醫用膠在頸椎前路融合術切口閉合中的應用

劉永濤,左韜,薛騁（徐州醫科大學附屬醫院,江蘇 徐州 221000）

頸椎前路融合術是治療嚴重頸椎病的主要外科術式。近年來，隨著網絡時代與電子產品的普及應用，頸椎病的患者群日益年輕化。很多患者對于術后手術創口皮膚的美觀具有較高的要求。為此，臨床通常需要對患者在頸椎術后的手術切口進行整形縫合[1-2]。α-氰基丙烯酸異丁酯（美無痕）醫用膠是臨床外科手術領域可選擇的一種新型縫合醫療耗材。目前醫用膠在臨床外科領域的應用已取得了較好的臨床療效[3-4]。基于此，本研究選擇本院收治行頸椎前路融合術的頸椎病患者作為研究對象，探討醫用膠在術后切口閉合中的應用效果與安全性。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究為回顧性分析。納入本院2020年1月-2022年6月收治的實施頸椎前路融合術治療的100例頸椎病患者。其中男58例，女42例，平均年齡（56.25±6.12）歲。納入標準：①根據患者影像學檢查結果，明確診斷為神經根型或脊髓型頸椎病[5]；②符合頸椎前路融合手術指征；③手術采用常規頸椎前路橫行切口；④臨床隨訪資料完整。排除標準：①瘢痕體質；②患有全身或頸部皮膚疾病；③既往頸部皮膚創傷或陳舊性切口等。

根據術后切口閉合方式的不同，將全部患者分為兩組，分別是醫用膠組（58例）和傳統縫線組（42例）。醫用膠組：男36例，女22例；年齡33-72歲，平均（47.41±2.56）歲。傳統縫線組：男22例，女20例；年齡34-73歲，平均（47.18±2.33）歲。經數據分析，兩組患者的一般資料，包括性別、年齡、病種、手術節段等比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），表明兩組有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 傳統縫線組 ①手術。患者采用靜吸復合全身麻醉，取仰臥位，頸部中立位向后過伸。取右側橫切口，逐層切開，鈍性分離顯露頸椎前筋膜及頸長肌，于病變節段上下椎體擰入撐開釘，撐開病變椎間隙。尖刀切開病變椎間盤纖維環，刮匙配合髓核鉗清除椎間盤組織，咬骨鉗咬除椎體后緣骨贅至兩側鉤錐關節內側。鉤起后縱韌帶，予以橫斷，見硬膜囊膨隆良好，探查周圍無明顯壓迫存在；按試模選擇相應的型號融合器，內部填充自體碎骨粒后置入椎間隙，于融合器上、下相鄰椎體置入頸椎前路鈦板并擰入鎖定螺釘。放置創腔引流管1根，縫合頸闊肌、皮下脂肪組織。②術后切口的縫合。使用可吸收連續縫合線（3-0）行皮內縫合。③圍術期處理。以頭孢類抗菌素預防切口感染，在24-48小時內拔除引流管，更換切口敷料，觀察、記錄切口愈合情況。

1.2.2 醫用膠組 ①手術術式及圍術期處理。其操作方法與傳統縫線組相同。②術后切口的縫合。以無菌紗布壓迫手術切口至創面干燥無出血，在無張力情況下，用鑷子對合手術切口創緣；采用美無痕醫用膠在裂開處均勻涂抹，原則上盡量減少使用醫用膠，以膠水能覆蓋切口邊緣5mm為準。涂抹時避免醫用膠滲入切口深處，涂抹后維持切口對合至醫用膠干燥。最后均以敷料覆蓋切口。以美無痕醫用膠進行切口閉合的具體使用步驟和效果見圖1。

圖1 脊髓型頸椎病男性患者，36歲，實施頸椎前路融合術后。a.頸椎融合術后切口以醫用膠閉合，創緣對合整齊；b.術后1周，手術切口已愈合，無紅腫、化膿等

1.3 觀察指標 參照相關文獻[6-7]，觀察記錄兩組患者手術切口閉合時間、愈合情況與并發癥情況。根據傷口愈合的分級標準分為：甲級愈合（愈合良好，無不良反應）；乙級愈合（愈合處有炎癥，如紅腫、硬結等）；丙級愈合（傷口化膿）。

