基于?？谱o(hù)士為主導(dǎo)的MMC運(yùn)行模式在超重/肥胖2型糖尿病患者中的干預(yù)效果研究

彭方依,趙丹丹（江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院,江西 萍鄉(xiāng) 337000）

2型糖尿病是由胰島素分泌不足或胰島素抵抗導(dǎo)致的血糖水平持續(xù)升高，以多飲、多食、多尿等為典型表現(xiàn)，若血糖長期得不到有效控制，會(huì)引起嚴(yán)重并發(fā)癥。臨床針對2型糖尿病以降血糖治療為主，并根據(jù)患者具體情況采取降壓、控制體重等干預(yù)方式。但部分2型糖尿病患者的疾病認(rèn)知、自我管理能力不足，難以遵照醫(yī)囑進(jìn)行自我管理，進(jìn)而影響病情控制效果[1]。但在臨床實(shí)踐中，糖尿病?？谱o(hù)士對患者指導(dǎo)仍以電話或門診隨訪為主，在疾病治療、管理上缺乏連續(xù)性，對病情改善不利[2-3]。國家標(biāo)準(zhǔn)化代謝性疾病管理中心（MMC）是中國醫(yī)師協(xié)會(huì)倡導(dǎo)成立的代謝性疾病管理新模式，能夠?yàn)榕R床診療及患者管理提供指導(dǎo)，為代謝性疾病規(guī)范化管理提供強(qiáng)大支持?；诖?，本研究在超重/肥胖2型糖尿病患者中實(shí)施由專科護(hù)士主導(dǎo)的MMC運(yùn)行模式，現(xiàn)分析其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院2022年1月-2022年6月收治的80例超重/肥胖2型糖尿病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=40例）和觀察組（n=40例）。對照組中男26例，女14例；年齡23-70歲，平均年齡（50.23±13.15）歲；病程1-12年，平均病程（7.23±1.06）年。觀察組中男26例，女14例；年齡23-69歲，平均年齡（52.98±12.23）歲；病程1-13年，平均病程（7.18±2.10）年。對比兩組一般資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》[4]中2型糖尿病相關(guān)診斷；BMI≥24kg/m2，年齡在18-70歲之間，精神正常；具備基礎(chǔ)自我照護(hù)能力；簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎等功能障礙者；合并多種慢性疾病者；存在免疫功能障礙者；存在感染性疾病者；臨床資料缺失者。

