簡易康復治療技術對腦卒中患者偏癱肢體運動功能的影響

趙銀（江蘇省宜興市腫瘤醫院,江蘇 宜興 214206）

腦卒中是常見心腦血管疾病之一，在中老年人中發病率較高。發病后影響患者自主行動力，最典型的表現為偏癱。患者不能像往常一樣進行日常活動，行為受到限制，生理和心理都受到嚴重損害。臨床上針對本病已制定相應的治療措施，主要包括藥物治療、手術治療等[1-2]。雖然能延緩病情發展，緩解癥狀，但不能達到良好的康復效果。因此，需要有效的康復訓練配合治療。一般常規訓練方法康復效果不佳，推測與過度強調基礎操作有關，同時與患者僅遵醫囑進行常規訓練有一定相關性。隨著醫療事業的發展，業內對腦卒中偏癱康復模式提出了新的要求。目前，偏癱肢體簡易康復治療技術已經出現，其是一項具有針對性、安全性的康復措施，對腦卒中偏癱患者治療效果顯著[3-4]。尤其是PNF技術的應用，能顯著加快患者的康復進程，其是正常運動以及運動發展的基本，并運用有利因素開發患者潛力。本文對腦卒中偏癱患者應用簡易康復治療技術治療，現詳細報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 抽取自2018年1月-2020年12月期間在我院醫治的腦卒中偏癱患者60例，分組時以數字隨機方法進行，分為對照組和觀察組。對照組30例患者中，男、女分別為12例、18例，年齡介于50-80歲之間，平均（65.50±5.00）歲，類型：左偏癱15例，右偏癱15例；觀察組30例患者中，男、女分別為13例、17例，年齡介于51-78歲之間，平均（64.50±4.50）歲，類型：左偏癱14例，右偏癱16例。兩組一般資料對比，差異不顯著（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會審批通過。納入標準：①患者簽署知情同意書；②均符合診斷標準，經診斷后確診為腦卒中偏癱；③配合度較高；④臨床資料完整。排除標準：①存在治療禁忌證；②臨床資料缺失；③曾有癱瘓病史。

1.2 方法 對照組：給予常規康復治療，具體包括：①物理干預：病情嚴重的患者，可以輕輕抬高病床，讓患者從坐姿開始鍛煉。同時每30分鐘協助患者翻身，引導患者在病床上活動四肢。對于癥狀輕微的患者，可以先站立，然后進行行走和坐姿鍛煉。②針灸推拿：體穴為偏癱側穴，如合谷、梁丘、曲池、足三里等。運用平補平瀉法，消毒后采用30#毫針，留針30分鐘，每周5次，每天1次。推拿：針對頭頸部，取仰臥位，采取拿法、點按法等方式，持續5分鐘，取穴百會、風府、印堂、陽白、地倉。每次推拿40分鐘，每天2次，共治療3個月。

觀察組：在對照組基礎上，給予簡易康復治療技術治療，具體包括：①健康宣教：告知患者相關康復知識以及康復干預需要長時間實行的信息，鼓勵患者不可輕易放棄，應對康復有足夠信心，逐步由被動運動過渡到主動運動，并在日常生活中完成一些簡單運動。②運動治療：一是brunnstorm技術，患肢在下，健肢在上，頭部放置高度適中的軟枕。軀干稍后仰，用一定硬度的枕頭支撐背部。患肩關節伸展90°，肘關節伸直，前臂向后旋轉，手掌朝上，手指分開，輕輕抬起患側肩關節。患側髖關節后伸，膝關節輕度屈曲，踝關節置于床上中立位置。二是rood技術，在患者受傷側肌兩側放置電極，再調整電流頻率，促進局部血液循環，每日1次，每次20分鐘。三是bobath技術，依據患者病情，反復進行坐姿、站立、握手、翻身等訓練，主動開展肌力訓練，例如步行、橋式運動等，依次進行起坐、站立、上下臺階、上下肢運動訓練，每日2次，每次45分鐘，家屬陪同。四是PNF技術，適當擠壓患肢手或足表面，讓患者感受本體刺激。節律性被動牽拉患肢，接著進行患肢主動運動，慢慢過渡至患肢主動節律性完成動作。進行患肢主動肌最大抗阻運動，然后放松，開展全身范圍內等長收縮、等張收縮。以肩關節、髖關節為軸心，行屈曲、內收-外旋、伸展-內收-外旋、伸展-外展-內旋、屈曲-外展-內旋等被動運動。每日2次，每次60分鐘。共治療3個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 肢體功能 步行能力：使用FAC功能性步行能力量表評估；下肢運動功能：使用Fugl-Meyer評定量表評估；日常生活運動能力：使用日常生活活動能力量表評估，分值越高說明能力越強。于治療前、治療后1個月評估。

