高質量發展背景下公立醫院固定資產 管理問題研究

鮑舒靜

（復旦大學附屬婦產科醫院，上海 200090）

一、醫改背景下公立醫院固定資產管理的重要意義

（一）公立醫院固定資產管理的背景

2015年財政部明確了行政事業單位對國有資產管理的總體目標與要求，隨著政府會計制度實施的日趨成熟，在2021年又頒布了國有資產處置管理辦法。通過多年的研究與探索，近兩年財政部對總體目標與要求出臺了配套的細化管理辦法，說明我國已基本完成行政事業單位國有資產管理體系的建設，下一步將用這些現代制度來檢驗是否切實推動了單位國有資產管理現代化進程，從而進一步完善國家治理體系和加強國家治理能力。結合國務院近乎同時發布的國有資產管理條例和推動公立醫院高質量發展的相關意見，可以看出國家已經指明了公立醫院國有資產管理今后長期的發展方向，是要在建立健全現代醫院管理制度為目標的基礎上，使用提質增效的發展方式、運用精細化管理的運營模式，注重人才技術要素的資源配置，把國有資產管理提高到新的高度，從而推動公立醫院進一步高質量發展。

（二）做好醫院固定資產管理的意義

固定資產是公立醫院開展醫教研活動的前提條件，是保障正常運營的物質基礎，具有單位價值高、使用壽命長、運維費用高等特點。國有資產管理條例要求公立醫院必須加強產權保護的意識，要明晰固定資產的管理責任，同時推進管理流程的合法合規，保障固定資產的安全、有效。高質量的固定資產管理工作可以及時摸清公立醫院自身“家底”，為預算編制、成本核算、資產配置和績效考核等精細化管理手段提供依據，通過科學有效地使用資產管理工具能夠提高資產使用效率、減少閑置浪費，在給醫院帶來較大經濟利益流入的同時，適當降低運營風險。

二、公立醫院固定資產管理存在的問題及主要成因

（一）固定資產管理意識淡薄

長久以來，醫院普遍存在“重臨床、輕管理”的情況，對自身診療技術、科學研究的發展尤為關注，資產管理相對比較薄弱。其中主要原因可能有兩方面：一是國家政策力度不夠，在2015年財政部只印發了國有資產管理的指導意見，之后較長時間內都沒有配套的管理辦法進行補充，沒有配套指引就很難在實際管理中做到真正落地。二是績效考評不突出，不論是社會層面還是醫院內部，固定資產管理都沒有作為績效考評的重點內容，因而得不到各方的重視。

（二）固定資產預算編制不到位

公立醫院在落實全面預算工作中隨意性較大，主要有以下兩個原因：一是醫院對立足自身制定的長期發展戰略規劃不明確，年度計劃目標認識不深刻，以至于在執行過程中經常發生預算外和超預算情況，使收入與支出脫離前期的規劃與預期，沒有將醫院所有收支全部納入全面預算的管理范疇。

二是醫院即便確立了長期發展戰略和年度計劃目標，也缺乏有效手段進行合理運用，致使各類經濟資源的分配、使用、控制和考核等執行不到位。例如，在預算編制階段需要進行設備論證，但臨床科室對預購設備的可行性和使用效益的相關論證流于形式，可能導致購買后發現設備與醫院的資源或接觸的病原并不匹配。正因為設備與醫院自身診療水平的不相符致使設備使用效率低下，無法達到預期的效果，甚至出現閑置浪費的現象。再如，公立醫院預算編制采取各科室獨立決策，但有些大型診療設備在使用過程中可以進行統籌調撥或共享，醫院就這類可共享設備沒有做到物盡其用，導致購置的設備無法達到效用最大化，造成使用科室不能保證設備使用的飽和度。此外，在公立醫院所擁有的各種資源中，人力資源是最具有創新性的資源，但由于公立醫院長期不重視固定資產管理，在配備工作人員時要求過低，日常培訓也沒有給予適當的支持，導致醫院相關人員的專業知識水平遠遠低于設備發展水平，在預算編制環節無法及時掌握最新設備的參數知識及使用要求，從而引發后續各種問題。

