關(guān)于加強醫(yī)院藥品管理內(nèi)部會計控制的思考

林閩生

（福建省南平市第一醫(yī)院，南平 353000）

醫(yī)院藥品種類繁多，數(shù)量巨大，進銷頻繁，涉及資金額大，貫穿于醫(yī)療業(yè)務(wù)全過程，因此做好醫(yī)院藥品管理工作非常重要。在醫(yī)院藥品管理中，內(nèi)部會計控制是一項行之有效的舉措。但是，當前醫(yī)院藥品管理內(nèi)部會計控制工作尚存在諸多問題，如藥品內(nèi)部會計控制意識薄弱、藥品信息管理系統(tǒng)不完善、藥品監(jiān)督考核機制不健全等，嚴重影響醫(yī)院可持續(xù)健康發(fā)展，因此積極采取有效措施解決現(xiàn)存問題具有重要的現(xiàn)實意義。

一、醫(yī)院藥品管理內(nèi)部會計控制的意義概述

（一）貫徹落實國家法律法規(guī)

內(nèi)部會計控制在醫(yī)院藥品管理中發(fā)揮著重要作用，是結(jié)合國家相關(guān)法律法規(guī)制定的一項保障制度，能夠極大規(guī)避醫(yī)院出現(xiàn)人治大于法治、以權(quán)代法等現(xiàn)象和行為，指導并監(jiān)控醫(yī)院經(jīng)濟業(yè)務(wù)活動的規(guī)范化、標準化開展，及時發(fā)現(xiàn)并糾正出現(xiàn)的問題，將風險隱患扼殺在萌芽中，實現(xiàn)對國家法律法規(guī)的貫徹落實。

（二）保障財務(wù)資料合法完整

醫(yī)院各項決策的制定是建立在真實完整的財務(wù)資料的基礎(chǔ)之上的。加強醫(yī)院內(nèi)部會計控制，規(guī)范藥品管理，及時核對醫(yī)院經(jīng)濟業(yè)務(wù)手續(xù)和資料，確保醫(yī)院財務(wù)報表、會計憑證等資料的合法性、完整性、真實性，為醫(yī)院決策的制定提供重要參考依據(jù)。

（三）提升醫(yī)院經(jīng)濟社會效益

當前，醫(yī)院競爭日益激烈，為提高醫(yī)院核心競爭力及綜合實力，要高度重視內(nèi)部會計控制和藥品管理工作，將各個部門之間的責、權(quán)、利關(guān)系明晰化，提升職工責任意識，確保工作高效開展，提高醫(yī)院經(jīng)營水平，在社會范圍內(nèi)形成較高的知名度、影響力，在最低的投入下獲取最高的經(jīng)濟效益與社會效益。

（四）降低醫(yī)院風險系數(shù)

當前，部分醫(yī)院過于重視對經(jīng)濟利益的追求，盲目擴大規(guī)模，在調(diào)研不充分、考察不全面的情況下盲目引入新型儀器設(shè)備、采購新藥品，這極大增加了醫(yī)院的經(jīng)營風險。通過加強醫(yī)院藥品管理內(nèi)部會計控制，規(guī)范化管控藥品和設(shè)備供貨方，保證藥品采購工作規(guī)范化進行，確保藥品賬與物一致，規(guī)避風險因素的發(fā)生，保障醫(yī)院安全經(jīng)營。

（五）保證藥品管理高效運作

醫(yī)院加強藥品內(nèi)部會計控制，對藥品采購、存儲、管理、出庫等全過程實施嚴格化、動態(tài)化管控，及時掌握藥品情況，保證藥品管理工作的高效運作，并科學評估醫(yī)院經(jīng)營風險，杜絕發(fā)生醫(yī)療事故，提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平，助力醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

二、醫(yī)院藥品管理內(nèi)部會計控制現(xiàn)存問題分析

（一）內(nèi)部會計控制意識薄弱

現(xiàn)階段，部分醫(yī)院在管理工作中更為注重的是臨床管理，在一定程度上忽視了藥品管理，藥品管理內(nèi)部會計控制意識薄弱，沒有意識到藥品管理的重要性和必要性，或者在管理中方式方法落后，沒有及時結(jié)合醫(yī)院發(fā)展需求對藥品內(nèi)控流程予以優(yōu)化，影響用藥安全性，增加了醫(yī)療風險發(fā)生概率，不利于醫(yī)院健康發(fā)展。

