實時剪切波彈性成像結合超聲量化評分在甲狀腺結節(jié)良惡性鑒別診斷中的應用價值

張鳳云,楊亞菲,馬芳

安徽醫(yī)科大學附屬合肥醫(yī)院 合肥市第二人民醫(yī)院超聲科,合肥 230011

甲狀腺結節(jié)性疾病是臨床常見的疾病之一。據(jù)流行病學調查發(fā)現(xiàn),我國甲狀腺結節(jié)的發(fā)病率為4%～7%,尤其多見于中年女性[1-2]。隨著社會節(jié)奏的加快和飲食習慣的改變,甲狀腺腫瘤的發(fā)病率也明顯升高,因此,能否做到早期篩查、早期診斷和早期治療,對于甲狀腺癌患者具有重要的意義[3-4]。超聲可以用于甲狀腺疾病的篩查,目前已經在臨床上得到廣泛的應用。但是,其對于甲狀腺結節(jié)良惡性的鑒別價值有限[5-6]。隨著超聲醫(yī)學的發(fā)展,尤其是彈性E超成像技術的出現(xiàn),為甲狀腺結節(jié)性疾病的早期篩查提供更經濟有效的方案[7]。相對于彈性成像系統(tǒng)半定量評估的應變率比值法,實時剪切波彈性成像(SWE)可以做到定量測量甲狀腺結節(jié)的硬度[8-9]。本研究利用SWE技術結合超聲量化評分系統(tǒng),探究其對于甲狀腺結節(jié)良惡性鑒別中的作用,為臨床甲狀腺結節(jié)的篩查提供更加實用的方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析自2018年6月1日至2020年1月31日在合肥市第二人民醫(yī)院行甲狀腺超聲檢查的88例患者,其中男性17例,女性71例;年齡18～76(50.0±13.7)歲;結節(jié)數(shù)116個,結節(jié)長徑為6～15(10.4±2.1)cm;病理學檢測可知,良性結節(jié)有66個,惡性結節(jié)有50個。納入標準:二維超聲檢測為實性及囊實性結節(jié)(囊性成分<25%);排除標準:(1)甲狀腺結節(jié)為囊性及囊實性結節(jié)(囊性結節(jié)成分>25%);(2)甲狀腺腺體內未見明顯結節(jié)且呈彌漫性改變。研究方案由合肥市第二人民醫(yī)院倫理委員會批準通過。

1.2 研究方法 應用荷蘭飛利浦IE33,HD15型彩色多普勒超聲儀及法國聲科公司的聲紅型ShearWave實時剪切波彈性成像超聲診斷儀檢測甲狀腺結節(jié),選擇SL10-2超聲線陣探頭及甲狀腺剪切波彈性成像檢測模式。

1.2.1 常規(guī)超聲檢測 患者取仰臥位,充分暴露頸部。檢測甲狀腺的結節(jié)大小、數(shù)目、部位、形態(tài)、邊界、結節(jié)回聲的高低、結節(jié)內部及周邊血流情況。

1.2.2 SWE超聲檢測 常規(guī)檢測并確定甲狀腺結節(jié)的位置后,將二維成像模式切換成SWE模式。囑患者屏氣,然后固定探頭,不施壓,選取感興趣區(qū)域,待圖像穩(wěn)定后,測量結節(jié)的楊氏模量值。

1.2.3 超聲量化評分 本研究采用約登指數(shù)對常規(guī)超聲檢測及SWE結果進行評分,根據(jù)ROC曲線,選定3分為前者的診斷界點,≥3分為惡性結節(jié)可能;<3分為良性結節(jié)可能。根據(jù)ROC曲線,選定46.1 kPa為后者的診斷界點,≥46.1 kPa為惡性結節(jié)可能;<46.1 kPa為良性結節(jié)可能。

1.3 統(tǒng)計學方法 以穿刺細胞學或術后病理學檢測結果為金標準,繪制ROC曲線,計算曲線下面積。以特異度和敏感度為橫、縱坐標,確定ROC的界值。認定小于該界點可能為良性結節(jié),反之則可能為惡性結節(jié)。利用SPSS 24.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。組間比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。并用2種檢測方法診斷甲狀腺結節(jié)的特異性、敏感性、陽性預測值和陰性預測值。

2 結果

2.1 病理結果 116個甲狀腺結節(jié)均經過病理診斷。其中良性結節(jié)有66個,包括病理陰性6個,濾泡上皮性腫瘤7個,結節(jié)性甲狀腺腫27個,濾泡性腺瘤20個,濾泡上皮性病變2個,肉芽腫性甲狀腺炎3個,淋巴細胞性甲狀腺炎1個。惡性結節(jié)有50個,乳頭狀癌48個,髓樣癌1個,透明細胞癌1個。

2.2 常規(guī)超聲量化評分與病理結果 以病理結果為金標準,繪制ROC曲線。結果顯示,95%可信區(qū)間即曲線下面積為0.722。利用χ2檢驗對結果進行分析,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=2.897,P=0.026)。常規(guī)超聲預測甲狀腺結節(jié)良惡性準確度為73.8%,敏感度為65.6%,特異度為83.4%,陽性預測值為86.4%,陰性預測值為63.1%。見表1、圖1。

圖1 常規(guī)超聲量化評分診斷甲狀腺結節(jié)良惡性ROC曲線

表1 常規(guī)超聲量化評分與病理結果(例)