1.3.2 依從性及知識知曉率 依從性利用調查問卷形式評估，總分100分，82分以上為完全依從；70-82分之間為部分依從；70分以下為不依從。

1.4 統計學處理 采用（±s）表示肢體功能等數值變量，通過t進行檢驗，使用[n(%)]表示依從性等計數資料，通過χ2檢驗；P＜0.05表示具有統計學意義，軟件工具為SPSS26.0。

2 結果

2.1 兩組患者肢體功能對比 觀察組治療后步行、下肢運功、日常生活運動能力均比對照組更強，差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肢體功能比較(±s)

表1 兩組肢體功能比較(±s)

組別（n=30）步行能力下肢運功能力日常生活運動能力治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組1.65±0.432.48±0.3312.44±2.3920.39±2.4530.35±3.4540.56±4.48觀察組1.70±0.393.91±0.3212.91±2.4227.99±2.5130.46±3.5148.77±4.35 t 0.47217.0390.75711.8680.1227.201 P 0.639＜0.0010.452＜0.0010.903＜0.001

2.2 兩組患者依從性及知識知曉率對比 觀察組依從性及知識知曉率均比對照組更高，差異明顯（P＜0.05），見表2。

表2 兩組依從性及知識知曉率比較[n(%)]

3 討論

腦卒中發病人群一般更傾向于中老年人，目前老年人口的增加是導致腦卒中發病率迅速升高的重要因素之一。在臨床實踐中，針對腦卒中患者采取的具體治療措施也取得了良好的效果。但很多腦卒中患者經過治療后雖然挽救了生命，但疾病對其運動功能等方面卻造成了嚴重損害，存在偏癱、肢體功能障礙等后遺癥風險[5-6]。康復訓練措施的實施以提高患者運動功能和生活能力為主要目的，有效地控制腦卒中患者發病后的病情進展[7-8]。針灸療法具有疏通經絡、益氣除邪、調理臟腑的作用，激活偏癱肢體的運動和感覺功能，促進肢體功能恢復。經過反復針灸治療，刺激大腦高級運動中樞，使反射弧恢復和重建。在針灸刺激下，利用身體反射功能進行康復訓練，從而適當調節中樞神經系統的興奮性，提高皮質功能重建的可能性，使患肢恢復活動能力，增強患者對身體的控制能力，達到肢體功能恢復的目的。采用適當推拿按摩，促進皮膚和皮下組織的血液循環，對改善皮膚功能、預防血栓形成具有重要作用。

觀察組肢體功能評分明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。提示在實施簡易康復治療技術治療之后，能有效改善患者肢體功能，使患者逐漸恢復自理能力，確保治療效果。通過規范系統治療方法，可以修復受損神經元，促進中樞神經系統再生重組，疏通經絡，增加腦血流量，抑制神經元凋亡，促進腦功能盡快恢復，繼而提升生活質量[9-10]。通過運動療法，包括brunnstorm技術、rood技術、PNF技術、bobath技術等，可以提高患者肢體功能，從而達到修復神經損傷引起的肢體功能障礙的目的，通過恢復患者各種功能來鞏固運動和語言能力。brunnstorm技術通過體位訓練，讓患者能夠盡快恢復活動能力。rood技術通過采用輕微機械刺激，促進局部血液循環，改善肢體活動。bobath技術通過誘導患者主動運動，有助于改變其異常姿勢行為。PNF技術主要依據機體以及神經生理學，通過刺激本體感受器，繼而刺激神經肌肉系統。觀察組依從性以及知識知曉率高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。由此可以看出，采用簡易康復治療技術治療，效果較高，患者更加愿意配合治療，積極了解康復相關知識，使得知識知曉率也得以顯著提高[11-12]。告知患者康復訓練的重要性，增強患者對疾病的正確認識，獲得患者的配合，開展相關培訓，促進預后的改善，也提高了患者的生活質量[13-14]。

綜上所述，對于治療腦卒中偏癱患者，應用簡易康復治療技術治療，尤其是PNF技術，治療效果顯著，能夠有效緩解其癥狀，具有較高臨床應用價值。