1.3 方法 對照組采取?？谱o(hù)士常規(guī)護(hù)理。（1）住院期間：?？谱o(hù)士對患者進(jìn)行評估建檔，制定個(gè)性化生活干預(yù)措施，定期組織小組及課堂教育。根據(jù)課程對患者進(jìn)行健康宣教，時(shí)間為周一至周五11:00-11:30，分別進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測、低血糖及并發(fā)癥預(yù)防方面指導(dǎo)，并以口頭、制作PPT、發(fā)放宣傳手冊等方式進(jìn)行教育。（2）院外期間：每月電話隨訪，了解患者血糖控制、體重、飲食及心理等情況，以短信或電話方式通知患者參加糖尿病知識講座，2次/月，均于周四下午3:00進(jìn)行，講座具體內(nèi)容包括合理飲食、藥物治療、病情監(jiān)測、運(yùn)動(dòng)鍛煉等，提醒患者定期至院內(nèi)復(fù)診。觀察組實(shí)施由專科護(hù)士主導(dǎo)的MMC運(yùn)行模式，具體內(nèi)容包括：（1）住院期間：①糖尿病?？谱o(hù)士利用MMC平臺建立患者護(hù)理方案并完善資料。②?？漆t(yī)師負(fù)責(zé)看診。③專科護(hù)士協(xié)助患者完成抽血、并發(fā)癥篩查等檢查。④?？漆t(yī)師、專科護(hù)士根據(jù)患者具體情況制定個(gè)性化健康管理方案，提供一站式診療服務(wù)，并根據(jù)血糖檢測結(jié)果、不良反應(yīng)動(dòng)態(tài)調(diào)整，包括合理制定飲食方案、藥物指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)處方、自我管理方式等。⑤?？谱o(hù)士組織患者手機(jī)端下載MMC管家APP，關(guān)注MMC公眾號，添加控糖助手小程序，并教會(huì)其程序使用方式。⑥?？谱o(hù)士對患者理解薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行一對一強(qiáng)化教育，必要情況下可進(jìn)行心理疏導(dǎo)。（2）院外：①?？谱o(hù)士利用MMC隨訪系統(tǒng)，定期提醒患者線下復(fù)診。②?？谱o(hù)士每日查看血糖預(yù)警，了解患者血糖出現(xiàn)波動(dòng)的原因，及時(shí)告知?？漆t(yī)師，必要時(shí)配合其進(jìn)行用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等遠(yuǎn)程干預(yù)。③定期檢查患者自我管理落實(shí)情況，1次/2周，包括合理飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、遵醫(yī)服藥、血糖監(jiān)測、體重記錄等，并予以針對性指導(dǎo)意見。④根據(jù)患者大數(shù)據(jù)的分析，定期推送運(yùn)動(dòng)鍛煉、相關(guān)藥品庫、食品庫、營養(yǎng)知識、生化指標(biāo)等科普文章及視頻。⑤小組成員每月總結(jié)線上健康教育落實(shí)情況，并討論下月健康教育計(jì)劃和措施。⑥為患者提供線下糖尿病知識講座，1次/2周。兩組均持續(xù)干預(yù)6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) ①血糖水平：干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后及6個(gè)月后采用血糖儀（三諾生物傳感股份有限公司，型號：金準(zhǔn)+，湘械注準(zhǔn)20142400030）檢測患者空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPBG）水平，糖化血紅蛋白（HbAlc）測量采用糖化血紅蛋白監(jiān)測儀（博唐平）通過末梢血測定。②臨床指標(biāo)：干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后、干預(yù)6個(gè)月后記錄兩組患者體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、腰圍、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、內(nèi)臟脂肪水平，內(nèi)臟脂肪面積測量采用歐姆龍DUALSCAN HDS-2000內(nèi)臟脂肪檢測儀測定。③自我管理行為：兩組患者干預(yù)6個(gè)月后采用糖尿病自我管理行為量表（SDSCA）[5]評估，內(nèi)容涉及飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理、遵醫(yī)囑用藥五個(gè)維度，每個(gè)維度評分范圍0-7分，分值高低與自我管理水平呈正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平比較 對比兩組干預(yù)前血糖水平，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；干預(yù)3個(gè)月后、干預(yù)6個(gè)月后，觀察組FBG、2hPBG、HbAlc水平均較對照組低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血糖水平對比(±s)

表1 兩組血糖水平對比(±s)

組別（n=40）FBG（mmol/L）2hPBG（mmol/L）HbAlc（%）干預(yù)前干預(yù)3個(gè)月后干預(yù)6個(gè)月后干預(yù)前干預(yù)3個(gè)月后干預(yù)6個(gè)月后干預(yù)前干預(yù)3個(gè)月后干預(yù)6個(gè)月后對照組 7.94±1.72 7.10±0.73 6.90±0.59 11.49±2.65 9.87±1.48 9.30±0.86 9.66±1.87 7.52±0.75 7.01±0.60觀察組 7.96±1.76 6.81±0.46 6.61±0.49 11.42±2.27 9.15±1.31 8.93±0.71 9.59±2.28 7.14±0.48 6.76±0.36 t0.0582.1582.4250.1182.3202.1240.1552.6922.183 P0.9540.0340.0180.9070.0230.0370.8770.0090.032

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較 對比兩組干預(yù)前臨床指標(biāo)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；干預(yù)3個(gè)月后、干預(yù)6個(gè)月后，觀察組BMI、腰圍、SBP、DBP、內(nèi)臟脂肪及皮下脂肪面積均較對照組低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)對比(±s)

表2 兩組臨床指標(biāo)對比(±s)

組別（n=40）BMI（kg/m2）腰圍（cm）SBP（mmHg）干預(yù)前干預(yù)3個(gè)月后干預(yù)6個(gè)月后干預(yù)前干預(yù)3個(gè)月后干預(yù)6個(gè)月后干預(yù)前干預(yù)3個(gè)月后干預(yù)6個(gè)月后對照組26.93±3.34 27.19±1.81 26.92±1.64 92.33±6.42 91.76±5.87 91.14±5.34 137.48±11.10 134.10±9.35 131.93±7.79觀察組26.98±3.37 26.34±1.67 25.76±1.48 92.19±6.86 89.21±5.30 88.29±4.82 135.75±14.22 128.98±8.45 125.15±9.62 t0.0672.1783.3220.0932.0382.5070.6052.5733.462 P0.9470.0320.0010.9270.0450.0140.5470.0120.001

續(xù)表2

表2 兩組臨床指標(biāo)對比(±s)

