富血小板纖維蛋白輔助毛囊移植修復毛發缺失的應用研究

李帥華 劉海春 陳端作 麥躍 晏丹 黃澤春 尹學鋒 譚律琦

【摘 要】為探討富血小板纖維蛋白輔助毛囊移植對毛發缺失進行修復的臨床應用效果，本研究選取2020年1月-2022年1月我院收治的30例毛發缺失患者，觀察其臨床治療效果和毛囊存活情況。結果顯示，所有患者的治療優良率及毛囊存活率分別為83.33%、92.00%。說明對脫發患者進行高密式毛發移植聯合PRF治療的臨床效果確切，毛囊存活率高，值得臨床應用。

【關鍵詞】毛囊移植；富血小板纖維蛋白；毛發缺失

中圖分類號：R758.71 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）15-0157-03

基金項目：郴州市科技局項目（編號：ZDYF2020142）

Application Effect of Platelet-rich Fibrin Assisted Hair Follicle Transplantation to Repair Hair Loss

LI Shuai-hua1，2， LIU Hai-chun2， CHEN Duan-zuo1， MAI Yue1， YAN Dan2， HUANG Ze-chun2， YIN Xue-feng2， TAN Lyu-qi2

（1.Non-surgical Center， Changsha Mylike Medical Cosmetic Hospital， Changsha 410000， Hunan， China； 2.Plastic Surgery and Cosmetology Center， the First Peoples Hospital of Chenzhou， Chenzhou 423000， Hunan， China）

【Abstract】In order to explore the clinical application effect of platelet-rich fibrin assisted hair follicle transplantation on hair loss repair， this study selected 30 patients with hair loss admitted to our hospital from January 2020 to January 2022 and hair follicle sunival comdition. The results showed that the excellent and good rate of treatment and hair follicle survival rate of all patients were 83.33% and 92.00%， respectively. It shows that the clinical effect of high-density hair transplantation combined with PRF treatment for alopecia patients is definite， and the survival rate of hair follicles is high， which is worthy of clinical application.

【Key words】Hair follicle transplantation； Platelet-rich fibrin； Hair loss

現代社會生活節奏快，人們生活壓力大，再加上不良的飲食習慣，脫發的患病率也在逐步增加。脫發時頭發油膩、無光澤，發質焦枯，男性主要是前額部分和頭頂部分的頭發脫落，女性主要是頭頂部分的頭發脫落。長期以來，脫發一直困擾著患者，尤其是中青年患者，雖然醫學專家研究過很多治療方法，但臨床效果不盡如人意，多數人嘗試治療后以佩戴假發而告終。毛發缺失后，個人形象受損，影響正常生活，生活質量降低，應采取積極的治療措施[1]。富血小板纖維蛋白（platelet-rich fibrin，PRF）輔助毛囊移植治療毛發缺失，為毛發移植領域的核心技術[2]。本研究選取30例脫發患者為研究對象，對發PRF輔助毛囊移植治療脫發的臨床效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2022年1月郴州市第一人民醫院整形美容中心收治的30例脫發患者。納入標準：①所有患者均確診為病理性脫發；②無嚴重肝腎疾病；③無精神障礙，能進行有效的溝通與交流；④對所接受的治療方案知情并簽署知情同意書；⑤具有較高的配合度和耐受性。排除標準：①有嚴重組織或器官器質性病變、精神障礙無法進行有效溝通與交流、不愿配合治療的患者；②中途轉院或自愿中止治療的患者。其中男16例，女14例；年齡23～55歲，平均年齡（37.26±3.12）歲。

1.2 方法 所有患者均采用毛發移植聯合富血小板纖維蛋白治療，詳細治療過程如下：①PRF制備方法：靜脈抽血液10 ml，置于無抗凝血酶的無菌試管中，立即將試管以3000 r/min離心10 min；靜置后，血液樣本可分為3層，在位于底層的紅細胞碎片和位于頂層的淡紅色澄清液體為血漿貧血小板層，取出中間層的淡黃色凝膠，即為富血小板纖維蛋白，棄上清，去除凝膠狀物底部的紅細胞部分，獲得PRF凝膠，備用；②備皮：使用電動理發刀理去患者枕后部頭發，范圍約10 cm×20 cm，保留毛干長度約2 mm；③消毒：囑患者取俯臥位，在面部墊上柔軟的中空墊圈，調整患者最舒適的體位，對枕后部進行碘伏消毒，鋪上無菌巾，充分暴露供區皮膚；④提取和制備移植毛囊：術前精確測量脫發部位面積，確定覆蓋范圍和密度，計算出需要移植的毛囊單位數，然后計算出需要提取的毛囊單位數；麻醉所用藥物為含利多卡因0.25%的腫脹液，局麻后提取毛囊胚；將初胚在6倍顯微鏡下分割，保證含有1～3個毛發單位，將分割后的毛發有序浸入含生理鹽水的紗布中，并在毛球部滴入部分PRF凝膠作為毛囊保存營養液；分離完成后，確定準確具體的移植數量；在整個手術過程中，要保證毛囊的濕潤程度足夠和低溫；⑤供區包扎：提取完畢后，在供區均勻噴灑1%雙氧水溶液，用生理鹽水沖洗后涂抹燒傷膏（汕頭市美寶制藥有限公司，國藥準字Z20000004，規格：40 g），最后均勻覆蓋敷料，使用繃帶包扎，確保松緊度適宜；⑥術前設計：根據脫發面積的具體大小，進行植發區域的設計，并對設計線進行標記及碘酊固定；⑦打孔：對患者受區注射配制好的腫脹液進行局麻，起效后通過擴孔刀進行打孔，長度和寬度分別為1.0 mm和0.1 mm；打孔時要保證其方向與原有毛發生長方向一致，打完后再將PRF涂抹于毛發種植區域，以微孔導入；⑦毛囊移植： 對事前分離好的毛發單位通過專用毛囊移植鑷進行無損傷移植，移植體的選擇和確定參照打孔的寬度進行選擇，種植密度保證30～40 fu/cm2即可；⑧術后護理：術后做好植發區和供發區的護理，植發區通過冰鹽水紗布冷敷，防止傷口滲血、結痂，并適度用生理鹽水沖洗，保持敷料整齊干凈，實行換藥、包扎、松緊適宜，嚴格遵照醫囑服用抗菌素、激素類藥物，以防細菌感染。

