基于MDT的長期慢性病管理應用于子宮內膜異位癥患者的效果

陳水風（江西省婦幼保健院,江西 南昌 330000）

子宮內膜異位癥（EM）俗稱“內異癥”，指正常活力的子宮內膜通過轉移侵襲子宮腔外組織，是婦科中最常見的疾病之一[1]。EM患者常伴月經量過多、痛經、性交疼痛、不孕等臨床癥狀，嚴重影響患者生活質量。臨床上對于EM患者進行藥物治療、手術治療等。無論是手術治療還是藥物治療，目的均是減輕患者疼痛，保證生育能力等，術后常規護理干預常忽略日常疾病管理，導致EM復發率高，并發癥多。因此，尋找疾病長期管理方式對降低復發率、改善生活質量起積極作用。多學科團隊（MDT）護理是通過兩個及以上學科聯合組成工作組，針對疾病，從不同專業角度對患者進行護理[2]。基于此，本研究將探討基于MDT的長期慢性病管理應用于子宮內膜異位癥患者的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經醫院倫理委員會批準，將我院80例子宮內膜異位癥患者作為研究對象，隨機將其分為對照組（n=40）和觀察組（n=40），選取時間為2021年6月-2022年6月。對照組年齡28-40歲，平均年齡（33.32±4.15）歲；病程7-12年，平均病程（8.88±1.81）年。疾病類型：腹膜型12例（30.00%），卵巢型11例（27.50%），深部浸潤型17例（42.50%），臨床癥狀：痛經24例（60.00%），不孕16例（40.00%）。觀察組年齡28-41歲，平均年齡（33.42±4.06）歲；病程7-13年，平均病程（8.64±1.75）年；疾病類型：腹膜型13例（32.50%），卵巢型14例（35.00%），深部浸潤型13例（32.50%）；臨床癥狀：痛經26例（65.00%），不孕14例（35.00%）。兩組患者上述基線資料具有可比性（P＞0.05）。

納入標準：①符合子宮內膜異位癥診治指南（第三版）[3]中關于子宮內膜異位癥的診斷標準；②無精神類疾病，可配合治療者；③行腹腔鏡手術治療者；④患者及家屬簽署知情同意書。

排除標準：①合并子宮其他病變患者；②合并心肺功能不全者；③合并其他嚴重基礎疾病者。

1.2 方法 對照組：術后進行常規護理，為期6個月。（1）體位護理：避免長時間臥床導致治療效果不佳，護理人員在患者術后生命體征穩定的情況下指導患者進行體位變化、下床鍛煉等。（2）飲食管理：叮囑患者清淡飲食，多食蔬菜水果、高蛋白食物。（3）心理疏導：為避免患者出現抑郁等不良情緒，及時對患者進行心理疏導。

觀察組：在對照組的基礎上進行基于MDT的長期慢性病管理，為期6個月。（1）建立干預小組。科室建立MDT慢性病管理小組，小組成員包括婦科醫師、護士長、護士、康復醫生、心理咨詢師等多學科醫務人員，護士長為主要負責人。護士長組織小組成員進行相關知識學習，并進行考核，考核通過者方可進入臨床。（2）實施護理。①在患者入院時由護士對其基本資料進行收集并制作管理手冊，具體內容包括姓名、年齡、臨床癥狀等。②婦科醫生根據病情制定手術方案并進行手術。并在術前通過播放視頻等方式對患者進行健康教育，必要時對其進行成功案例分享，緩解其對治療的恐懼感，提高治療依從性。③術后為緩解患者腰腹酸痛情況，康復醫生對其進行腰腹按摩。為增強免疫力，促進機體血液循環，叮囑患者下床慢走，每天走30分鐘以上。④營養師可根據患者飲食喜好制作食譜，主要食物為易消化食物。叮囑患者嚴格按照食譜進食。⑤中醫認為EM屬于痛經范疇，大多為氣滯血瘀型。采用紅花、當歸等藥物進行治療。患者住院期間由護士進行監督用藥、鍛煉，出院后護士每月進行一次電話隨訪，對患者用藥、鍛煉情況進行了解并叮囑患者繼續按時鍛煉。同時對患者出現的情況進行收集，進行小組分析討論，對治療方案進行調整。

1.3 觀察指標和評價標準 觀察兩組患者疼痛程度、生活質量及護理滿意度情況。①疼痛程度[4]：干預前及干預6個月后采用中文版簡版Me Gill疼痛問卷（SF-MPQ）對患者的疼痛程度進行評定。該問卷總共有3個部分：疼痛分級指數（PRI）、視覺模擬評分法（VAS）及現有疼痛強度（PPI）。PRI共15個項目，每個項目采用李克爾4級評分法，評分范圍為0-3分，總分為45分，分數越高疼痛越嚴重。VAS采用疼痛測量尺，10cm代表最痛，0cm代表不痛。PPI根據疼痛程度評定，0分為無痛，1分為輕度不適，2分為不適，3分為痛苦，4分為很痛苦，5分為極為痛苦。②生活質量：干預前及干預6個月后采用生活質量評價量表（SF-36）對患者的生活質量進行評定。該量表共8個維度，各維度總分為100分，分數越高代表生活質量越好[5]。③護理滿意度：干預后利用我院自制的護理滿意度評分表進行評定。該評分表總分為100分，非常滿意為90分以上，部分滿意為60-90分，不滿意為60分以下。總滿意=（非常滿意+部分滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 數據錄入SPSS22.0軟件中分析，計數資料（并發癥發生率）用%表示，采用χ2檢驗；計量資料（PRI、VAS、PPI、生活質量各維度評分）用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛程度對比 干預后兩組疼痛程度評分均較干預前降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者疼痛程度對比(±s)