（二）藥品采購預算控制弱化

部分醫(yī)院在進行藥品采購預算時，采購中心沒有及時和臨床科室、藥品庫房進行溝通，沒有掌握各類藥品的庫存、消耗情況，單純按照經(jīng)驗進行采購。尤其是一些用量多、金額高的藥品，采購前缺乏科學的預算，沒有編制完善的采購計劃，導致藥品采購工作缺乏依據(jù)，存在著較強的盲目性和隨意性，極易出現(xiàn)藥品采購過多或過少的現(xiàn)象，無法滿足臨床科室使用需求，同時也造成了資金擠壓和成本增加。

（三）藥品會計基礎(chǔ)工作落后

醫(yī)院藥品管理工作中，藥劑部門需要負責的內(nèi)容較多，如藥品采購預算編制、藥品驗收入庫、藥品領(lǐng)用發(fā)放、庫存清點管理等。個別醫(yī)院尚未在藥房設(shè)置專門的會計崗位，或者藥房會計人員工作以會計核算為主，并無監(jiān)督、控制、管理藥品的職能。同時，個別藥品會計人員不了解藥品名稱、價格、功效、有效期，不重視對藥品購、銷、存等票據(jù)的核對，或者會計核算不規(guī)范，極易致藥品會計信息出現(xiàn)失真的現(xiàn)象。

從圖1可以看出，隨著Na2B4O7·10H2O含量的增加，試樣的抗拉強度有大幅提高，這可能是由于Na2B4O7·10H2O與H3PO4反應生成了磷酸硼，同時也可能與多羥基的Al（OH）3反應生成氫氧化鋁絡(luò)合硼酸鹽，促使磷酸鹽粘結(jié)體系網(wǎng)格化結(jié)構(gòu)形成，從而提高覆膜砂抗拉強度。當Na2B4O7·10H2O含量3g時試樣抗拉強度處于峰值，超過3g抗拉強度明顯降低，這可能是因為Na2B4O7·10H2O用量超過3g后，粘結(jié)體系穩(wěn)定性變差極易析出固相，故Na2B4O7·10H2O加入量不超過3g為宜。

（四）藥品信息管理系統(tǒng)更新遲滯

醫(yī)院藥品管理工作中，藥品信息管理系統(tǒng)發(fā)揮著重要的作用，儲存著海量的藥品相關(guān)業(yè)務(wù)信息，雖然便利了管理工作的開展，卻也增加了安全隱患。部分醫(yī)院藥品信息管理系統(tǒng)安全防護不到位，沒有設(shè)置用戶權(quán)限，極易導致藥品相關(guān)數(shù)據(jù)信息被人篡改。同時，由于沒有及時更新藥品信息管理系統(tǒng)，沒有將該項工作納入內(nèi)部會計控制范圍，系統(tǒng)內(nèi)部權(quán)限相互影響、不兼容，增加了安全隱患。此外，部分醫(yī)院忽視對藥品信息管理系統(tǒng)的維護，無法及時解決出現(xiàn)的漏洞，進而威脅藥品信息管理系統(tǒng)的安全運行和使用。

（五）藥品監(jiān)督考核機制不健全

部分醫(yī)院在管理工作中，過于重視藥品實物管理，忽視內(nèi)部會計控制，大多是由財務(wù)部門核算監(jiān)督藥品采購、使用等情況，尚未搭建健全的藥品監(jiān)督考核機制，個別財會人員專業(yè)水平薄弱，無法就藥品內(nèi)部控制工作提出有價值的意見，導致醫(yī)院藥品管理內(nèi)部控制存在缺陷。此外，藥品監(jiān)督考核結(jié)果沒有和部門績效相掛鉤，再加上獎懲機制的缺失，極大影響著醫(yī)院各個科室、職工參與藥品管控的積極主動性。

（六）財務(wù)和藥品業(yè)務(wù)流程相脫節(jié)

當前，醫(yī)院在藥品管理內(nèi)部會計控制中，財會工作和藥品業(yè)務(wù)流程相脫節(jié)的問題較為突出。財會部門日常工作中，主要起到會計核算、付款等作用，并不會參與到藥品采購預算、驗收入庫、庫存管理等各項工作中，因此不了解藥品管理流程和內(nèi)容。同時，由于部分醫(yī)院沒有設(shè)置專門、獨立的藥品核算會計崗位，或者管理職責局限于對藥品的收、付、存核算管理，兩個部門相互脫節(jié)，無法發(fā)揮出內(nèi)控監(jiān)督藥品的作用。

（七）藥品管理職務(wù)分離不到位

部分醫(yī)院在藥品管理中，職務(wù)分離不到位、不合理的現(xiàn)象較為突出，職能交叉的現(xiàn)象極為常見。比如，藥品保管人員工作中不僅需要維護藥品信息，同時也要記錄藥品出入庫信息。再如，藥品采購人員不僅需要采購藥品，同時也需要編制藥品采購預算。由于職能交叉或職務(wù)分離不徹底，極大增加了醫(yī)院藥品管理內(nèi)控風險隱患。