（三）固定資產日常管理缺失

部分公立醫院資產管理部門在驗收醫療設備后移交臨床科室使用，對醫療設備日常使用情況缺乏跟蹤管理的機制，對該醫療設備在實際使用過程中是否達到預期效果，以及設備的使用效率和經濟效益都未進行數據分析，預算使用效果無法得到及時反饋，設備績效也缺乏考核基礎，難以提高醫院固定資產管理水平，除此以外，固定資產管理缺失還體現在以下三個方面。

第一，同一科室在多院區之間相互借調不做登記。某項固定資產因業務需要被調劑到其他院區的同一科室使用，相關科室認為不論在哪個院區都屬于本科室固定資產管轄范圍，故不需要申請改動該項固定資產的存放位置，以至于在年度盤點時發現同一科室名下固定資產總量與系統臺賬一致，但不同院區明細賬上數量和型號不一致的情況。

第二，科室間借用固定資產后不及時歸還或錯位歸還。某項固定資產因業務需要暫時被借用到其他科室使用，相關科室認為暫時借用不需要申請改動該項固定資產的存放位置，但后續可能長時間未歸還該固定資產，或者在歸還時發生了錯位歸還的情況。

第三，外借固定資產無法做到專人專管。部分公立醫院因科研需要存在較多固定資產外借的情況，這類固定資產在實質上已經脫離了醫院的控制，醫院人員很難對這些資產進行有效管理，而固定資產長期處于流落在外、無人看管的狀態非常容易造成國有資產的流失。

（四）固定資產報廢處置隨意

公立醫院應該對以下固定資產及時予以報修或報廢：第一，經技術部門確定無法維修或維修成本過高、確實需要淘汰的資產；第二，經管理部門確定盤虧、計入壞賬或其他非正常損失的資產；第三，經相關部門確定超過規定使用年限且已經無法滿足工作需要的資產；第四，因不可抗力原因造成損毀的資產。

但現實情況是部分公立醫院的資產管理人員因各種緣由未能及時履行報廢審批手續，致使待報廢固定資產長期無人看管丟失后造成盤虧；固定資產報廢前未經過專家論證與審核，臨床科室可能利用此管理漏洞，為了購買新固定資產而故意報廢仍可使用的現有固定資產，在年度盤點時發現已完成報廢手續的固定資產仍在繼續使用中；固定資產報廢時沒有經集體決策和履行審批程序，或審批程序流于形式，過程無人監督可能存在廉潔風險。

（五）信息化建設較為滯后

部分公立醫院的固定資產管理未完成信息系統的建設，不能通過系統管控固定資產管理的關鍵環節，可能造成各科室仍停留在扁平化管理狀態，科室間管理標準不一致，管理數據存在壁壘。各科室固定資產管理人員均按自身科室工作習慣實施固定資產日常管理，當需要進行院級固定資產管理時科室間的協調配合性表現較差。

當然，也有部分公立醫院已完成固定資產管理系統的建設，可以登記固定資產出入庫情況，記錄固定資產卡片的基本信息，在使用科室間轉移固定資產，以及固定資產報廢等功能。雖然使用資產系統會比傳統人工做法提高更多效率，但也存在資產信息更新不及時，不能及時為醫院決策層提供精準決策數據的情況。如果資產管理系統未與醫院其他系統（如合同管理、預算管理、科研管理系統）進行數據映射，會呈現“信息孤島”的狀態，同樣無法進行精準數據分析。此外，較多公立醫院利用條形碼對固定資產實施信息管理，而條形碼所包含的資產信息較少，不能配合實現資產數據查詢、轉移和盤點的工作需求，也無法滿足現代醫院的管理要求。

三、加強公立醫院固定資產管理的對策建議

（一）牢固樹立固定資產管理意識

1．宣傳固定資產管理理念

公立醫院國有資產應遵循合規安全、公平公開、權責分明、高效使用的基本原則，實物管理與價值管理要相互適應，預算管理和資產管理要相互結合。固定資產管理應在依法履行公立醫院職能的前提下重點考慮如何高質量發展，結合資產的績效目標、配置標準、存量和資金承受力等多個要素合理配置資產。調劑的方式應為醫院內部優先級的資產配置手段；不能調劑的，再考慮采取租用、購置等方式。