表1 兩組患者疼痛程度對比(±s)

注：與干預前組內比較，*P＜0.05。

組別（n=40）PRI評分VAS評分PPI評分干預前干預后干預前干預后干預前干預后觀察組35.46±5.8218.21±3.12*6.05±1.112.18±0.53*4.03±0.982.45±0.65*對照組35.24±5.6424.62±3.21*5.98±1.043.21±0.64*4.22±1.023.77±0.74*t 0.19711.4560.3348.8000.9669.564 P 0.845＜0.0010.739＜0.0010.336＜0.001

2.2 兩組患者生活質量對比 干預后兩組患者生活質量各維度評分高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質量對比(±s分)

表2 兩組患者生活質量對比(±s分)

組別（n=40）軀體疼痛軀體功能生理職能情感職能干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后觀察組51.32±2.87 75.34±3.52* 57.62±2.51 81.42±4.20* 55.91±2.80 78.24±.410* 57.58±2.13 78.16±4.12*對照組52.30±2.57 64.33±3.62* 58.27±2.91 70.75±3.91* 55.27±2.14 67.18±3.36* 57.51±2.14 66.94±3.35*t 1.85617.4441.20513.5171.34521.7240.16715.555 P 0.066＜0.0010.232＜0.0010.182＜0.0010.867＜0.001

續表2

表2 兩組患者生活質量對比(±s分)

注：與干預前組內比較，*P＜0.05。

組別（n=40）心理健康生命活力社會功能總體健康干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后觀察組54.42±2.51 80.33±3.31* 54.37±2.35 74.76±3.62* 54.43±2.27 79.85±3.32* 53.65±2.14 75.32±4.84*對照組54.57±2.24 69.21±3.74* 53.61±2.18 65.12±3.14* 54.36±2.07 68.65±3.41* 52.97±2.81 66.01±3.64*t 0.32517.8121.72414.7210.16616.9521.35711.398 P 0.746＜0.0010.088＜0.0010.869＜0.0010.179＜0.001

2.3 兩組患者護理滿意度對比 觀察組總滿意度（90.00%）高于對照組（72.50%）（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

EM是婦科常見病，是指子宮內膜細胞種植在子宮腔以外的位置而形成的一種疾病。病變可以波及所有的盆腔組織和器官，以卵巢、輸卵管、子宮肌層等部位較常見，也可發生于宮頸、陰道壁等部位[6-7]。對于此疾病，手術聯合藥物治療是最常見的治療手段，且取得了一定的效果，但術后僅進行常規護理則存在護理時間短、針對性不強、患者并發癥發生率及復發率比較高等情況。因此，尋找療效好的長期疾病管理方式是目前的關注重點。多學科慢病管理是一種新興的綜合管理模式，由多學科專業人員之間合作，為慢性病患者提供更全面的干預手段，對改善患者病情、提高生活質量有積極作用[8]。本研究通過對子宮內膜異位癥患者進行基于MDT的長期慢病管理能有效改善疼痛程度，提高生活質量，減少并發癥發生情況。

有研究表明，大多數患EM的女性長期遭受包括痛經、非痛經期骨盆疼痛等慢性疼痛，雖不危及生命，但嚴重影響患者生活質量，因此，緩解EM患者的疼痛程度對提高患者生活質量、改善預后起積極作用[9]。本研究中，干預后兩組疼痛程度評分均較干預前降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。干預后兩組患者生活質量各維度評分高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。說明通過對子宮內膜異位癥患者進行基于MDT的長期慢病管理能有效改善疼痛程度，提高生活質量。究其原因，通過建立干預小組及小組培訓使小組成員更專業，小組成員屬不同科室，從不同專業對其進行干預，使護理更全面[10-11]。術前對患者進行健康教育，減少對疾病的恐懼，緩解不良情緒，從而提高治療依從性[12]。術后康復醫生對患者進行腰腹按摩，叮囑其進行鍛煉，增加免疫力的同時緩解疼痛[13-14]。中醫給予紅花、當歸等藥物對其進行治療，目的是活血化瘀、緩解痛經，從而降低疼痛程度，提高生活質量。

此外，本研究觀察組總滿意度（90.00%）高于對照組（72.50%）（P＜0.05）。說明通過對子宮內膜異位癥患者進行基于MDT的長期慢病管理能提高護理滿意度。原因可能是患者住院期間由多學科團隊進行護理干預，出院后護理人員通過電話隨訪進行監督，并根據實時情況修改干預方案，對患者出現的情況及時應對，使患者感受到護理人員的專業護理及用心服務，從而提高護理滿意度。

綜上所述，本研究通過對子宮內膜異位癥患者進行基于MDT的長期慢病管理能有效改善疼痛程度，提高生活質量及護理滿意度。