三、醫(yī)院藥品管理內(nèi)部會計控制優(yōu)化對策探討

（一）強化內(nèi)部會計控制

1.提高認識水平

新時期，醫(yī)院領(lǐng)導層要充分意識到藥品規(guī)范化管理和內(nèi)部會計控制的重要性及必要性，提高規(guī)范化、標準化管理意識，將醫(yī)院藥品管理內(nèi)部會計控制工作提上重要議程，統(tǒng)籌做好組織領(lǐng)導工作，并將該項工作和績效考核相掛鉤，完善獎懲機制，確保將醫(yī)院藥品管理內(nèi)部會計控制工作落實到實處，及時獎勵工作落實較好的部門及人員，及時懲戒工作拖拉、不認真的部門及人員。與此同時，醫(yī)院應加大藥品管理內(nèi)部會計控制的宣傳力度，切實提高全員管理意識，營造全院上下齊抓共管的氛圍，保證醫(yī)院藥品管理內(nèi)部會計控制工作的順利進行。

2.優(yōu)化內(nèi)部組織

醫(yī)院藥品管理內(nèi)部會計控制工作中，要高度重視內(nèi)部組織的優(yōu)化工作，對各個部門崗位職責予以科學的分配，將各個部門職能最大化，同時也能夠起到相互制約和監(jiān)督的作用。針對醫(yī)院內(nèi)部各個分支機構(gòu)的職責、義務(wù)，應將其明確化，防止相互推諉扯皮，同時也有助于形成工作合力。比如，藥事管理委員會主要負責藥品管理決策工作，完善更新藥品管理制度體系，定期討論、評價、監(jiān)督醫(yī)院藥品管理內(nèi)部會計控制工作開展情況。再如，藥品管理辦公室主要負責藥品資源的管理和分配工作，滿足醫(yī)院藥品管理工作對人力、物力方面的需求。又如，歸口部門主要負責醫(yī)院藥品核算、入庫監(jiān)督、藥品領(lǐng)用等工作。

3.完善藥品內(nèi)控制度

醫(yī)院藥品內(nèi)部會計控制工作的有效開展，是建立在完善的藥品內(nèi)控制度的基礎(chǔ)之上的，因此要高度重視醫(yī)院藥品內(nèi)控制度的建立和完善，保證滿足實際情況及發(fā)展需要。要發(fā)揮出藥品內(nèi)控制度的價值作用，規(guī)范工作人員的工作流程，并從院級、科級、項目級等多個層面核算藥品成本，獲得真實全面的藥品核算信息。醫(yī)院藥品采購中心應加強和財務(wù)部門之間的溝通交流，定期用比較分析法對比分析預算數(shù)據(jù)，預計各類藥品的用量，并嚴格按照國家規(guī)定招投標選定供貨商。針對用量變化小、金額大的藥品，應實行“零庫存”管理，降低資金占用；針對用量變化大、貨源短缺的藥品，應增加庫存，確保滿足臨床用藥需求。

4.強化藥品會計專業(yè)知識

醫(yī)院藥品管理內(nèi)部會計控制工作中，藥品管理人員發(fā)揮著重要的作用，其自身專業(yè)知識、綜合素質(zhì)的高低，極大影響著工作水平。要想保證新時期醫(yī)院藥品管理內(nèi)部會計控制工作質(zhì)量，就要重視對藥品管理相關(guān)人員的培訓，定期組織學習與藥品相關(guān)的方針、政策、知識，完整掌握藥品管理流程、內(nèi)容，提高專業(yè)水平、綜合素質(zhì)。在藥品管理中，要重視對藥品平均儲備天數(shù)、藥品盤盈盤虧率、藥品資金周轉(zhuǎn)速度等各項藥品財務(wù)指標的分析，為藥品采購、決策制定和調(diào)整提供重要的參考依據(jù)，盡可能減少藥品積壓，最大限度降低庫存成本。醫(yī)院藥品會計屬獨立的核算崗位，對其專業(yè)水平有著較高的要求，對知識的積累、學習需要較長的時間，所以要保證人員隊伍的穩(wěn)定性，確保醫(yī)院藥品管理內(nèi)部會計控制工作的高效、有序進行。

5.優(yōu)化藥品信息管理系統(tǒng)

