穴位貼敷聯合推拿在哮喘慢性緩解期患兒中的治療效果及對預后的影響

趙令強 滕 穎 闕 平

（昌樂縣人民醫院兒科，山東 濰坊，262400）

小兒支氣管哮喘屬于是一種以慢性氣道炎癥為特征的異質性疾病，多數患兒具有喘息、氣促、咳嗽及胸悶等呼吸道癥狀病史，嚴重者可伴有呼吸氣流受限及呼吸道癥狀[1]。陳小川等[2]研究表明，小兒支氣管哮喘在兒科中治療難度較大，且病程纏綿難愈，影響患兒身心健康。哮喘屬于中醫“哮病”范疇，其病因相對較多，由于患兒“肺”“脾”“腎”三臟功能不足，導致痰飲留伏，隱伏于肺竅。同時患兒感受外邪、接觸異物、異位等，更易引起哮喘。小兒支氣管哮喘病機在于本虛標實，治療關鍵在于緩解期的治療，常規西醫治療多以抗炎、支氣管擴張劑、糖皮質激素等治療為主，雖然能改善患兒癥狀，但是遠期預后較差，影響患兒治療耐受性與依從性[3]。而中醫在小兒哮喘的治療中具有悠久的歷史，并積累較多經驗，尤其是中醫外治法，如穴位貼敷、小兒推拿等，具有操作方便、簡單、患兒易于接受等優點，不僅能減少藥物不良反應，亦可減輕脾胃負擔[4]。因此，本研究以哮喘慢性緩解期患兒為研究對象，探討穴位貼敷聯合推拿在哮喘慢性緩解期患兒中的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年3月—2022年11月昌樂縣人民醫院收治的90 例哮喘慢性緩解期患兒為研究對象，按照隨機數表法分為西藥組和聯合組，每組30 例。西藥組男16 例，女14 例；年齡4～13 歲，平均年齡（6.66±1.09）歲；病程1～10 個月，平均病程（3.53±0.71）個月；疾病嚴重程度：輕度19 例，中度8 例，重度3 例。聯合組男16 例，女14 例；年齡4～14歲，平均年齡（6.68±1.39）歲；病程1～12 個月，平均病程（3.64±0.77）月；疾病嚴重程度：輕度15 例，中度12 例，重度3 例。兩組患兒一般資料比較，差異無統計差異（P＞0.05）。患兒家屬對本研究內容知情并簽署知情同意書。本研究獲得昌樂縣人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

診斷標準：①西醫診斷標準：參考《支氣管哮喘防治指南（2016年版）》[5]中小兒支氣管哮喘診斷標準；②中醫診斷標準：中醫診斷標準及證型依據《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[6]及《實用中醫內科學：中醫內科學》[7]中“哮病”的診斷，中醫辨證分型：肺氣虧虛型。

納入標準：①符合中、西醫中小兒支氣管哮喘診斷標準，分期均為慢性緩解期；②男女不限，年齡3～14 歲；③研究期間未接受其他治療，能配合醫生治療，對治療可耐受。

排除標準：①急性發作期、病情危重哮喘或伴有先天性疾病患兒；②伴有心肌炎、心力衰竭、嚴重肝腎功能損害及血液系統原發病患兒；③配合及隨訪困難或參與其他試驗患兒。

1.3 方法

兩組均給予常規方法治療。加強患兒感染控制、生命體征監測、維持水電解質平衡等。

西藥組采用孟魯司特鈉咀嚼片治療。孟魯司特鈉咀嚼片（生產企業：魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20083330，規格：5 mg）5 mg，睡前咀嚼服用，1 次/d，1 片/次，連續治療1 個月。

聯合組在西藥組基礎上采用穴位貼敷聯合推拿治療。（1）推拿治療。①穴位選擇：肺俞穴、足三里、高盲穴、定喘穴、太溪穴、太淵穴、腎俞穴，上述穴位均為兩側；②推拿方法：根據補肺、脾、腎三經，分推八道、肩胛骨，搓摩兩脅。臨床根據癥狀辨證加減用穴，2 次/d，10 min/次，連續治療1 個月。（2）穴位貼敷。①藥物組成：藥物選擇法半夏12 g、細辛12 g、白芥子21 g、甘遂12 g 及延胡索21 g。將上述藥物研成細末，充分混合后，加入姜汁后做成0.3 cm、直徑為1.5 cm 的貼敷膏；②穴位貼敷方法：將調配好的藥餅固定于6 cm×6 cm 大小的貼敷片上進行貼敷，貼敷3～5 h/次，并根據患兒的體質、耐受進行調整，每3 天更換1 次，兩組均治療1 個月。