1.3 觀察指標

1.3.1治療效果 評價標準：優：毛發缺失部位完全被覆蓋；良：毛發缺失部位覆蓋面積在80%～100%；可：毛發缺失部位覆蓋面積在60%～79%；差：毛發缺失部位覆蓋面積不足60%。優良率=（優+良）/總例數×100%

1.3.2毛囊存活情況 綜合判斷，如果毛發鏡或皮膚鏡顯示為正常的毛發結構，組織病理活檢存在正常的毛囊結構，則為毛囊存活。

2 結果

毛發移植術后1年，治療效果為優20例（66.67%），良5例（16.67%），可4例（13.33%），差1例（3.33%），治療優良率為83.33%（25/30），毛囊存活率為92.00%。

3 討論

毛發移植治療具有以下優點：①自體毛發移植取患者自身枕后部的優質毛囊，在立體顯微鏡下分割成結構完整的毛發單位，均勻地移植到患者脫發區，此后脫發部位再長出的毛發，不論其生長周期、粗細、色澤均與供區一致性高[3]；②亞洲人的毛發密度約為70～90 fu/cm2，每平方厘米的毛發數量約為127～170根，進行移植手術治療后，密度可達30～40 fu/cm2，脫發區域可被有效覆蓋，且外觀美觀性較佳。該治療技術不需要從供體區域移植皮瓣或使用縫合技術，因此能避免供體區域的疤痕形成而影響美觀，并且恢復時間也能進一步縮短。這種治療技術可以徹底避免其他傳統植發技術的大部分手術并發癥危險，植發后對頭發資源的損耗很小。由于植發采用的是單孔提取毛囊，可以避免由于切割對毛囊的傷害，術中不會損傷毛囊，可以最大限度地保護毛囊[4]。

脫發部位頭皮血供差，彈性不好，皮膚薄而張力高，在進行毛發移植治療時應注意：①植發密度：由于血供不好，為免脫發部位在植發后壞死，應設計最佳密度，最理想的狀態為30～40 fu/cm2，在此密度下，不僅不影響血供，而且植發后外觀良好；②打孔深度：因脫發部位頭皮相對較薄，故打孔不宜過深，最佳深度為4～5 mm左右，以免患者發生毛囊炎；③打孔方向應與原有毛發的自然生長方向一致，特別是前發際線區域更應引起重視，應保證兩側發際線高度對稱，并保證發際線連接部位有自然過渡，以保證植發后的理想效果[5]。

PRF是第二代血小板濃縮物，含有轉化生長因子-β3（transforming growth factor-β3，TGF-β3）、血小板源生長因子-AA（plateletderived growth factor-AA，PDGF-AA）和胰島素樣生長因子-1（insulin-like growth factor，IGF-1）等多種生長因子，血小板被激活并釋放的生長因子，具有很好地促進組織再生的作用[6]。血小板與生長因子通過化學鍵的方式聚集成塊，表面致密的膠原纖維可以延緩血小板團塊逃逸，隨著纖維蛋白逐步降解，血小板被激活，從而延緩生長因子釋放，特殊的三維網狀構型是其發揮生物學作用的結構基礎[7，8]。PRF具有獨特的三維網狀結構，可以容納更多的小分子物質，因而具有更長的釋放周期[9]，將PRF作為毛囊的保存營養液，可提高離體毛囊的活性[10]。PRF的制備操作簡單，無需添加任何外源性制劑，避免了免疫反應和疾病傳播的風險，目前已作為一種新型自體組織工程材料應用于臨床[11]。PRF的結構優勢使細胞因子釋放相對持久，能夠更大限度地滿足臨床需要，使用后可明顯增強移植物的存活率[12]。

該聯合治療技術主要適用于：①頭部小面積疤痕的修復：如面部拉皮手術后頭皮留下的斑痕/頭部燙傷、電擊、撕拉、割傷或產鉗擠壓傷所致頭部局部脫發[13]；②身體其他部位的毛發修復：如上唇或下巴的胡須修復/眉毛和陰毛修復；③枕部取發區接受過多次植發手術或其他原因導致頭皮彈性變差，已不能再接受手術取發技術；④當枕部頭發很稀疏或已無“發”可取時，植發需要用身體其他部位的毛發（胸毛、腋毛或陰毛）進行植發[14]。本研究所有毛發缺失患者均接受了聯合治療方案，即毛發移植聯合富血小板纖維蛋白治療，治療優良率為83.33%，毛囊存活率為92.00%，取得了令人滿意的成效，提示此方案對于毛發缺失有著重要的治療價值，這是因為PRF接近生理狀態的特性使其能更好地發揮促進組織再生的生物學性能[15]。

綜上所述，對毛發缺失患者進行富血小板纖維蛋白輔助毛囊移植治療，臨床效果較為理想，毛囊存活率高，值得在臨床上應用。

參考文獻

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編輯 張孟麗