輸入性惡性瘧疾應用責任制整體管理模式的臨床應用效果

柏利芳（天津市第二人民醫院,天津 300192）

瘧疾屬于臨床常見且多發的一種傳染性疾病，導致其出現最為主要的原因就是瘧原蟲寄生，對人體造成的危害較大[1]。惡性瘧疾屬于瘧疾的一種，其在非洲熱帶地區較為常見，在我國屬于輸入性惡性瘧疾，早期會導致患者出現頭痛、肌痛、煩躁、乏力等相關癥狀，隨著病情的進一步發展可能導致疼痛加重、厭食、高熱、僵硬等全身癥狀[2]。在為患者實施治療的過程中做好管理工作十分重要，而常規管理方法所獲得的效果有限，在這樣的情況下就要對更為理想的管理方案進行分析[3]。基于此，本次實驗研究將接受輸入性惡性瘧疾治療的52例患者作為實驗對象，分析了在為輸入性惡性瘧疾患者實施管理服務的過程中責任制整體管理模式所獲得的臨床應用效果，現分析如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 本次實驗研究的52例對象隨機選取于2019年1月-2022年8月期間在我院接受輸入性惡性瘧疾治療的患者，所有患者均為男性。采用電腦隨機分組法將患者分為研究組與參照組，每組各有患者26例。研究組中患者的年齡最高值為53歲，年齡最低值為24歲，年齡平均值為（40.26±3.72）歲，患者病程最長的為7天，病程最短的為1天，平均病程為（3.54±0.26）天，患者文化程度為高中及以下的有8例，大專的有10例，本科及以上的有8例；參照組中患者的年齡最高值為52歲，年齡最低值為25歲，年齡平均值為（39.64±3.28）歲，患者病程最長的為8天，病程最短的為1天，平均病程為（3.62±0.28）天，患者文化程度為高中及以下的有7例，大專的有10例，本科及以上的有9例，統計學分析研究組與參照組患者上述一般資料后可知，其差異并無統計學意義，P＞0.05，組間可比性顯著。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

納入標準：①所有患者均符合《瘧疾防治手冊》（第3版）[4]中關于輸入性瘧疾的相關診斷標準；②經過顯微鏡血涂片檢查后發現惡性瘧原蟲環狀體；③均為境外輸入性瘧疾確診病例，且出現寒戰、高熱、全身酸痛無力等相關癥狀；④所有患者均知情并自愿參與本研究，且簽署了知情同意書。

排除標準：①治療依從性、配合度不佳的患者；②存在認知、精神障礙的患者；③因為各種原因中途退出本研究的患者。

1.2 方法 參照組患者在入院并明確病情之后要立即實施隔離、消毒等相關操作，并給予常規管理服務，叮囑患者要避免進行非必要性質的體力活動，減少體力消耗，盡可能讓患者保持臥床休息狀態，同時也要根據患者的喜好與實際情況為其制定飲食計劃，密切觀察患者的病情，做好生命體征監測，按照醫囑監督、指導患者科學地服用藥物。研究組患者在參照組常規管理的基礎上運用責任制整體管理模式實施管理服務，具體的內容如下。

1.2.1 健康宣教 入院后責任護士與主治醫生均要及時與患者、家屬進行溝通，將專業的疾病知識轉化成為通俗易懂的語言，介紹輸入性惡性瘧疾的傳播途徑、癥狀表現、預后方法以及預防措施和主要易感人群等相關內容，告知患者治療與生活中的相關注意事項，讓患者對疾病、治療有正確認知。同時，也要根據患者年齡、文化背景的不同對一些內容進行針對性地講解與說明，保證其可以充分理解。在此基礎上，也可以在巡視病房、管理操作、發放藥物等過程中對其實施健康教育，及時糾正患者的不良行為、習慣，耐心、細致地解答患者、家屬的相關問題。