組別（n=40）DBP（mmHg）內(nèi)臟脂肪面積皮下脂肪面積干預(yù)前干預(yù)3個(gè)月后干預(yù)6個(gè)月后干預(yù)前干預(yù)3個(gè)月后干預(yù)6個(gè)月后干預(yù)前干預(yù)3個(gè)月后干預(yù)6個(gè)月后對照組82.78±4.96 81.43±3.17 79.45±2.52 104.88±23.13 102.93±20.92 101.75±21.19 202.18±46.13 199.13±45.19 195.63±42.27觀察組82.00±8.22 79.05±4.86 77.25±6.37 103.90±26.10 94.10±18.29 92.95±17.65 202.85±50.70 179.95±40.23 176.60±36.65 t0.5112.5902.0320.1772.0082.0180.0622.0052.151 P0.6110.0110.0470.8600.0480.0470.9500.0480.035

2.3 兩組自我管理行為比較 對比兩組干預(yù)前自我管理行為，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；干預(yù)6個(gè)月后，觀察組SDSCA評分較對照組高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)(6個(gè)月)后自我管理行為量表評分比較(±s)

表3 兩組患者干預(yù)(6個(gè)月)后自我管理行為量表評分比較(±s)

組別n飲食管理運(yùn)動(dòng)管理血糖監(jiān)測足部護(hù)理遵醫(yī)囑用藥對照組405.63±0.745.45±0.716.02±0.535.73±0.685.90±0.63觀察組406.18±0.756.55±0.506.37±0.706.08±0.626.38±0.59 t 3.3077.9592.5092.4163.485 P 0.0010.0000.0140.0180.001

3 討論

2型糖尿病病程較長，患者需長期規(guī)范服藥治療，以控制病情進(jìn)展。糖尿病患者自我管理能力在控制病情、減少并發(fā)癥等方面具有重要作用，但患者大多年齡較大，對疾病認(rèn)知不足，極易產(chǎn)生倦怠心理，影響服藥依從性，不利于血糖控制[6-7]。因此，臨床需重視糖尿病患者自我管理行為的改變。

糖尿病?？谱o(hù)士在患者自我管理中，對如何教育指導(dǎo)、激勵(lì)、引導(dǎo)患者配合執(zhí)行計(jì)劃方面具有關(guān)鍵作用[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后FBG、2hPBG、HbAlc水平均較對照組低，BMI、腰圍、SBP、DBP、內(nèi)臟脂肪及皮下脂肪面積均低于對照組，SDSCA評分高于對照組，提示在超重/肥胖2型糖尿病患者中實(shí)施由專科護(hù)士主導(dǎo)的MMC運(yùn)行模式，在調(diào)節(jié)血糖等臨床指標(biāo)、提高患者自我管理能力方面效果確切。王曉靜[9]等人的研究結(jié)果顯示，在2型糖尿病患者中實(shí)施以?？谱o(hù)士為主導(dǎo)的MMC管理模式可有效提高其自我管理水平，利于控制血糖，與本研究結(jié)果具有一致性。其原因?yàn)?，以專科護(hù)士為主導(dǎo)運(yùn)用MMC運(yùn)行模式，提高互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在糖尿病管理干預(yù)中的應(yīng)用規(guī)模，能夠?qū)崿F(xiàn)護(hù)患的高效聯(lián)動(dòng)，便于?？谱o(hù)士監(jiān)督、指導(dǎo)患者，持續(xù)性關(guān)注其血糖變化，防止出現(xiàn)異常波動(dòng)，進(jìn)而良好地控制血糖水平。專科護(hù)士通過MMC平臺能夠快速整合患者檔案，精準(zhǔn)評估其生活中存在的問題，并針對薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行一對一強(qiáng)化教育，可提升患者自我管理能力，利于血糖的穩(wěn)定控制[10]。以信息技術(shù)為基礎(chǔ)的MMC運(yùn)行模式，對患者展開全方位、動(dòng)態(tài)、綜合的全程護(hù)理，可實(shí)現(xiàn)院內(nèi)、院外的無縫對接及數(shù)據(jù)支持，隨時(shí)追蹤干預(yù)效果，能夠不斷提高患者自我管理能力，有效控制血壓、體質(zhì)量等異常指標(biāo)，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，在超重/肥胖2型糖尿病患者中實(shí)施由?？谱o(hù)士主導(dǎo)的MMC運(yùn)行模式，能夠提高患者自我管理能力，調(diào)節(jié)異常指標(biāo)，利于血糖的穩(wěn)定控制。