身、心、社、靈四位一體人性化干預模式對肺癌化療患者癌因性疲乏影響的研究

孫琳琳（江蘇省連云港市第一人民醫院,江蘇 連云港 222000）

肺癌是一種原發于氣管、支氣管和肺的惡性腫瘤，在我國惡性腫瘤發病率中占據首位[1-2]。化療是肺癌患者的重要治療措施，其能通過殺滅癌細胞來延緩病情進展，延長患者生存周期，但化療作為一種特殊的創傷性事件，無論從軀體的疼痛還是心理的打擊，都會對患者的生活產生消極影響，使其出現明顯的癌因性疲乏，降低其生存質量[3-4]。身、心、社、靈四位一體人性化干預模式是一種側重于身體、心理、社會、靈性的照護模式，其能以愛心關懷、專業知識和積極態度為癌癥患者及家屬提供身體、心理、社會及靈性層面的幫助，有助于改善患者的身心狀況[5]。但從現階段研究來看，身、心、社、靈四位一體人性化干預模式在肺癌化療患者中的應用研究尚淺，故本次研究將該干預模式應用于肺癌化療患者中，并發現該干預模式對癌因性疲乏有積極影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月-2022年7月本院接收的150例肺癌化療患者為研究對象，按照均衡、隨機化原則將其分為對照組、試驗組，每組75例。患者及其家屬均已簽署知情同意書，研究已獲得院倫理委員會審批。納入標準：經影像學、病理組織學共同診斷為肺癌；患者均為首次化療，且化療次數大于2次；預計生存期≥6個月者；意識清醒，具備正常理解交流能力。排除標準：合并嚴重心、肝、腎等臟器功能不全者；合并其他惡性腫瘤；合并精神障礙；研究依從性差或中途退出研究者。試驗組男性41例，女性34例；年齡33-64歲，平均（50.12±11.18）歲；TNM分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期25例，Ⅲ期28例，Ⅳ期7例；文化程度：小學及以下23例，初中18例，高中或中專19例，大專及以上15例。對照組男性43例，女性32例；年齡31-63歲，平均（50.39±11.21）歲；TNM分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期26例，Ⅲ期30例，Ⅳ期6例；文化程度：小學及以下25例，初中20例，高中或中專17例，大專及以上13例。兩組一般資料對比，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 對照組采用常規干預，在患者化療期間，做好患者及其家屬的相關知識健康宣教，告知患者及其家屬化療期間可能出現的不良反應、應對方法等。同時，加強用藥指導，密切監測患者的病情變化情況，指導患者進行自我管理、飲食管理，并耐心為患者及其家屬答疑解惑。

1.2.2 試驗組 在對照組基礎上，試驗組采用身、心、社、靈四位一體人性化干預模式，由肺癌化療科主任、主管醫師、護士、藥師、營養師、心理咨詢師等組成一體化人性干預小組，召開小組會議對肺癌化療患者進行全方面評估，通過討論、分析后制定相關干預措施。相關措施如下：①身體護理：化療期間，患者可能出現惡心嘔吐、骨髓抑制等不良反應，會增加患者的身體不適。化療前，護士對患者進行惡心嘔吐風險評估，將評估結果上報于醫師，由醫師根據患者的實際情況制定針對性的止吐方案，護士則遵醫囑予以用藥，以減輕患者的惡心嘔吐癥狀。若患者出現骨髓抑制，則需采取保護性隔離措施，若骨髓抑制嚴重，則必須停止化療，并予以保護性隔離。②心理護理：定期為患者提供心理護理，由心理醫師對患者化療期間的心理狀況進行評估，患者在感受到不良心理狀況時也可自行求助心理醫師。對存在明顯負性情緒患者，心理醫師可通過中心療法加強與患者交流，以改善其心理狀況。護士在日常工作中掌握患者積極關注的事物，并結合其積極關注事物進行針對性溝通，幫助患者舒緩情緒。③社會/家庭干預：護士與患者家屬相互協作，為患者提供良好的家庭支持。同時，向患者開展同伴教育，讓抗癌俱樂部的志愿者對患者進行健康教育、經驗分享等，分享自身樂觀積極面對生活、疾病的態度。定期組織患者參加團體活動，以放松患者身心，并幫助患者建立新的社會關系，提高社會支持度。④靈性護理：對每一位患者進行1次/周的靈性交流，每次交流時間為30min，主要聆聽患者講述自身的經歷、顧慮、生活日常、內心狀況及精神信仰等，根據患者的講述情況幫助患者深入、客觀地看待存在的問題，并予以相應的幫助。

1.3 觀察指標

1.3.1 癌因性疲乏 在干預前、干預3個月后，采用“癌癥疲乏量表（CFS）”[6]評估，該表包括認知疲乏、情感疲乏、軀體疲乏三個維度，共15個條目，各條目采用1-4分評分法，總分為60分，分值越高說明癌因性疲乏越嚴重。

1.3.2 生存質量 在干預前、干預3個月后，采用“生活質量核心量表（QLQ-C30）”[7]進行評估，內容包括5個功能子量表（軀體功能、角色功能、認知功能、情感功能、社會功能）、3個癥狀量表（疲乏、疼痛、惡心嘔吐）、6個單項測量項目和1個整體生活質量量表，為了使各領域得分可相互比較，采用極差化方法機械能線性交換，將粗積分轉化為0-100分標準分，分值越高說明患者生存質量越高。

1.3.3 希望水平 在干預前、干預3個月后，采用“Herth希望量表”[8]評估，該表包括現實和未來積極態度、與他人保持親密關系、在治療過程中采取積極行為三個維度，共12個條目，各條目采用1-4分評分法，總分48分，分值越高說明患者的希望水平越高。

