集束化護理策略在卵巢癌化療中的應用及對患者負性情緒、生活狀況的影響研究

王新妮

（威海市婦幼保健院婦科，山東 威海，264200）

卵巢癌發病的早期階段，癥狀表現不明顯，與卵巢位置隱藏因素關系密切，許多患者在診斷時已處于晚期，5年生存率僅為20% ～30%，總體療效較差[1]。據統計，中國女性，尤其是50 歲左右的女性，患卵巢癌的概率高達7.48/10 萬[2]。目前，卵巢癌的臨床治療多采用手術、化療等綜合性方法。雖然能抑制癌細胞的生長和增殖，但也會對患者的健康細胞、自身免疫功能造成損害，在治療過程中，患者容易出現負性情緒，阻礙疾病治療及護理，對患者身心健康產生消極影響。化療治療后會增加卵巢癌患者心理壓力，影響疾病治療效果的同時，降低生活質量。集束化護理策略的實施主要是通過組建護理團隊、文獻回顧等有效的護理方案，以提高護理質量[3]。本研究觀察集束化護理策略實施效果，旨在幫助患者選擇最佳護理方案，現具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年7月—2022年7月威海市婦幼保健院74 例卵巢癌化療患者作為研究對象，按隨機數表法分為研究組和對照組，每組各37 例。研究組中，患者年齡35～65 歲，平均年齡（50.38±2.28）歲；病程1～6年，平均病程（3.12±0.45）年；國際婦產科協會（FIGO）標準分期：Ⅰ～Ⅱ期17 例，Ⅲ～Ⅳ期20 例。對照組中，患者年齡34～65 歲，平均年齡（50.40±2.23）歲；病程1～5年，平均病程（3.10±0.41）年；FIGO 標準分期：Ⅰ～Ⅱ期15 例，Ⅲ～Ⅳ期22 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。所有患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。本研究經威海市婦幼保健院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①年齡大于18 歲；②符合卵巢癌診斷標準[4]；③符合化療診斷標準。

排除標準： ①存在精神障礙相關疾病者；②合并嚴重肝、腎功能不全者；③認知功能不全，不能配合完成研究過程者；④既往有惡性腫瘤病史者；⑤中途退出者；⑥血液疾病者；⑦自身免疫性疾病者；⑧聽力、視力障礙者；⑨重大傳染性疾病者；⑩嚴重靶器官疾病者。

1.3 方法

對照組：常規護理。做好患者心率及血壓等體征的監測工作，給予常規的口頭健康知識教育。觀察病情，若出現并發癥狀況需及時處理。做好患者相關心理指導，引導患者保持積極的治療心態。

研究組：集束化護理。①建立集束化護理小組（護士長、責任護士、護理人員），選擇3年以上工作經驗的高級護士作為組長，領導基層護理人員完成集束化護理干預。所有團隊成員都提前接受了與集群護理相關的培訓和評估，只有通過評估的人員才能進入臨床為患者提供護理服務。②化療前，應對患者進行集群健康教育，采用發放健康知識文件、集體講座以及視頻宣教的方式，對患者進行針對性的健康指導，幫助患者有效掌握預防、處理毒副作用知識，進而有效降低相關風險因素的發生。護理人員需要幫助患者糾正錯誤的認知，改善飲食結構，為患者的飲食食譜、日常生活習慣制訂科學的方案，提高患者對化療的認識。③心理護理。分析患者心理狀態，護理過程中做好患者的交流及疏導等干預工作，了解患者實際需求情況，做好一對一指導。除此之外，要保證溝通的態度，給予患者足夠的尊重，實現患者身心健康。在溝通中，運用角色互換交流技巧，做好同伴溝通工作，方便有效護理工作的落實。對于那些有輕度消極心理的患者，可以使用音樂、冥想以及注意力轉移等方法來緩解；對于有嚴重消極心理的患者，可以采用主動引導的方法。通過使用圖片、視頻和音樂，一方面可以做好心理及情緒疏導工作，另一方面可以有效避免過度疲勞。此外，還可以通過家庭溝通和鼓勵，采用微信視頻通話、電話等溝通方式，幫助患者調整負面情緒，為患者提供心理支持。盡量減少患者厭惡惡性腫瘤、手術、化療等情緒，耐心傾聽患者的訴說，降低心理壓力，增加康復信心，能主動配合醫務人員。改變病房的布局，通過增加花卉、盆栽、改變病房墻的顏色等，增加病房的活力。科室護士長對護理過程進行監督，并根據換班和定期會議提出意見，及時糾正不足。為患者講解本院救治成功案例，進而幫助患者增加治療及康復信心，實現最佳預后結局。④化療全程護理。化療前，提前告知可能出現的不良反應和應對技巧，充分解釋化療中使用的藥物，強調藥物作用機制，建立護士與患者之間的關系，確保患者正確理解化療。除此之外，化療前，應評估深靜脈，保持置管通暢。在化療過程中，為了減少口腔炎性反應、緩解口腔不適，可使用生理鹽水、維生素B12以及利多卡因等來降低口腔血藥濃度，改善局部血管的收縮功能。根據機體狀況，對相關飲食方案進行調整，保證機體營養健康狀況。同時，如發生緊急情況應立即通知主治醫生，如白細胞＜3.0×109/L，并提供相應的治療和隔離管理。在化療期間，必須進行隨訪工作，并告知患者嚴格聽從醫生的建議。包括定期和不定期打電話、微信溝通等方式。同時，解釋了下一階段的化療方案，以方便患者做好心理準備。⑤藥物不良反應護理：口腔潰瘍者需要經常漱口，遵醫囑飲食，為避免進食疼痛，可在進食前使用利多卡因稀釋噴霧劑，降低患者疼痛感。有胃腸道反應的患者應該服用止吐藥物，鼓勵聽音樂或看電視，來分散患者的注意力。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者不良情緒狀況：采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評估，上述指標臨界值分別為50 分、53 分，兩項指標評分最高值均為100 分，分數與各指標存在正向相關關系[5]。②分析兩組患者生活質量情況：采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）評估，包括社會功能、物質生活狀態、軀體功能、心理功能方面內容，上述分值區間為0～100 分，分數與各指標呈正比[6]。③計算兩組患者不良反應（肝腎毒性反應、骨髓抑制、關節肌肉疼痛）發生情況：不良反應發生率=（骨髓抑制+肝腎毒性反應+關節肌肉疼痛）例數/總例數×100%。④比較兩組患者的護理滿意度：利用醫院自制百分制調查問卷（0～100 分，克朗巴哈系數為0.821）評價患者護理滿意度。80～100 分表示非常滿意、60～79 分表示一般滿意、0～59 分表示不滿意，總滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

