無創皮膚吻合器對跟骨骨折術后切口愈合的影響

高付新

【摘 要】目的 分析無創皮膚吻合器對跟骨骨折術后切口愈合的影響。方法 選取單縣時樓鎮中心衛生院2022年1月-12月收治的50例跟骨骨折手術患者，采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組25例。對照組行跟骨骨折內固定術，術后在踝關節周圍行常規切口縫合；觀察組行跟骨骨折內固定術+無創皮膚吻合器縫合。比較兩組手術指標、術后不良反應及患者滿意度。結果 觀察組手術時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后切口愈合時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后1、2、3 d切口美觀度均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后不良反應發生率為0，低于對照組的20.00%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者滿意度為96.00%，高于對照組的88.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 無創皮膚吻合器應用于跟骨骨折患者的手術中，可以減少手術創傷，縮短切口愈合時間，改善傷口外觀，且不良反應少。

【關鍵詞】跟骨骨折；無創皮膚吻合器；切口縫合

中圖分類號：R274.1 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）15-0049-04

Effect of Non-invasive Skin Stapler on Incision Healing After Calcaneal Fracture Surgery

GAO Fu-xin

（Department of Surgery， Shanxian Shilou Town Central Health Center， Heze 274331， Shandong， China）

【Abstract】Objective To analyze the effect of non-invasive skin stapler on incision healing after calcaneal fracture surgery. Methods A total of 50 patients who underwent calcaneal fracture surgery were selected from January to December 2022 in Shilou Town Central Hospital of Shanxian， and they were divided into observation group and control group by random number table method， with 25 patients in each group. The control group underwent calcaneal fracture internal fixation， and normal incision suture was performed around the ankle joint after surgery. The observation group underwent calcaneal fracture internal fixation+noninvasive skin stapler suture. The surgical indicators， postoperative adverse reactions and patient satisfaction were compared between the two groups. Results The operation time of the observation group was shorter than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The postoperative incision healing time of the observation group was shorter than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incision aesthetics of the observation group was better than that of the control group at 1， 2 and 3 days after operation， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative adverse reactions in the observation group was 0， which was lower than 20.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The satisfaction of patients in the observation group was 96.00%， which was higher than 88.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of non-invasive non-invasive skin stapler can reduce the surgical trauma in patients with calcaneal fracture surgery， shorten the wound healing time， improve the appearance of the wound， and have fewer adverse reactions.

【Key words】Calcaneal fracture； Non-invasive skin stapler； Incision suture

跟骨骨折（calcaneal fracture）是臨床上較為常見的一種骨折類型，其發病率在全身所有骨折中占據10%～15%左右，且由于其手術難度大、術后康復時間長等原因，使得跟骨骨折患者的術后并發癥發生率較高[1]，這給患者帶來極大的痛苦和負擔。采用傳統的手術方式對跟骨骨折患者進行治療時，易引起術后并發癥的發生，進而導致患者出現術后傷口愈合不良等情況[2]。因此，如何減少或避免術后并發癥的發生及保證手術切口的美觀成為臨床工作中值得關注的重點問題。無創皮膚吻合器是一種新型微創手術方式，其主要是通過在患者皮膚表面植入吻合器，再對其進行縫合[3]，以此來達到跟骨骨折手術切口愈合良好和美觀目的。由于其操作簡單、創傷小、切口美觀度好、傷口感染率低等優點，已在臨床上得到了廣泛的應用。目前國內外臨床上多采用“跟骨皮膚吻合器”來縮短手術時間和術后切口愈合時間，達到切口美觀，瘢痕減小的目的[4]。本研究結合我院收治的50例跟骨骨折患者為研究對象，主要探討無創皮膚吻合器在跟骨骨折術后切口愈合中的作用及安全性，以期為臨床上能夠更好地應用于跟骨骨折手術患者中提供一定的臨床依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取單縣時樓鎮中心衛生院2022年1月-12月收治的50例跟骨骨折患者，采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組25例。對照組男12例，女13例；年齡19～72歲，平均年齡（58.30±3.20）歲。觀察組男12例，女13例；年齡19～73歲，平均年齡（58.30±3.20）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①根據影像學資料確診為跟骨骨折，并明確跟骨骨折的類型，如：粉碎性跟骨骨折、不完全性跟骨骨折等；②患者無明顯的全身及局部感染；③無手術禁忌證；④患者知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重心、肝、腎等臟器功能不全；②合并糖尿病或其他慢性??；③合并其他系統疾病及嚴重的骨關節損傷；④合并其他嚴重影響傷口愈合的疾?。虎葜型就顺稣摺?/p>