1.4 統計學處理 采用SPSS22.0軟件對數據進行統計學分析。計量資料采用（±s）表示，數據采用t檢驗。計數資料以率（%）表示，實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術切口閉合時間的比較 醫用膠組患者的切口閉合時間為（41.74±16.62）s，傳統縫線組的切口閉合時間為（120.28±13.59）s，醫用膠組的切口閉合時間較傳統縫線組的短，兩組比較，差異具有統計學意義（t=17.8297，P＜0.001）。

2.2 兩組患者手術切口愈合情況的比較 兩組患者均未出現丙級愈合，但醫用膠組患者切口愈合情況優于傳統縫線組，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術切口愈合情況的比較[n(%)]

3 討論

頸椎病是脊柱外科最常見的疾病之一。頸椎病患者通常可出現頸肩痛、上肢麻木或四肢無力等癥狀。癥狀較重、影響日常行動與生活的頸椎病患者如保守治療無效，需接受手術治療。頸椎病患者實施外科手術治療后，可能引起手術區域硬膜周圍纖維化及形成瘢痕組織；如瘢痕情況嚴重時，會造成硬膜和神經根周圍廣泛的粘連，致使硬膜、神經根受壓，患者肢體活動功能受限。其次，頸錐、頭頸頜面部是人體最常暴露的部位。頸部手術的切口如愈合不良，可能會形成較為醒目的疤痕，影響外觀，導致患者術后容貌受損，影響患者的心理健康及正常社會生活。近年來，隨著頸椎病患者人群的年輕化，頸椎術后切口的外觀美容問題更加受到患者的重視，也成為臨床關注的課題。

硬膜外粘連是硬膜外手術后人體自然的修復過程。因此，手術后出現硬膜外粘連是不可完全避免的[8]。目前在外科手術中主要通過干預手段使粘連減少到最低限度。其中一種是應用防粘連材料，另一種是應用藥物。美無痕醫用膠是一種軟組織醫用膠，其由a-氰基丙烯酸酯同系物經改性而制成。醫用膠在接觸人體皮膚后，其膠液在血液和組織液中的陰離子的作用下，快速聚合、固化成膜，該膠膜與創面緊密鑲嵌，從而達到固定、封閉切口的作用。因此，外科手術中可應用醫用膠進行切口閉合。研究表明，醫用膠有助于促進創面的愈合[9-11]。劉娜[12]等人在小兒先心病胸部正中切口手術后應用醫用膠。其研究中，對照組患兒（n=20）術后不做特殊處理，治療組患兒（n=20）術后在胸部正中切口應用醫用粘合膠治療1-5個月。其結果顯示：術后的第3個月、6個月和12個月，治療組患兒的瘢痕增生評分顯著低于對照組（P＜0.05），且使用安全、未發生明顯不良反應。其研究結果表明，在先心病患兒術后應用醫用膠粘合其胸部正中切口，可以有效抑制瘢痕增生。曹臣龍[3]等人在胸腔鏡氬離子凝固術治療胸膜下肺大皰中應用醫用膠。其研究中，對照組（n=30）采用內科胸腔鏡下氬離子凝固術治療，觀察組（n=42）采用醫用膠輔助治療。其結果顯示，在胸腔鏡下氬離子凝固術中輔助應用醫用膠，可降低術后漏氣風險（P＜0.05）。吳賢江[13]等人探討醫用膠與皮內縫合對頸部手術切口的影響。其研究中，對照組患者（n=38）在頸部甲狀腺手術時采用4-0號Prolene不吸收縫線進行皮內縫合，觀察組患者（n=38）采用醫用膠粘合切口處的皮膚。其結果顯示，在頸部手術經醫用膠關閉切口皮膚能縮短關閉切口皮膚時間（P＜0.05）。其研究表明，采用醫用膠關閉頸部切口皮膚可以獲得與皮內縫合一致的臨床效果。侯昌華[14]等人在頭頸部手術中使用無菌敷貼粘膠部分粘合切口。其研究中，對照組行頭頸手術患者（n=27）在手術中的切口采用傳統的絲線間斷縫合法，觀察組的患者（n=625）切口采用無菌敷貼粘膠部分粘合。其結果表明，在頭頸部手術患者術中的切口可以采用無菌敷貼粘膠對皮膚切口進行粘合，避免了拆線，更有利于切口的愈合，美容效果更好；且其操作方法簡單，安全可靠。武建[15]在其研究中探討了減輕頸部手術切口瘢痕的方法。其研究中，頸部手術患者（n=68）在行切口縫合時均采用皮下橫褥式縫合+皮膚無菌敷貼粘貼的方法。其研究結果表明，在頸部手術中采用傳統縫合聯合皮膚無菌敷貼粘貼，術后瘢痕較小、呈線狀，對患者外在美觀的影響較小，且使用方法簡單、方便，安全性好，不良反應少。總之，已有的研究[16-17]表明，在外科手術中應用醫用膠具有良好的臨床療效和安全性。