采用SPSS 23.0 統計學軟件處理研究數據，符合正態分布的計量資料（負性情緒、生活質量）用（±s）表示，行t 檢驗；計數資料（不良反應發生率、滿意度）用[n（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不良情緒評分比較

護理前，兩組患者SAS、SDS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性；護理后，研究組評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不良情緒評分比較 （±s，分）

表1 兩組患者不良情緒評分比較 （±s，分）

注：與同組護理前比較，aP＜0.05。

2.2 兩組患者生活質量評分比較

護理前，兩組患者生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性；護理后，研究組各項評分高于對照組，差異有統計學有意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質量評分比較 （±s，分）

表2 兩組患者生活質量評分比較 （±s，分）

注：與同組護理前比較，bP＜0.05。

研究組3750.25±2.1969.15±6.17b51.48±2.1370.25±6.22b50.52±2.1569.32±5.15b52.55±1.1567.41±6.13b對照組3750.33±2.1358.36±6.09b51.27±2.1058.15±6.23b50.53±2.2458.17±5.34b52.43±1.1858.01±6.15b t 0.159 7.5700.427 8.3600.019 9.1420.443 6.584 P 0.873＜0.0010.670＜0.0010.984＜0.0010.659＜0.001

2.3 兩組患者不良反應發生率比較

對照組、研究組發生率分別為21.62%、2.70%，研究組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率比較 [n（%）]

2.4 兩組患者護理滿意度比較

研究組總滿意度為97.30%，對照組為78.38%，研究組總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

卵巢癌患者在早期被發現并且積極治療，可以幫助患者改善日常生活，抑制并發癥發生，進而延長生存時間。臨床根據組織學類型可分為以下四類：上皮性卵巢癌；性索-間質腫瘤；惡性生殖細胞腫瘤；轉移性腫瘤。

卵巢癌發病率高，數據研究結果顯示約為20%，是臨床上一種常見的女性惡性腫瘤，僅次于子宮癌，病死率在女性惡性腫瘤中排名第一。目前，手術聯合化療是臨床治療卵巢癌的首選方法。隨著化療時間的增加，骨髓抑制、肝腎功能損傷以及惡心嘔吐等化療不良反應的發生率不斷增加，患者容易產生焦慮和抑郁等不良情緒狀況，對生活質量產生了不同程度的負面影響[7]。腫瘤患者自身有較大的心理應激反應，加上化療的不良反應，使患者有更多的心理障礙，遭受身心疼痛[8-9]。因此，臨床需重視對患者進行護理干預，幫助患者改善心理狀態，降低應激反應對疾病產生的消極影響，減少不良反應。集束化護理在該疾病干預中發揮了顯著優勢，該方式作為一種新的護理模式，對患者身體心理、社會角色等均產生積極意義[10-11]。其可以降低患者心理壓力，減少不良反應，實現最佳預后。

本研究顯示，研究組不良反應發生率、滿意度、負性情緒、生活質量等均優于對照組。該研究與于香[12]的研究一致性較高。分析其原因為：卵巢癌是女性生殖器官惡性腫瘤中發病率較高的疾病，臨床治療常采用手術治療，并結合化療輔助治療。然而，目前已知的化療藥物在殺死腫瘤細胞時，不可避免地會對健康細胞和組織造成損傷[13-14]。患者使用后常出現皮膚炎性反應、肝衰竭、口炎、胃腸道潰瘍等類型的病變，不僅影響患者的健康，降低預后，而且直接影響患者的心理狀態[15-16]。除此之外，集束化護理以循證護理為基礎，通過結合患者實際病情及心理健康狀況等，然后對每個要素實施循證護理干預。實際應用應注重健康教育、心理護理和化療全過程護理三個要素，提高患者對化療藥物、不良反應和姑息措施的認知，消除各種消極心理。在隨訪階段，應為患者建立微電組。出院后，通過電話、微信等方式對患者進行隨訪，充分調整患者的身心狀態，確保各期治療的順利實施[17]。宋海英等[18]在相關研究中，將94 例卵巢癌化療患者根據護理模式分為觀察組（集束化護理模式）、對照組（常規護理模式），結果顯示觀察組患者焦慮和抑郁評分低，化療期間不良反應發生率低，與對照組相比優勢顯著。該研究結果與本研究一致性較高。

綜上所述，通過集束化護理干預，卵巢癌化療患者預后效果顯著，對提高患者滿意度、生活質量具有積極意義，可有效調節焦慮、抑郁等不良情緒，值得臨床應用。