1.4 統計學方法 研究數據采用SPSS22.0分析。計量資料采用(±s)表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組的癌因性疲乏 干預前，兩組的CFS各維度評分對比差異不顯著（P＞0.05）；干預3個月，試驗組的認知疲乏、情感疲乏、軀體疲乏評分均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的癌因性疲乏比較(±s分)

表1 兩組的癌因性疲乏比較(±s分)

注：與本組干預前對比，*P＜0.05。

組別（n=75）認知疲乏情感疲乏軀體疲乏干預前干預3個月干預前干預3個月干預前干預3個月對照組12.39±2.0910.18±1.87*11.85±2.0310.25±1.89*20.58±4.8718.25±4.26*試驗組12.12±2.019.36±1.75*11.63±2.019.32±1.78*20.73±4.9216.03±4.11*t 0.8062.7730.6673.1020.1893.248 P 0.4210.0060.5060.0020.8510.001

2.2 對比兩組的生存質量 干預前，兩組的QLQ-C30評分對比差異不顯著（P＞0.05）；干預3個月，試驗組的QLQ-C30評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的生存質量比較(±s分)

表2 兩組的生存質量比較(±s分)

注：與本組干預前對比，*P＜0.05。

組別（n=75）QLQ-C30干預前干預3個月對照組63.28±5.4465.82±5.67*試驗組62.81±5.3269.15±5.89*t 0.5353.527 P 0.5940.001

2.3 對比兩組的希望水平 干預前，兩組的Herth希望量表各維度評分對比差異不顯著（P＞0.05）；干預3個月，試驗組現實和未來積極態度、與他人保持親密關系、在治療過程中采取積極行為評分均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組的希望水平比較(±s分)

表3 兩組的希望水平比較(±s分)

注：與本組干預前對比，*P＜0.05。

組別（n=75）現實和未來積極態度與他人保持親密關系在治療過程中采取積極行為干預前干預3個月干預前干預3個月干預前干預3個月對照組7.54±2.158.73±2.23*8.25±2.279.83±2.38*8.05±2.219.03±2.21*試驗組7.83±2.1810.05±2.45*8.41±2.2911.14±2.51*7.93±2.1810.22±2.27*t 0.8203.4510.4303.2800.3353.253 P 0.4130.0010.6680.0010.7380.001

3 討論

隨著我國醫療技術水平的提高，經化療后肺癌患者的生存周期得到了一定的延長，而在治療和康復期間，患者依舊長期遭受疾病癥狀、化療副作用、醫療費用、感到生存無望等困擾，導致患者出現嚴重的癌因性疲乏[9-10]。姚利[11]等學者研究表明，肺癌首次化療患者癌因性疲乏發生率為44.9%-50.4%。可見，肺癌化療患者的癌因性疲乏發生率較高。

當肺癌化療患者出現癌因性疲乏時，其靈性健康也會出現一定問題。靈性健康作為人類健康的重要組成部分，表示患者的身體、心理、社會及靈性需要得到全面的照護，以達到身-心-社-靈的和諧統一[12-13]。故本次研究在肺癌化療患者中提出了身、心、社、靈四位一體人性化干預模式，結果表明，干預3個月，試驗組的認知疲乏、情感疲乏、軀體疲乏評分均低于對照組（P＜0.05）。該結果提示，身、心、社、靈四位一體人性化干預模式能有效減輕肺癌化療患者的癌因性疲乏。肺癌化療患者癌因性疲乏的發生與化療副作用、負性情緒、醫療費用等影響密切相關。而身、心、社、靈四位一體人性化干預模式主要從身體、心理、社會、靈性四個層面對患者進行護理。通過身體層面護理，能減輕患者的化療副作用給身體帶來的不適感；心理層面護理能針對性地解決患者的心理問題，使患者在化療期間保持良好的心理狀況，且心理醫師的參與能為患者提供更為專業的心理治療，幫助患者樹立積極、樂觀的態度[14]。社會/家庭層面干預不僅能為患者提供更好的家庭精神支持，還能幫助患者建立新的社會關系，使其社會利用度提高，通過病友交流來改變自身消極態度。每一位患者對靈性的需求程度和形式各不相同，對患者每周開展1次靈性交流，能滿足患者的靈性需求，使其保持良好的靈性健康狀況。通過身、心、社、靈四個層面的全方位照護，能讓患者達到身-心-社-靈的和諧統一，從而利于減輕其癌因性疲乏。此外，肺癌化療患者的癌因性疲乏會在一定程度上影響其生存質量、希望水平等。湯雅潔[15]等學者指出，肺癌化療患者癌因性疲乏越嚴重，表示其生存質量越差。吳林珂[16]等學者研究發現，肺癌化療期患者的癌因性疲乏是希望水平的影響因素之一。因此，在肺癌化療患者中，其生存質量、希望水平的情況也能在一定程度上反映其癌因性疲乏程度[17-19]。經本次研究干預3個月后發現，試驗組的QLQ-C30評分高于對照組（P＜0.05）；試驗組現實和未來積極態度、與他人保持親密關系、在治療過程中采取積極行為評分均高于對照組（P＜0.05）。該結果提示，身、心、社、靈四位一體人性化干預模式能提高肺癌化療患者的生存質量和希望水平，這主要與患者的癌因性疲乏減輕有關。

綜上所述，身、心、社、靈四位一體人性化干預模式應用于肺癌化療患者中，能通過減輕患者的癌因性疲乏來提高其生存質量和希望水平。但由于本次研究樣本量較少，價值樣本選取是否合理還有待商討，后續還需納入更多樣本以保證研究樣本多樣性，從而進一步驗證本研究結論。