1.2.2 心理管理 輸入性惡性瘧疾患者的病情兇險且病情發展較為迅速，給患者造成了一定的痛苦，再加上擔心疾病、治療等多種因素，大多數患者在治療中會出現悲傷、恐懼等各種不良心理狀態，家屬也會因為擔心患者而焦慮。因此，管理人員就要積極地與患者、家屬進行溝通與交流，給予其足夠的鼓勵和安慰，盡可能對其負性情緒進行疏導。同時，也要告知家屬在患者面前盡可能樂觀，給予其精神上的鼓勵，讓其感受到溫暖與希望，讓患者對治療和恢復充滿信心。

1.2.3 高熱管理 對于輸入性惡性瘧疾患者來說，其最為主要的臨床癥狀與表現就是高熱，因此在為患者實施管理服務的過程中，管理人員就要在密切監測患者病情變化的同時做好患者體溫監測，可以給予患者持續低流量吸氧。同時，也要鼓勵患者多飲水，并通過靜脈輸注的方式為其補充人體所需要的液體，以頭枕冰袋、溫水擦拭身體等相關物理方法來幫助患者降溫。在此基礎上，實施高熱管理的過程中需要注意的問題就是要禁止使用解熱鎮痛類藥物，以避免各種不良情況的出現。因為患者會大量出汗，因此要及時幫助其更換衣物、床單被罩等，以保證患者的舒適度。

1.2.4 飲食管理 對于患者來說，合理飲食是非常重要的，而常規飲食并不一定適合患者，因此，管理人員在為患者實施管理服務的過程中就要告知其基本的飲食原則，要少量多次，且禁食油膩、寒涼與辛辣刺激性食物，不能暴飲暴食。同時，患者的主要進食類型為高熱量、富含維生素且清淡、容易消化的半流質或者是流質食物，為了避免便秘等情況的出現，則需要告知患者多飲水。在此基礎上，也要多進食牛奶、瘦肉等蛋白質豐富的食物，充分補充人體所需要的各種營養物質，以提高機體的免疫能力。

1.2.5 并發癥管理 ①肝腎功能損害。要密切觀察患者是否有水腫情況，了解患者皮膚、尿液顏色的變化，發現水腫后，則要限制攝水量，并按照醫囑使用利尿藥物，如果發現患者有黃疸情況，則需要按照醫囑使用清除膽紅素、保肝等相關排泄類藥物，使患者充分休息，并要求其禁煙、禁酒。②黑尿熱。其為一種嚴重的并發癥，發現后要立即上報并停止服用可能誘發溶血的藥物，做好24小時液體出入量與腦葉顏色變化的觀察，根據醫囑合理用藥，并保持優質低蛋白和低鹽飲食。③貧血。注意衛生，預防感染，并通過藥物促進紅細胞再生，必要時給予血制品輸注，并做好是否出現輸血反應的觀察，多進食蛋白質、鐵質豐富的食物。

1.3 評價指標 本次實驗研究中兩組患者的觀察指標包括以下內容：①瘧原蟲轉陰時間、住院時間。②疾病認知程度：借助醫院自制疾病知識調查問卷評價，包括傳染源、傳播途徑、主要癥狀、預防措施與易感人群等相關內容，每一項內容的最高分值均為10分，評分與患者疾病認知程度呈正相關。③治療依從性：采用醫院自制“治療依從性量表”評價，包括能否積極配合治療、是否配合醫護人員操作以及能夠按照醫囑服用藥物等內容，量表最高分為100分，評分高于79分為完全依從，評分介于60-79分之間為一般依從，評分低于60分為不依從。④生活質量：借助簡易生活質量量表[5]進行評價，包括生理功能、社會功能、精神狀態與健康狀況四項，每一項均按照百分制評價，評分越高表示生活水平越理想。⑤管理滿意度：采用醫院自制“管理滿意度量表”評價，根據分值分為非常滿意（≥85分）、比較滿意（≥65分，＜85分）和不滿意（＜65分）三個維度。

1.4 統計學分析 本研究相關數據資料的統計學分析工具為統計學軟件SPSS21.0，以%表示計數資料，并借助χ2檢驗，以（±s）表示計量資料，借助t檢驗，P＜0.05表示差異顯著。