2.3 SWE與病理結果 以病理結果為金標準,繪制ROC曲線。結果顯示,95%可信區(qū)間即曲線下面積為0.831。利用χ2檢驗對結果進行分析,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=2.113,P=0.011)。SWE預測甲狀腺結節(jié)良惡性準確度為78.2%,敏感度為79.9%,特異度為88.3%,陽性預測值為90.1%,陰性預測值為67.4%。見表2、圖2。

圖2 實時剪切波彈性成像診斷甲狀腺結節(jié)良惡性ROC曲線

表2 實時剪切波彈性成像與病理結果(例)

2.4 常規(guī)超聲量化評分聯(lián)合SWE結果與病理結果 以病理結果為金標準,繪制ROC曲線。結果顯示,95%可信區(qū)間即曲線下面積為0.897。常規(guī)超聲量化評分聯(lián)合SWE預測甲狀腺結節(jié)良惡性準確度為83.4%,敏感度為85.1%,特異度為92.7%,陽性預測值為93.5%,陰性預測值為78.9%。見表3、圖3。

圖3 常規(guī)超聲量化評分聯(lián)合SWE診斷甲狀腺結節(jié)良、惡性ROC曲線

表3 常規(guī)超聲量化評分聯(lián)合SWE與病理結果(例)

3 討論

利用超聲多普勒成像技術對甲狀腺結節(jié)患者進行篩查,具有經濟、快速、有效的特點,但是由于其敏感度和特異度較低,限制了其廣泛應用[10-11]。因此,如何正確判斷甲狀腺結節(jié)的良、惡性,是臨床超聲醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)。彈性超聲成像技術作為新興的超聲技術,自1991年提出以來,就為超聲醫(yī)生解決這一難題提供了希望[12-13]。目前應用于臨床的彈性超聲技術主要有2種,包括靜態(tài)彈性成像和聲輻射彈性成像[14-15]。前者主要采用顏色評分法和應變率比值法[16],常受到主診醫(yī)師主觀意向干擾。實時剪切波彈性成像技術屬于動態(tài)聲輻射彈性成像技術,可以通過發(fā)生聲波輻射脈沖對組織進行施壓。并且借由楊氏模量值評估軟組織結節(jié)的組織硬度,目前已經廣泛應用于肝臟、乳腺和甲狀腺等結節(jié)的檢查。

本研究在常規(guī)二維及彩色多普勒超聲成像基礎上,進一步利用動態(tài)聲輻射彈性成像技術計算甲狀腺結節(jié)的楊氏模量。研究結果顯示,常規(guī)超聲預測甲狀腺結節(jié)良惡性準確度為73.8%,敏感度為65.6%,特異度為83.4%,陽性預測值為86.4%,陰性預測值為63.1%。其原因可能如下:(1)有些較小的惡性結節(jié),一般指的是直徑<1 cm的結節(jié),體積較小,常規(guī)超聲二維成像中可見結節(jié)形態(tài)正常,邊界清楚,容易誤診為良性結節(jié)。(2)甲狀腺囊實性結節(jié),即使是惡性結節(jié),有時也很難與良性結節(jié)區(qū)分。本組的經驗是除了觀察甲狀腺結節(jié)的形態(tài)外,也需要注意結節(jié)的實性部分,如果實性結節(jié)成乳頭狀凸起,并且血液供應豐富,要高度警惕,必要時可行穿刺針病理檢查。

SWE技術是在二維超聲及彩色多普勒超聲基礎上發(fā)展而來,結合楊氏模量,可對甲狀腺結節(jié)的硬度進行評估,著重評估實性結節(jié)或囊實性結節(jié)的實性部分,從而提高診斷的準確度和特異度。張瓊珍等[17]對127例乳腺病灶采用超聲SWE和組織彈性成像進行檢測,結果表明SWE技術有利于早期乳腺癌的診斷。趙靜雯等[18]對11頭巴馬小型豬腦死亡模型的肝損傷模型進行了彈性成像檢測,結果表明該技術可以作為檢測肝損傷的有效方法。本研究采用實時剪切波彈性成像技術檢測甲狀腺結節(jié)的良惡性,并且以病理結果為金標準,繪制ROC曲線。結果顯示,SWE預測甲狀腺結節(jié)良惡性準確度為78.2%,敏感度為79.9%,特異度為88.3%,陽性預測值為90.1%,陰性預測值為67.4%。其原因可能是良性甲狀腺結節(jié)的腺體發(fā)生彌漫性的鈣化,從而導致在利用SWE檢測良性結節(jié)后,會誤診為惡性結節(jié)。所以我們的經驗是,利用SWE技術檢測甲狀腺結節(jié)的良、惡性時,要注意甲狀腺結節(jié)的鈣化情況。

本研究利用常規(guī)二維及彩色多普勒超聲與SWE技術相結合的方法,以病理結果為金標準,繪制ROC曲線。結果顯示,95%可信區(qū)間即曲線下面積為0.897。常規(guī)超聲量化評分聯(lián)合SWE預測甲狀腺結節(jié)良惡性準確度為83.4%,敏感度為85.1%,特異度為92.7%,陽性預測值為93.5%,陰性預測值為78.9%。此結果表明,常規(guī)超聲聯(lián)合SWE可以明顯地提高甲狀腺結節(jié)良、惡性鑒別診斷的敏感度和特異度。