1.4 觀察指標

①中醫證候積分。兩組干預前、干預1 個月后從反復感冒、氣短自汗、神疲懶言、咳嗽痰稀及面白少華進行評估，采用0～3 分評分法，評分越低效果越佳[8]。②喘發作次數及上呼吸道感染次數。記錄兩組治療前、治療1 個月后喘發作次數及上呼吸道感染次數。③呼吸功能。兩組干預前、干預1 個月后采用肺功能檢測儀測定患兒第1 秒用力呼氣量（FEV1）、呼氣峰值流速（PEF）水平；采用酶聯免疫吸附試驗檢測白細胞介素-8（IL-8）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平[9]。④不良反應。統計兩組治療期間肝腎異常、血常規異常、惡心嘔吐、皮疹紅腫等不良反應發生情況，不良反應發生率=（肝腎異常+血常規異常+惡心嘔吐+皮疹紅腫）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

采用SPSS 24.0 統計軟件對數據進行分析處理，計量資料用（±s）表示，行t 檢驗；計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗。若P＜0.05 則表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組中醫證候積分比較

治療前，兩組中醫證候積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療1 個月后，兩組中醫證候積分均降低，聯合組反復感冒、氣短自汗、神疲懶言、咳嗽痰稀及面白少華評分均低于西藥組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組中醫證候積分比較 （±s，分）

表1 兩組中醫證候積分比較 （±s，分）

聯合組30治療前2.13±0.492.06±0.452.10±0.482.16±0.482.03±0.42治療1 個月后0.73±0.240.64±0.210.69±0.220.76±0.260.71±0.23 t 6.323 5.591 6.098 7.182 6.493 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001西藥組30治療前2.14±0.502.07±0.462.09±0.472.15±0.462.04±0.42治療1 個月后1.87±0.461.68±0.371.72±0.411.63±0.321.58±0.36 t 4.092 3.125 2.958 2.994 3.553 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001 t治療后兩組比較 12.141 9.874 11.239 14.439 10.239 P治療后兩組比較＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組哮喘發作次數及上呼吸道感染次數比較

治療前，兩組哮喘發作次數及上呼吸道感染次數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預1 個月后，兩組哮喘發作次數及上呼吸道感染次數均下降，聯合組哮喘發作次數及上呼吸道感染次數少于西藥組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組哮喘發作次數及上呼吸道感染次數比較 （±s，次/月）

表2 兩組哮喘發作次數及上呼吸道感染次數比較 （±s，次/月）

注：與同組治療前比較，△P＜0.05。

2.3 兩組呼吸功能及炎癥因子水平比較

治療前，兩組呼吸功能比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療1 個月后，兩組肺功能得到改善，氣道炎性反應得到降低，聯合組FEV1、PEF 水平高于西藥組，IL-8 及TNF-α 水平低于西藥組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組呼吸功能及炎癥因子水平比較 （±s）

表3 兩組呼吸功能及炎癥因子水平比較 （±s）

2.4 兩組不良反應發生情況比較

兩組治療期間肝腎異常、血常規異常、惡心嘔吐、皮疹紅腫等發生率比較，差異無統計意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組不良反應發生情況比較 [n（%）]

3 討論

支氣管哮喘好發于小兒群體，具有持續反復發作、難以根治等特點，成為威脅兒童健康的一大難題。支氣管哮喘的發生是由于多種炎癥細胞及因子共同作用的結果，且持續的病情發展，會引起氣道炎癥改變、氣道高反應，且患兒常伴有氣道上皮損傷。抗炎、支氣管擴張劑、糖皮質激素及β2受體激動劑是哮喘慢性緩解期主要干預措施，雖然能改善患者癥狀，延緩病情發展，但是上述不同治療方法均存在一定局限性。