2 結果

2.1 研究組與參照組各有26例患者，其瘧原蟲轉陰時間分別為（35.63±3.87）h、（44.26±4.29）h，比較后可知差異顯著（t=4.303；P=0.040）；住院時間分別為（7.54±0.59）d、（9.63±0.72）d，比較后可知差異顯著（t=2.447；P=0.036），對比分析兩組患者瘧原蟲轉陰時間、住院時間后可知，研究組患者明顯短于參照組患者，P＜0.05。

2.2 對比分析兩組患者對疾病認知程度后可知，研究組患者明顯高于參照組患者，存在顯著統計學差異，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者對疾病認知程度的比較(±s分)

表1 兩組患者對疾病認知程度的比較(±s分)

組別（n=26）傳染源傳播途徑主要癥狀預防措施易感人群研究組8.56±0.33 9.14±0.29 8.87±0.46 9.02±0.41 8.21±0.35參照組6.01±0.26 6.12±0.24 5.87±0.35 6.15±0.33 5.12±0.30 t 3.1822.7762.4472.2282.571 P 0.0430.0410.0350.0330.029

2.3 研究組患者治療依從性明顯高于參照組患者，兩組患者存在顯著統計學差異，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者治療依從性比較

2.4 統計學分析兩組患者管理前后生活質量可知，管理前并無顯著統計學差異，P＞0.05；管理后研究組患者顯著高于參照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者管理前后生活質量比較(±s分)

表3 兩組患者管理前后生活質量比較(±s分)

組別（n=26）生理功能社會功能精神狀態健康狀況管理前管理后管理前管理后管理前管理后管理前管理后研究組50.23±2.56 72.36±3.14 51.23±2.60 73.58±3.69 52.35±2.74 70.36±3.85 49.58±2.16 70.62±3.85參照組51.03±2.62 59.69±3.06 51.87±2.57 62.33±3.24 52.87±2.80 60.59±3.27 50.06±2.21 61.06±3.48 t 1.8862.2011.8332.3061.3832.1311.8122.145 P 0.1520.0360.0920.0400.1300.0390.0840.042

2.5 研究組26例患者中僅有1例患者對管理服務不滿意，其余25例患者中有10例患者對管理服務比較滿意，有15例患者對管理服務非常滿意，計算后可知，研究組患者對管理服務的滿意度為96.2%；參照組26例患者中有6例患者對管理服務不滿意，其余20例患者中有8例患者對管理服務比較滿意，有12例患者對管理服務非常滿意，計算后可知，參照組患者對管理服務的滿意度為76.9%，對比分析兩組患者對管理服務滿意度后可知，研究組患者明顯高于參照組患者（χ2=18.315；P=0.028）。

3 討論

輸入性惡性瘧疾的病情相對較為復雜，具有相對較強的傳染性，并發癥多且死亡率高，隨著瘧疾高流行區商務旅游的開放，近些年來我國輸入性惡性瘧疾的發病率呈現出了激增狀態，已經與艾滋病、結核病等共同成為全球性亟須解決的公共衛生問題[6]。世界衛生流行病學對瘧疾的調查數據顯示：2022年世界范圍內患有瘧疾的人數高達2億余人，其中90%以上的患者因惡性瘧疾而死亡，由此推斷出該疾病的發病率與致死率均相對較高。我國在非洲等流行病區的外出務工人員歸國后瘧疾發病的幾率呈逐年上漲趨勢，由此顯示出勞務輸出者在惡性瘧疾方面的高發病率，體現出該疾病的傳染率之高。2010年，我國正式開始對瘧疾進行全面清除，目標是2022年徹底清除該疾病，發展至今已取得良好成果。惡性瘧疾是瘧疾發展到惡性階段的疾病統稱，處于這一階段的患者病情發展速度較快并且病情危急，在發病初期時并沒有顯著的特異性臨床癥狀，患者通常會出現肝腎功能異常以及發熱等臨床表現，此時接受臨床檢查可能被認為患有腎功能衰竭或者其他血液性疾病，具有較大的誤診可能性。調查發現，患有瘧疾后，患者身體的各個器官會受到一定的負面影響，而導致這一癥狀的主要原因是紅細胞病變后將會導致微血管出現阻塞，瘧疾的病原蟲會寄生在紅細胞內部，導致紅細胞的正常功能受到影響，所釋放的代謝產物會導致患者出現寒顫或者高熱等癥狀。若患者為惡性瘧疾時通常情況下會出現血紅蛋白尿，這是由于紅細胞破碎而導致的，對患者的腎臟有嚴重的傷害，紅細胞出現堵塞或者變窄可能導致缺氧性壞死，若出現腦血管堵塞時將會導致患者出現抽搐或者意識障礙，此時的瘧疾疾病被稱為腦型瘧疾，對患者的生命安全有嚴重的影響。總之，雖然輸入性惡性瘧疾患者的病情復雜，但是想要獲得較為理想的治療效果并不困難，最為關鍵的就是需要實施患者的管理工作，以促進患者的快速恢復，縮短其接受治療的時間，也就是說，運用一種理想的方法實施輸入性惡性瘧疾患者的管理工作至關重要[7]。

