的恢復，但可能會出現性生活質量的下降，甚至快感的消失，使產后女性對進行性生活的欲望下降甚至消失。性生活不和諧嚴重者甚至可能影響夫妻感情與家庭和睦。

（2）壓力性尿失禁。不少產后的新媽媽會遇到這樣的問題，—咳嗽或放聲大笑，就會溢出尿液來；彎腰拿個東西，就有尿液不由自主地流出；一有尿意就馬上要找廁所；尿頻……這些現象被稱為尿失禁，這種現象并不少見，將近90%的成年女性都經歷過。50%的成年女性患有不同程度的壓力性尿失禁，給生活帶來許多不便。輕者偶爾發生，可能只是有些尷尬或者需要更換衣物，嚴重者發作頻繁，不敢遠離廁所，不能遠行，導致尿路感染等，甚至會造成焦慮、抑郁等心理問題。

由于上述的情況往往涉及個人隱私，有些媽媽會難以開口，成為“難言之隱”。

2.為什么產后會出現這些問題

其實這些問題都屬于產后盆底功能障礙疾病。出現的原因是女性在懷孕和分娩過程中，會對骨盆底的肌肉群造成不同程度的拉傷，或損傷支配肌肉的神經。陰道作為盆底結構的一部分，在懷孕和分娩過程中，也不可避免的受到了來自腹部的牽拉作用，特別是順產過程中，陰道極度擴張。造成的損傷嚴重時，產后盆底肌肉和陰道較難完全恢復到產前水平。研究表明，60%以上的媽媽產后盆底肌肉神經功能可自然恢復，但仍有30%～40%左右恢復不佳，使得陰道膨出及控制尿道的肌肉松弛，最終導致性快感和高潮缺失，女性性生活質量下降及壓力性尿失禁。

3.如何避免這些問題

剖宮產并不能完全避免妊娠過程對盆底肌的損傷。因為在懷孕中晚期，子宮的重量明顯增加，也會導致盆底肌持續受壓而逐漸松弛。因此即使剖宮產，也有可能發生產后尿失禁。但由于經陰道分娩比剖宮產在產后短時間內陰道、子宮脫垂現象更為明顯，產后一年內，比剖宮產的媽媽更容易出現尿失禁、尿頻等癥狀。通常這種差別一年后就會消失。另外，剖宮產雖然避免了對陰道的極度擴張，但目前的研究并沒有發現剖宮產可以使孕婦產后的性生活質量有明顯提高。就是說剖宮產不能完全避免產后尿失禁，對產后性生活質量也沒有顯著的幫助，同時還要承擔手術帶來的風險。

但女性朋友們也別著急，研究已經證明，控制體重，避免過度負重、便秘和長期咳嗽等增加盆腔壓力的行為對盆底肌功能是有益的。因此孕期應避免過度飲食導致的體重過快增長，及時治療便秘、咳嗽等癥狀，盡量減少負重活動。適當的管住嘴，餐后邁開腿去散步是必要的。但記住要避免勞累，散步時間最好控制在半小時以內。另外，如果發生了孕期最常見的便秘，要及時找醫生開藥，避免用力屏氣。

最有效易行的辦法——盆底鍛煉

研究已經證明，對于這些問題，除了那些非常嚴重的情況需要手術外，盆底鍛煉是最有效的辦法。

盆底肌的鍛煉可以有效增強盆底肌，包括陰道和尿道周圍的肌群。有力的盆底肌肉可以有效預防和治療盆底功能障礙疾病。因為陰道周圍肌群的收縮可以讓陰道達到更緊致的狀態。肌肉越強壯，自然收縮的力越強大，陰道也就更加緊致，從而也可以有效提高性生活質量。同樣，尿道相關肌肉的鍛煉也會增強對尿道的控制力，進而避免尿失禁的發生。所以，想要擺脫這些煩惱，就去做盆底鍛煉吧，正確的盆底鍛煉甚至在孕期就可以開始做。

鍛煉盆底肌其實一點都不難，關鍵在于兩個字。

第一個，找。找盆底肌的位置。怎么找呢？想象你憋住尿或者憋住“屁”不放的時候是哪里在用力，那里就是要鍛煉的盆底肌肉。或者想象你在小便的中間突然停住的時候，是哪里的肌肉在用力，那里就是盆底肌了。你找到了嗎，就是在生殖器和肛門周圍的肌肉。

第二個字，練。怎么練呢？要找憋住尿的感覺。但記住盆底肌肉收縮的時候，感覺肌肉是向內收緊的感覺，小腹是肯定不用力的。用手摸一下小腹，應該是軟的，而不是硬的。

具體的方法為：

（1）慢肌訓練

收縮盆底肌，然后數數，1、2、3、4、5、6、7、8、9 、10，堅持10 秒鐘，然后放松，再這樣數10 秒鐘，再收縮……做10 個循環。

（2）快肌訓練

收縮盆底肌1 秒鐘，放松1 秒鐘，收縮1 秒鐘，放松1 秒鐘，做10 個循環。這個動作躺著、坐著、趴著、站著都可以進行，不受體位限制。隨時隨地，想做就做。只要用心，肯定就能做到。堅持幾個月，通常就能看到一定的效果。

不過，這里也要提醒一下大家，盆底鍛煉是沒有任何危害的。但如果是在孕期開始做的話，建議和自己的產檢醫生溝通，排除胎盤位置過低，宮頸機能不全等相對禁忌癥。

產后的鍛煉一般可以在產后42 天開始，當然如果產后恢復快的話，經醫生允許，也可以適當提前開始。另外，在產后42 天的檢查中，建議讓醫生同時做一些盆底功能評估，必要的話，可以同時接受盆底康復治療，以達到更好的效果。

總之，準媽媽和新媽媽們應該知道，產后的盆底功能障礙問題可能對生活質量造成較大的影響。這些問題的產生和懷孕及分娩密切相關。孕期做好體重控制等工作對預防盆底問題是有益處的。而做好盆底肌肉的鍛煉，是最有效易行的預防和治療盆底功能障礙的方法。

如果想要讓產后的這些“難言之隱”盡量遠離你，獲得一個健康的產后生活，不如就早點開始盆底肌鍛煉吧！