中醫學認為，臨床緩解期哮喘的病機是肺、脾、腎三藏氣虛并相互影響，主要表現為痰瘀交阻，其中哮為夙根；津液運化失常，則痰飲內伏，痰氣交阻于氣道，若感受外邪則引動風痰而誘發哮喘，邪退正虛，夙根難除，則反復發作、纏綿難愈[10]。穴位貼敷是哮喘慢性緩解期患兒常用的干預方法，將藥物貼敷在人體特定的穴位，藥物首先透過皮膚的角質層及表皮進入細胞外間質，再由皮膚微循環作用，使得藥物有效分子從細胞外液逐漸進入人體血液循環，發揮其治療疾病的作用[11]。同時，臨床使用穴位貼敷時能較長時間維持藥物濃度，促進藥物更好地滲透、吸收，具有藥物的調治效果，亦可發揮穴位的治療作用，有助于改善患兒呼吸功能[12]。本研究結果顯示，治療1 個月后，聯合組反復感冒、氣短自汗、神疲懶言、咳嗽痰稀及面白少華評分低于西藥組（P＜0.05）；聯合組哮喘發作次數及上呼吸道感染次數少于西藥組（P＜0.05），表明穴位貼敷聯合推拿能降低哮喘慢性緩解期患兒中醫證候積分，減少哮喘發作次數及上呼吸道感染次數，利于患兒恢復。分析原因：穴位貼敷聯合推拿用于哮喘慢性緩解期患兒中，能充分體現中醫辨證論治的原則，將穴位貼敷與推拿相結合，通過俞穴、足三里、高盲穴、定喘穴、太溪穴、太淵穴、腎俞穴等穴位刺激，疏通患者肺部紊亂之氣血，清除犯肺之風邪，排解瘀滯之痰液，通行阻塞之脈絡，從而緩解喘證的喘息、氣急、咳嗽等癥狀，實現哮喘控制的目的，更好地控制癥狀和預防發作。

哮喘慢性緩解期常伴有肺功能降低，且該過程中常伴有炎癥因子的參與。中醫治療哮喘慢性緩解期患兒主張“哮喘三期分治”，以健脾化痰止咳的緩方治療，可獲得預期效果，通過辨證組方、辨證取穴，治療安全性較高，能提高治療安全性及依從性[13]。本研究結果顯示，兩組治療期間肝腎異常、血常規異常、惡心嘔吐、皮疹紅腫等不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。穴位貼敷聯合推拿用于哮喘慢性緩解期患兒中安全性較高，未提高藥物不良反應發生率，患兒治療耐受性良好。IL-8 是趨化因子家族的細胞因子，在參與和調節人類生殖生理和病理過程中的作用已經得到肯定，其作用機制為與其特異性受體結合而發揮作用。TNF-α主要來自單核巨噬細胞，是較為重要的生物活性細胞因子，能參與人體全身炎癥，亦可作為刺激急性期反應的細胞因子[14]。IL-8 及TNF-α 水平在正常人體中多呈低表達或處于動態平衡狀態，但是哮喘慢性緩解期患兒體內呈持續的應激反應狀態，會引起IL-8 及TNF-α 水平升高，其表達水平能反映患兒疾病嚴重程度[15]。而穴位貼敷藥物中法半夏、細辛等藥物，具有抗炎、抗變態反應、解除支氣管痙攣作用，能降低血清中IL-8 及TNF-α 升高引起的炎癥反應；白芥子、甘遂及延胡索等藥物的聯合使用，能幫助提高人體免疫力，具有一定的免疫保護效應，減少病情的反復發作[16]。本研究結果顯示，治療1 個月后，聯合組FEV1、PEF 水平高于西藥組，IL-8 及TNF-α 水平低于西藥組（P＜0.05），表明穴位貼敷聯合推拿能提高哮喘慢性緩解期患兒肺功能，降低炎癥因子水平。分析原因：穴位貼敷聯合推拿能發揮兩種治療方法的協同作用，多種藥物、穴位的綜合作用，能促進患兒機體免疫功能的改善和氣道炎性反應的緩解，從而提高臨床治療效果。但是，由于哮喘慢性緩解期患兒病因復雜，治療過程中應加強患兒生命體征監測，并根據患兒恢復情況調整治療方案，提高治療科學性。

綜上所述，穴位貼敷聯合推拿用于哮喘慢性緩解期患兒中，能降低中醫證候積分，減少哮喘發作次數及呼吸道感染次數，有助于改善患兒呼吸功能，降低炎癥因子水平，且未增加不良反應發生率，值得臨床應用。