在以往為輸入性惡性瘧疾患者實施管理服務的過程中所運用的大多數為常規管理方案，其屬于以疾病為中心的管理方法，雖然可以在治療的過程中達到輔助作用，但是在縮短患者治療時間、改善患者疾病認知以及取得患者更好配合度中所獲得的效果有限，并無法滿足患者現階段的實際管理需求[8]。責任制整體管理模式屬于一種新型管理方法，屬于具有科學性、全面性以及系統性的一種管理措施，更加強調“人文關懷”，充分體現了“以患者為中心”的管理理念[9]，對患者心理、情緒上的變化有著一定的關注，尊重患者的實際需求，在臨床管理中獲得了較為理想的管理效果[10]。在整體管理發展過程中，責任制管理是較為重要的發展階段，具體而言，責任制整體管理模式是一種新型的管理工作制度與組織形式，在應用該管理方案時，需要設置一位責任護士對患者開展連續性管理，此時的管理具有整體性與針對性兩個具體優勢，在管理過程中需貫徹落實整體觀察、有效管理的思想觀念，做到全方位的管理。在醫院管理工作的改革與發展過程中，責任制整體管理工作模式是重要轉折點，在使用該工作方案時，需要全體工作人員樹立正確的管理意識，轉變以往的傳統管理觀念，真正落實責任制的要求，充分發揮不同管理人員的個人優勢，在排班方面做到靈活轉變，既滿足患者的實際管理需求，又可保障管理人員的權益。除此之外，在應用責任制整體管理模式時，還可減輕管理人員的書寫記錄工作負擔，在開展整體觀察時，由責任護士負責專項記錄患者的情況，可保障管理記錄書寫的完整性與全面性，有利于提高病情觀察方法的規范性與病情記錄原則的有效性。在應用責任制整體管理模式時，還可通過有效的監督與評價保障各項管理職責的落實，積極效果顯著。

在為輸入性惡性瘧疾患者實施管理服務的過程中責任制整體管理模式應用的具體管理措施包括健康宣教、心理管理、高熱管理、飲食管理和并發癥管理，不僅針對患者高熱的狀態實施了管理服務，同時也讓患者、家屬了解到有關于疾病的更多知識，對患者的負性情緒給予疏導與治療上的支持，通過合理飲食增強患者的免疫力，讓其更好地得到治療與恢復，同時也針對輸入性惡性瘧疾并發癥多的特點實施了管理干預，從患者、疾病等角度全面實施了管理服務，獲得了較為理想的管理效果[11]。本研究結果顯示：研究組患者瘧原蟲轉陰時間、住院時間、疾病認知程度以及治療依從性、管理滿意度和管理后生活質量均顯著差別于參照組患者，P＜0.05。與邱冬俠[12]等人的相關研究結論基本一致，進一步說明了在實施輸入性惡性瘧疾患者治療的過程中，責任制整體管理模式有助于患者的更好治療與恢復，提高了患者的治療依從性與對疾病的認知，獲得了相對較高的生活質量，使患者對管理服務滿意度較高。

綜上所述，責任制整體管理模式應用于輸入性惡性瘧疾患者中可獲得比較理想的效果，值得予以進一步臨床推廣。