頸部手術術后切口血腫的形成是其術后最嚴重的并發癥之一。周凱[18]對行頸前路外科手術治療術后切口血腫的危險因素進行分析，其研究中，在678例頸椎病及頸椎間盤突出癥患者中，術后發生切口血腫的患者共13例（占1.9%）。其多因素Logistic回歸分析表明，術前合并高血壓癥是血腫形成的獨立危險因素（P＜0.05，OR=5.524，95%CI：1.744-17.500）。因此，臨床在頸椎手術圍術期需合理、有效地處理出血問題，及時得當地進行止血，以利于患者術后的預后。在本研究中，觀察組應用了醫用膠進行術后切口的閉合。本研究結果顯示，觀察組的切口感染率更低，甲級愈合率更高，兩組患者在如上指標比較中，差異具有統計學意義（P＜0.05）。這一結果表明，相較傳統縫線行皮內縫合，采用醫用膠能夠更快地閉合手術切口。筆者分析，醫用膠的主要成分是纖維蛋白原復合物。使用醫用膠后，其在手術創面與空氣中水分子中的陰離子成分迅速混合，起到快速止血、閉合手術切口的作用。同時，使用醫用膠后，醫用膠中的纖維蛋白原復合物在凝血酶、鈣離子等激活下，在切口表面形成膠水保護膜，可有效制止組織創面的滲血和小靜脈性的出血；其在創面形成凝膠，作用類似于對缺損組織的封閉，故可促進組織創面的愈合，防止粘連形成，同時可以阻隔外界細菌的遷移，從而減少感染。此外，醫用膠對創面無額外刺激，無異味，使用方便。從術后護理的角度，使用醫用膠后，切口不需要每日換藥及拆線，縮短了術后住院周期與醫療費用。如上顯示，在頸椎病患者施行手術后，對切口閉合中應用醫用膠具有明顯的臨床優勢。

筆者總結，一款優秀的皮膚切口粘合劑的五大要素：①具有強大的粘合力；②膠膜凝固過程中產熱少，皮膚無燒灼感，無明顯刺激性氣味；③合理的膠膜脫落時間（6-8天）；④膠膜具有相對良好的柔韌性；⑤無需冷鏈儲藏，涂抹使用方便。α-氰基丙烯酸異丁酯醫用膠（美無痕）粘合力強、切口粘合速度快（10秒左右即可對切口形成牢固粘合）；對皮膚無明顯刺激性，尤其對兒童及成人頭面部裂口優勢尤為明顯；膠液干燥后形成的膠膜相對柔軟、不硬，且不過早皸裂脫落，特別有利于急診及早出院患者，術后無需換藥；配合專用涂抹器使用方便、高效，減輕醫生工作負擔。值得臨床注意的是，對于縫合后的切口，無論是間斷縫合、皮內縫合、皮膚拉鏈，均可在其上繼續涂抹醫用膠，仍然可以有助于對合皮緣，減少瘢痕形成，發揮協同作用。綜上所述，對于頸椎前路融合術后手術切口的閉合，合理規范地使用醫用膠能夠更快地閉合創面，更好地促進切口愈合，因此醫用膠在這一領域的臨床應用值得進一步推廣。