低頻脈沖穴位電刺激聯合康復訓練治療對腦卒中患者吞咽功能的影響研究

張利波,譚夢瑤（長沙市第四醫院,湖南 長沙 410000）

吞咽困難是腦卒中患者常見的后遺癥，患者中樞神經發生病變，導致上級神經元損害，無法將運動、感覺等神經沖動正常傳導至下級神經元，患者臨床表現為吞咽困難、感覺失靈、動作不協調等，臨床多見于中老年患者，患者生活質量大大降低[1]。研究[2-3]表明，通過有效的物理療法以及適度的康復訓練治療能夠顯著改善腦卒中患者吞咽困難的現象。因此，為探究低頻脈沖穴位電刺激聯合康復訓練治療對腦卒中患者吞咽功能的影響，本實驗選取2020年12月-2022年12月接收的150例腦卒中后吞咽困難患者開展對比研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2020年12月-2022年12月接收的150例腦卒中后吞咽困難患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為兩組，分別為對照組和實驗組，每組各75例患者，其中對照組有男40例，女35例，年齡46-80歲，平均年齡（57.40±2.05）歲，病程12.4-21.1個月，平均病程（19.25±1.46）個月；實驗組有男41例，女34例，年齡45-82歲，平均年齡（58.09±2.33）歲，病程12.6-21.4個月，平均病程（20.01±1.46）個月。兩組患者基礎資料經比較，無顯著差異（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會審批通過。納入標準：①患者癥狀及檢查結果符合腦卒中后吞咽困難診斷標準[4]；②患者接受治療；③患者溝通能力良好；④患者知情。排除標準：①伴精神類疾病；②伴藥物過敏；③伴嚴重器質性疾病。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 采用常規康復訓練治療，通過專業的康復醫生指導患者進行床上的簡單訓練活動，每日拉伸患者四肢肌肉，對患者四肢關節進行屈膝、屈肘、屈髖等簡單動作的訓練，指導患者家屬從旁輔助患者進行活動，根據患者訓練情況，逐漸增加患者的主動性，提高其肌肉力量。

1.2.2 實驗組 在對照組的基礎上，對患者使用低頻脈沖穴位電刺激聯合康復訓練模式治療，包括：①低頻脈沖穴位電刺激：使用低頻脈沖四通道治療儀，首先安裝電極，將低頻脈沖四通道治療儀的四個通道電極按照橈側腕長伸肌、指伸肌，下關穴、頰車穴、橈側腕屈肌、掌長肌、舌骨、甲狀軟骨的順序分別放置在患者患側肌群及相應穴位。按照頻率50Hz，波寬200μs，通斷比1∶1的參數設置低頻脈沖四通道治療儀，根據患者的耐受程度調節刺激強度，1次/d，30min/次，5次/w。②吞咽困難康復訓練：指導患者進行稍加難度的坐位平衡訓練活動，指導患者坐于床旁，患者家屬從旁協助。注意口腔衛生，及時清除口腔分泌物；進行生物反饋的訓練、口腔黏膜冷刺激訓練，以促進吞咽功能的恢復。指導患者進行屏氣-發聲運動、簡單的吞咽訓練等，幫助患者進行主動的吞咽動作，以恢復吞咽肌群的力量及重建感覺神經元。通過床上肢體被動鍛煉，由簡到繁，指導患者家屬幫助患者進行肢體功能鍛煉，以重建運動神經元，指導患者進行翻身訓練，循序漸進，由粗大關節運動向精細運動發展，直至患者能夠獨立進行穿衣、進食、梳頭等日常生活必需的動作。設置康復訓練監管人員，每天監督患者的康復訓練情況，幫助患者規范康復動作，詳細了解患者心理狀態，定期安排心理疏導人員（包括1名護士與咨詢師）為患者開展心理疏導，進行一對一輔導，30min/次，保證患者始終維持良好的心理狀態，有利于提高康復訓練效果。

1.3 觀察指標及評判標準 觀察比較兩組治療效果、吞咽功能、神經功能、病恥感、日常活動自理能力、營養狀態情況。

1.3.1 治療效果判定標準 患者吞咽困難消失為顯效；患者吞咽困難減輕為有效；患者吞咽困難無改善為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 吞咽功能 使用洼田飲水試驗[5]和SSA評分[6]，得分越高表示患者的吞咽功能越差。

1.3.3 營養狀態 在評價患者的營養狀態時，采用NRS評分[7]，分值越高則患者營養狀態越差。

1.3.4 病恥感 在評價患者的病恥感時，采用Link評分[8]，分值越高則病恥感越強烈。

1.3.5 兩組患者神經功能、日常活動自理能力比較 神經功能：采用NIHSS評分進行評估，量表分值范圍為0-42分，0分為正常，分值越高表示患者的神經功能缺失情況越嚴重。日常活動自理能力：評估工具為改良BI指數（Barthel index，BI）[9]，共包括10個維度：進食、洗澡、控制大便、控制小便、床椅轉移、平地行走、上下樓梯、穿衣、洗澡、修飾。滿分為100分，評分越高表示患者自理能力越好。其中100分為完全正常；60-99分表示患者生活基本可以自理；41-59分表示患者日常生活需要幫助；21-40分表示患者生活明顯需要依賴他人幫助；20分及以下表示患者的生活完全依賴他人。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0軟件進行數據統計分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料用(±s)表示，用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 實驗組有效率顯著高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組患者吞咽功能對比 治療后，實驗組患者洼田飲水試驗評分、SSA評分均顯著低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者吞咽功能對比(±s分)

表2 兩組患者吞咽功能對比(±s分)