2．建立資產管理委員會，明確劃分工作職責

在明確固定資產管理理念后，公立醫院要落實具體工作范圍和任務，必須設立專門的固定資產管理委員會，委員會主任由院長擔任；副主任由總會計師、醫療副院長、后勤副院長擔任；委員由相關部門負責人擔任。如遇職務變動，按此原則更替對應人員名單。委員會下設固定資產管理辦公室，或指定科室作為固定資產管理的歸口科室，負責固定資產日常工作的統籌與管理，同時設置專門的固定資產管理崗位。健全公立醫院固定資產管理體系，明確各層級的職責分工，切實保證“統一領導，分級負責，歸口管理，責任到人”的管理機制有效實施，保障固定資產管理的各個環節都落實到人。加強固定資產從立項、采購、使用、到報廢的全生命周期管理，提升固定資產管理的廣度與深度。

（二）提升固定資產預算管理質量

公立醫院應以長期發展戰略和細化的年度計劃目標為依據，建立全面預算管理體系，充分運用預算手段開展醫院固定資產立項、采購、質控和考核等管理活動。醫院的大型設備購置必須要經過充分論證，必須符合區域醫療戰略規劃和醫療資源配置規劃，必須履行必要審批程序，程序公開透明，充分聽取醫院領導班子、各職能部門、業務部門和專家意見，實行民主決策，并納入院務公開內容。堅持厲行節約的方針，加強醫療成本控制，充分研究成本費用的支付范圍，結合支付定額的變化、工作內容、人員編制等情況，合理編制年度固定資產采購預算。

采購業務歸口部門應當設立固定資產采購評審專家庫，在可行性分析論證的基礎上，從專家庫中抽取相關專家對各科室申報的固定資產采購預算的合法性、合規性、合理性進行評審，評審意見作為項目入庫的重要依據。對重大固定資產采購預算應當聘請院外專家參與評審，或者由公正客觀的獨立第三方評估機構組織論證。

（三）逐步加強固定資產日常管理

公立醫院固定資產全生命周期管理流程涉及招標采購部門、業務部門、資產管理部門和財務部門等，所以需要多科室共同配合才能提高整體管理質量，提升各個環節工作效率。資產管理部門作為醫院固定資產的統籌管理部門，應該負責牽頭完善醫院固定資產管理制度，保證固定資產采購、驗收、使用、盤點、報廢等所有流程在合規合法合理的基礎上有序開展。

（四）重點關注固定資產績效考核

公立醫院固定資產管理還需建立固定資產績效考評體系，該體系還要與人員績效考評體系相掛鉤，善用績效的指揮棒才能切實保證固定資產管理制度真正落地。重點研究固定資產管理的對象和流程，探索構建固定資產考核體系的核心績效指標，制定固定資產績效管理的相關制度與實施細則，實現科學合理、細化量化、可比可測的固定資產績效考評體系。

醫院資產管理部門應當采用科學方法考核相關科室固定資產管理的利潤與成本目標實現與否，以及固定資產使用效率等情況，找出同類固定資產之間的個體差異、分析原因、落實責任到人，最終將固定資產績效考核結果作為各部門年度綜合考評、日常收入分配，以及未來年度資源配置的重要參考依據。

（五）大力開發固定資產管理信息系統

當前，大規模生產、分享和應用數據的時代正在開啟，大數據也逐漸成了現代醫院基礎設施的重要部分。公立醫院如何運用這海量的大數據，使其隨時隨地可以被提取或分析，來支持醫院決策層做出科學明智地決策成為一項重要課題。固定資產管理系統就是這個追隨時代變革應運而生的產物，公立醫院可以依托大數據技術，通過管理系統的分類、整合、分析等功能，全面掌握醫院固定資產的信息數據，包括使用壽命、投入產出比率、運營飽和度等指標，再結合數據分析工具進行剖析，從而客觀地反映被監測固定資產全生命周期的實時狀況。

在設定采購預算環節，可以通過系統分析現有的固定資產的使用情況和存量，對擬新增固定資產的使用環境、預估收益等方面做出研判，計算預期投入與產出的比率關系，從時間維度考慮購置該項固定資產必要性與可行性。

四、結束語

為積極響應國家“推動公立醫院高質量發展，更好滿足人民日益增長的醫療衛生服務需求”的號召，公立醫院應該積極運用科學的管理手段牢固樹立固定資產管理意識，逐步加強固定資產預算管理和日常管理，建立固定資產績效考核體系，開發固定資產信息化管理系統，始終不移、堅持不懈地將公立醫院的發展方式轉向提質增效，運營模式轉向精細化管理，才能切實且有效地追求現代醫院管理的高質量發展。