1.3 方法

1.3.1對照組 行跟骨骨折內固定術，術后在踝關節周圍行常規切口縫合：患者入院后將患肢抬高，局部進行冷療，可以使用甘露醇靜點，以防止下肢出現張力性水泡，使水腫消退，皮膚彈性恢復。蛛網膜下腔麻醉后，由外踝部2～3 cm，跟腱的中間點開始，向下垂直切開，將足背足底之間的皮膚移行改為橫切口，橫切口到跟骨的前緣斜向足背上方，切口15 cm左右，貼近骨的側面，將距下的關節面分離出來，以2～3根直徑2 mm的克氏針釘在距骨上，將皮瓣翻轉，露出切口，精準復位，矯正跟骨的高度、長度、骨缺損區，放入人造骨，用鋼板固定，反復沖洗，留負壓引流管，將皮片全部縫合，間隔略寬，并作稀疏縫合法。手術結束后，將患肢抬高，行消炎、消腫、對癥處理，用負壓引流法48～72 h，如果創面滲出血跡，每天要換藥1次，并且要保持創面干燥，3 d后露出創面，進行紅光理療，2次/d。

1.3.2觀察組 采用骨折式內固定+無創性皮膚吻合器縫合：采用同對照組跟骨骨折內固定的方法進行手術操作，手術后縫合傷口時做皮下縫合，清潔皮膚，調節創面，讓創面盡可能平整，保持創面清潔、干爽、無油污。根據切口的長度來選擇吻合器的數量，以保證傷口閉合良好。拆開無菌包裝，將一次性無菌皮膚吻合器取出，拆開隔離層，將吻合器上的拉扣組件貼于創面兩邊皮膚上，用手指在醫用膠帶上沿著傷口相反方向輕輕按壓，確保膠帶與創面緊密貼合。根據傷口的實際狀況，用拉扣裝置上的拉桿來調整閉合程度，使縫合傷口保存合緊的狀態，剪掉兩端過長的部分。

1.4 觀察指標 比較兩組手術指標、術后不良反應及患者滿意度。

1.4.1手術指標 包括手術時間、切口愈合時間及切口美觀度。切口美觀度評估方法和標準：根據美學評分標準[5]對患者術前及術后1個月切口美觀度進行評估，從切口的長度、皮膚的平滑度、切口的對稱性、切口的深淺度、皮膚顏色及切口瘢痕情況等方面對患者進行評分，滿分為10分，其中1～3分為Ⅰ級，4～6分為Ⅱ級，7～10分為Ⅲ級。Ⅰ級：切口長度小于或等于30 mm，皮膚光滑平整，切口線整齊美觀；Ⅱ級：切口長度大于或等于30 mm，皮膚平整無瘢痕；Ⅲ級：切口長度大于或等于30 mm，皮膚有3個以上瘢痕；Ⅳ級：切口長度大于或等于30 mm，皮膚有4個以上瘢痕。

1.4.2術后不良反應 包括皮膚感染、發熱、皮膚氣腫和壞死等，比較兩組不良反應發生率。

1.4.3患者滿意度 采用自制患者滿意度調查問卷進行調查[6]，滿意：在傷口愈合過程中，未出現疼痛、感染、紅腫等癥狀；基本滿意：在傷口愈合過程中，傷口有輕微的疼痛，但能夠忍受；一般滿意：傷口出現疼痛、紅腫，但經過治療疼痛、紅腫消失；不滿意：傷口不愈合，傷口出現明顯疼痛，腫脹、紅腫等癥狀，難以忍受，反復治療半年才出現好轉?？偡?00分，80～100分為非常滿意，70～90分為基本滿意，60～70分為一般滿意，<60分為不滿意。滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 本研究中所有數據均采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，計量資料以（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較 觀察組手術時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后切口愈合時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后1、2、3 d切口美觀度均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應比較 觀察組術后未出現不良反應，對照組出現皮膚感染、皮下氣腫、皮膚壞死各1例，發熱2例；觀察組術后不良反應發生率為0，低于對照組的20.00%（5/25），差異有統計學意義（χ2=5.567，P<0.05）。

2.3 兩組患者滿意度比較 觀察組患者滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

臨床上，跟骨骨折多由于暴力造成，如交通事故、高處墜落等，跟骨的壓縮性、粉碎性骨折較為常見，且多見于成年人。在臨床治療過程中，跟骨骨折術后常用的切口縫合方式主要包括傳統開放性切口縫合和無創皮膚吻合器縫合。其中，傳統開放性切口縫合常因暴露時間長而容易導致術后出現傷口感染[7]，且因患者術后需應用抗生素來預防感染，增加了患者住院費用。而無創皮膚吻合器縫合法是通過專用吻合器將兩個或多個帶有縫合針的皮膚縫合器放置于創面或切口上，利用機械的壓力將兩個或多個縫線進行結扎，從而達到消除縫線的目的[8]，從而有效地縮短患者的切口愈合時間，改善患者的傷口外觀，減少不良反應的發生，提高患者對傷口愈合的滿意度[9]。