組別 例數洼田飲水試驗評分SSA評分治療前治療后治療前治療后對照組 754.11±0.353.31±0.3533.02±2.8527.01±1.25實驗組 754.21±0.452.06±0.6533.01±2.6521.06±1.25 t 0.907 73.6130.332177.429 P 0.366 0.0000.7400.000

2.3 兩組患者病恥感比較 實驗組治療后病恥感低于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組病恥感對比(±s分)

表3 兩組病恥感對比(±s分)

組別 例數情感體驗應對貶低-歧視感總分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 75 22.02±0.28 104.75±20.01實驗組 75 22.06±0.26 16.56±0.65 72.55±0.14 61.33±0.46 39.35±1.54 31.35±0.17 125.24±30.37 85.34±33.34 t 0.90773.613 0.332 177.429 0.369 30.003 0.0064.323 P 0.3660.0000.740 0.000 0.713 0.0000.9950.000 10.16±0.38 72.54±0.22 50.97±0.21 39.45±1.77 25.50±1.68 125.21±28.43

2.4 兩組患者神經功能、日常活動自理能力比較 實驗組治療后Barthel指數顯著高于對照組，NIHSS評分顯著低于對照組，P＜0.05。見表4。

表4 兩組患者神經功能、日常活動自理能力對比(±s分)

表4 兩組患者神經功能、日常活動自理能力對比(±s分)

NIHSS評分Barthel指數組別 例數治療前治療后治療前治療后對照組 7524.92±2.1517.26±1.2632.46±2.4866.58±6.43實驗組 7524.36±2.1514.03±1.6532.45±3.1582.93±7.54 t 1.59513.4740.02214.289 P 0.1130.0000.9820.000

2.5 兩組患者NRS評分比較 實驗組治療后NRS評分情況優于對照組，P＜0.05。見表5。

表5 兩組患者NRS評分對比(±s分)

表5 兩組患者NRS評分對比(±s分)

組別例數治療前治療后對照組757.61±1.775.58±0.97實驗組757.25±1.474.52±0.41 t 1.3558.717 P 0.1770.000

3 討論

吞咽功能障礙是腦卒中后最常見的后遺癥，主要原因為患者上級神經元產生的神經沖動無法直接傳遞給下一級神經元，致使患者的部分感覺及運動功能發生障礙，無法控制患側肢體，患者臨床表現為語言、運動、感覺等功能受損[10]。由于腦卒中的突發性特點，腦卒中吞咽功能障礙等一系列后遺癥使部分患者一時無法接受，患者肢體功能受損的同時，其心理也同樣承受較大的壓力。因此，對于腦卒中后吞咽困難患者的治療，需要醫生根據患者的具體病情設計一系列精準化、由簡入繁的治療方案，提高患者的治愈信心及依從性，指導患者進行有針對性的肢體功能的康復訓練治療。

本次實驗結果表明：實驗組經低頻脈沖穴位電刺激聯合康復訓練治療后，其吞咽功能較對照組顯著提高，并且患者的神經功能、營養狀態恢復情況也明顯優于對照組。證明了低頻脈沖穴位電刺激聯合康復訓練對腦卒中后吞咽困難患者治療效果較好。分析其原因為：低頻脈沖穴位電刺激聯合康復訓練治療干預是將物理康復刺激治療應用于腦卒中后吞咽困難的新型康復方案，能夠大大改善患者的運動能力，幫助患者加速運動神經元的恢復，提高肢體協調能力。其主要的治療目的為改善患者吞咽功能的損傷。其中，低頻脈沖穴位電刺激療法是通過低頻脈沖電刺激儀的電極通道，將電刺激傳導到患者相應穴位，刺激穴位產生相應生物刺激作用，通過有規律的電刺激活動，逐漸恢復患者吞咽肌群的正常生理性功能，達到治療的作用[11]。同時，電刺激能夠刺激患者神經中樞，促進患者管理吞咽功能的運動中樞重新建立正常的反射弧，以改善患者的吞咽功能，提高患者吞咽肌群對刺激的正常反應[12]。

本次實驗結果表明：實驗組經低頻脈沖穴位電刺激聯合康復訓練治療后，其日常活動自理能力較對照組顯著提高，并且患者的病恥感也明顯低于對照組。證明了低頻脈沖穴位電刺激聯合康復訓練對腦卒中后吞咽困難患者后續的精細化動作訓練較好。分析其原因為：低頻脈沖穴位電刺激聯合康復訓練根據患者具體情況設計了一系列由簡入繁、由粗入細的精準化康復訓練治療方案，同時通過人性化的服務治療，能夠大大提高患者的就醫體驗，在指導患者進行康復訓練的同時，兼顧患者心理情緒的變化，通過專業的心理指導，紓解患者的消極情緒，幫助患者增加對腦卒中后吞咽困難這一后遺癥的了解程度，為患者仔細講解后續的治療方案、康復治療過程以及相關的治療費用問題，盡量想患者之所想。急性缺血性腦卒中后偏癱的患者，往往無法接受從一個健康個體到偏癱病人的身份轉換過程，此時，醫護人員需要更加關心患者的身心情況，從患者的角度出發，由專業的護理人員為患者進行耐心地講解，幫助患者詳細講述康復的具體流程，并且在每一階段的康復訓練開始時，給患者設立階段性的康復訓練小目標，當患者完成這一階段性目標時，及時給予患者相應的鼓勵，使其樹立康復信心。因此，低頻脈沖穴位電刺激聯合康復訓練能起到很好的協同治療作用，有利于患者肢體功能的恢復。

綜上所述，低頻脈沖穴位電刺激聯合康復訓練應用于腦卒中后吞咽困難，可明顯改善患者吞咽功能，提高治療效果。