藥品信息管理系統(tǒng)在醫(yī)院藥品內(nèi)部會計控制中發(fā)揮著重要作用，因此在內(nèi)控工作中應納入藥品信息管理系統(tǒng)，加強藥品信息系統(tǒng)管理控制，設(shè)置人員訪問權(quán)限，避免閑雜人員訪問、查看、篡改藥品信息，保證藥品信息的安全性、正確性。同時，醫(yī)院藥品信息管理系統(tǒng)應具有預警功能，當出現(xiàn)修改藥品信息的舉動后會保留痕跡，以便恢復。藥品會計要認真負責核查藥品價格、數(shù)據(jù)處理等工作，確保數(shù)據(jù)有效性，防止出現(xiàn)違法行為和不當操作。此外，藥品會計應加強和信息科之間的溝通交流，定期優(yōu)化藥品信息管理系統(tǒng)及軟件，及時更改最新的藥品預算執(zhí)行率、藥品周轉(zhuǎn)率，提高藥品管理精細化水平。

6.加強藥品管理內(nèi)控監(jiān)督評價

醫(yī)院應高度重視藥品管理內(nèi)控監(jiān)督評價工作，制定相應的制度體系，將工作落實到位。應將財會部門和藥劑部門彼此之間的職責明晰化，并加強溝通交流，在藥庫、藥房設(shè)置專職藥品會計人員，實行人事上、業(yè)務(wù)上均歸財務(wù)處管理，彼此之間相互溝通和牽制，避免藥品會計在工作中受到藥劑部門的束縛。同時，應明確醫(yī)院藥劑科和審計處的聯(lián)系、職責，定期盤點藥品，審計處需參與到其中，進而更加準確地監(jiān)督、掌握藥品采購、出入庫情況。此外，要重點做好對關(guān)鍵環(huán)節(jié)、崗位的專項評價和監(jiān)督工作，及時發(fā)現(xiàn)并糾正藥品管理不足之處。

（二）規(guī)范藥品物資管理

1.采購管理

藥品質(zhì)量會對臨床治療效果、用藥安全性產(chǎn)生直接影響，所以要嚴把藥品質(zhì)量關(guān)，從采購環(huán)節(jié)入手，通過招投標的方式，選擇具備資質(zhì)、實力強、信譽好的廠家。醫(yī)院藥品采購工作交由管理部門負責完成，科室、個人如有特殊采購需求，可向藥劑部門提出申請后由藥劑部門統(tǒng)一采購。在藥品采購時，應控制好采購量，防止造成庫存積壓，同時也避免采購不足影響臨床正常用藥。

2.驗收管理

藥品入庫前，藥劑部門要認真做好驗收工作，杜絕有問題、來源不明的藥品入庫。驗收人員應結(jié)合廠家原始單據(jù)、采購計劃表對各類藥品的名稱、數(shù)量、批次、廠家等逐一進行嚴格、細致的審核，在保證無誤的情況下方可辦理入庫手續(xù)。應設(shè)置專職驗收人員，并編制書面報告，入庫驗收單一式三聯(lián)，分別由倉管員、財務(wù)部門、藥品會計登記人員進行保管。

3.儲存管理

醫(yī)院藥品儲存時，應高度重視管理工作，結(jié)合藥品種類、性質(zhì)，分別做好防潮、冷藏、避光等工作。尤其要妥善管理麻醉藥品、劇毒藥品，制定特殊性、針對性的管理方案。同時，應定期抽查藥品，檢查質(zhì)量狀況，要遵循先進先出的原則使用藥品，加快庫存藥品周轉(zhuǎn)速度，防止藥品過期，降低庫存管理成本。

4.出庫管理

藥品出庫時應結(jié)合批號順序發(fā)放，藥品保管人要做好復核工作，認真點收，防止出現(xiàn)漏發(fā)或者錯發(fā)等現(xiàn)象。藥品出庫前，會計人員需開具藥品出庫單，分別由保管員、領(lǐng)用人簽字，如手續(xù)不全，則保管人有權(quán)拒絕藥品出庫。針對危急重癥患者急需的藥品，可嚴格按照規(guī)定先出庫再補齊出庫手續(xù)。藥品出庫后分別流向藥房、臨床科室，應分別做好記錄、核算工作。

結(jié) 語

綜上所述，醫(yī)院藥品管理具備較高的專業(yè)性、復雜性、系統(tǒng)性，醫(yī)院領(lǐng)導者要充分意識到藥品管理的重要性和必要性，提高藥品管理意識，明確當前醫(yī)院藥品管理內(nèi)部會計工作存在的問題，健全完善藥品內(nèi)控制度，規(guī)范藥品管理流程，保證藥品的安全、規(guī)范使用，降低藥品流通、使用風險，保障醫(yī)院流動資產(chǎn)安全，優(yōu)化醫(yī)院藥品資源配置，維持醫(yī)院正常有序運轉(zhuǎn)，實現(xiàn)經(jīng)濟與社會效益共贏。