本研究結果顯示，觀察組手術時間、術后切口愈合時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后不良反應發生率為0，低于對照組的20.00%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者滿意度為96.00%，高于對照組的88.00%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組皮膚切口邊緣平整，瘢痕窄小，創面美觀，而對照組皮膚切口不整齊，瘢痕較寬呈蜈蚣樣瘢痕，創面不美觀，可見無創皮膚吻合器對跟骨骨折術后切口愈合情況有較好的改善效果[10]。

無創皮膚吻合器主要通過壓力作用將組織液、脂肪、肌肉等推擠至創口內形成負壓，通過負壓吸引作用將組織內血液及異物吸出[11]。在切口縫合過程中，無創皮膚吻合器可對切口進行雙重保護，避免組織液、脂肪等丟失而導致的切口周圍組織損傷。該方法操作簡單、創傷小、術后恢復快、痛苦輕、并發癥少，且可避免切口周圍軟組織增生及粘連等情況的發生[12，13]。與傳統開放性手術相比，無創皮膚吻合器還可有效減少患者住院時間及手術費用，減少患者術后疼痛感并提高患者滿意度[14]。

在實際操作中，由于患者的跟骨骨折部位、大小和組織結構的不同，因此需根據患者的具體情況合理選擇皮膚吻合器的型號，以確保其組織損傷小、縫合效果好、切口美觀度佳[15]。此外，對于不同組織結構的傷口，應根據不同組織結構選擇合適型號的皮膚吻合器進行手術，以確保手術效果。另外，在皮膚吻合器縫合前需要對患者進行充分地評估與準備工作，以確保手術順利進行[16]。

綜上所述，無創皮膚吻合器縫合是一種安全、可靠、有效的手術方式，對于患者的皮膚損傷小，具有切口美觀度好、傷口感染率低等優點，值得臨床應用。

參考文獻

[1] 梁耘.兩種不同縫合方法對跟骨骨折術患者愈合情況、傷口血運及并發癥的影響[J].實用醫院臨床雜志，2019，16（5）：163-166.

[2] 余江，胡兆洋，李光勝，等.不同縫合方法預防或減少跟骨骨折切口并發癥的對比研究[J].實用醫學雜志，2018，34（1）：93-95，99.

[3] 莊澤，陳郁鮮，梁堂釗，等.跟骨骨折內固定術后切口愈合不良影響因素分析[J].中國骨與關節損傷雜志，2018，33（2）：206-208.

[4] 韋程，陳優民，曹英武，等.不同縫合方法在SandersⅢ型跟骨骨折患者術中的應用比較[J].中國當代醫藥，2022，29（8）：74-78.

[5] 謝航，向英.手術切口瘢痕的影響因素及評估方法研究進展[J] 中國醫療美容，2021，11（3）：118-121.

[6] 李維娜，李靜，宋丹丹，等.疼痛評分準確率敏感指標在普外科的應用研究[J].全科護理，2017，15（36）：4517-4519.

[7] 仲鋒鋒，孟祥奇，歐炳金，等.跟骨骨折術后切口愈合不良因素分析及防治現狀[J].中醫藥臨床雜志，2021，33（12）：2439-2446.

[8] 李康活 跟骨骨折切開復位內固定術后切口愈合不良的相關因素分析[D].廣州：廣州中醫藥大學，2017.

[9] 葉前驅，曾廣輝，俞秀英，等.跟骨骨折術后切口愈合不良的相關因素分析[J].名醫，2020（2）：74.

[10] 涂凡，雷鴻，寇偉，等.不同縫合方法在Sanders Ⅲ型跟骨骨折患者術中的應用[J].海南醫學，2022，33（18）：2373-2376.

[11] 王琦，尚平，才忠民，等.跟骨骨折術后切口愈合不良原因分析及對策[J].生物骨科材料與臨床研究，2014，11（2）：50-52.

[12] 史杭楚，高海垚，王昌興.無創皮膚吻合器對跟骨骨折術后切口愈合的影響[J].浙江臨床醫學，2022，24（4）：554-556.

[13] 白濱.無創皮膚縫合器在張力性切口愈合過程中的應用及療效評估[D].鄭州：鄭州大學，2020.

[14] 賈珊珊，王曉川，焦亞，等.皮膚傷口縫合技術及其臨床應用研究進展[J].中華燒傷雜志，2021，37（11）：1099-1104.

[15] 孫玉梅，趙萍.一次性皮膚吻合器在急診創傷中的應用[J].安徽衛生職業技術學院學報，2010，9（4）：104-104.

[16] 張其健，賀愛蘭，戴薇薇，等.門診慢性傷口患者滿意度調查分析與對策[J].現代醫院，2018，18（3）：345-349.

編輯 張孟麗