全程個性化助產護理對高齡產婦產程進展與母嬰妊娠結局的影響

呂琳琳

（肥城市人民醫院，山東 泰安，271600）

改革開放以來，我國整體受教育水平在逐年升高，人均受教育的年限在不斷增加，畢業后的工作、生活壓力隨著社會的發展也在不斷增大，較大的壓力以及較快的社會節奏讓很多育齡女性及其家庭不得不推遲生育年齡[1-2]。近年來隨著人們思想觀念的轉變，以及二孩生育政策的開放，高齡產婦的人數在不斷增多，高齡產婦身體功能相對欠佳，且其家屬對高齡產婦圍產期的護理以及新生兒的健康較為重視，因此對護理人員的護理質量提出了較高的要求[3-4]。高齡產婦由于生育年齡較大，身體狀況及身體功能相對較弱，生產時體力及肌力均較差，圍產期需要護理人員優質、個性化的助產干預措施。嬰兒是產婦家庭的未來以及希望，人們對高齡產婦以及嬰兒的健康較以往更加重視，也得到了整個社會的廣泛關注，這就要求婦產科醫護人員在圍產期制訂更加科學、高效的護理干預方案[5-6]。常規的護理措施應用于婦產科一般育齡期女性圍產期的干預時，可以起到較好的效果，但由于高齡產婦的身體狀況以及胎兒的發育情況較為復雜，隨著孕周的增加會出現較多的未知因素，常規的護理方案不能根據高齡產婦及其腹中胎兒的實際情況進行科學干預，容易引發不良事件，導致妊娠結局欠佳，還會產生護患糾紛[7-8]。基于此，此次研究就全程個性化助產護理方案在縮短高齡產婦產程時間、優化母嬰妊娠結局方面起到的積極效果進行研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取肥城市人民醫院2021年5月—2022年5月收治的98 例高齡產婦作為研究對象，按照隨機數表法均分為對照組和觀察組，每組各49 例。對照組：年齡35～43 歲，平均年齡（38.50±2.25）歲；孕周36～41 周，平均孕周（38.50±1.25）周；初產婦32 例，經產婦17 例；體質量為53～73 kg，平均體質量（62.34±3.52）kg；文化程度；初中及以下7 例，中專或者高中16 例，大專及以上26 例。觀察組：年齡35～42歲，平均年齡（38.00±2.25）歲；孕周35.5～41.5 周，平均孕周（38.50±1.50）周；初產婦31 例，經產婦18 例；體質量為51～75 kg，平均體質量（62.66±3.78）kg；文化程度；初中及以下6 例，中專或者高中15 例，大專及以上28 例。兩組產婦一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），均衡可比。產婦及其家屬知曉此次研究流程，并在研究知情同意書上簽字。此次研究經醫院醫學倫理委員會審核并給予批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①年齡均在35 歲及以上；②經彩超檢測顯示產婦胎位及胎兒的發育情況良好，且產婦的骨盆功能正常，產婦符合經陰道自然分娩的標準。

排除標準：①合并有凝血功能障礙；②合并有精神系統疾病；③合并有妊娠期間常見的高血壓、糖尿病等并發癥；④患者中途因個人原因退出此次研究；⑤患者依從性差，情緒波動較大，對醫護人員救護措施的配合度較低。

1.3 方法

對照組方案為常規護理，即對產婦進行胎心監測、產前指導和產前健康宣教等。

觀察組在對照組基礎上，實施全程個性化助產護理，具體措施如下：①產前初步干預：高齡產婦來院后，護理人員帶領產婦及其家屬熟悉醫院環境及住院期間常去科室的位置，減輕產婦對醫院的陌生感；護理人員與產婦建立良好的護患關系，并根據產婦偏好和需求的不同，對產婦進行針對性的疏導；了解產婦生產方式的相關意愿，借助產道和子宮內胎兒模型、多媒體等學習方式向產婦及其家屬講解分娩過程中的相關注意事項，使其對頭盆關系和骨盆入口等有一定的正確認知；向產婦及其家屬說明異常產程和正常產程的不同特點，指導產婦通過胎動對胎兒的狀況進行判別。②產前心理干預：高齡產婦來院生產時，內心多因欠佳的身體狀況及擔心不良妊娠結局而伴有焦慮、恐懼、應激以及緊張等負面情緒，護理人員結合產婦的身體素質、性格特點以及胎檢等情況，用積極向上、溫和的語氣與之進行良性溝通，耐心傾聽產婦的心理訴求，知曉負面情緒產生的原因，之后進行針對性地心理疏導，以減輕產婦較大的精神壓力及身心的應激狀態，將醫院在高齡產婦分娩方面的安全性、權威性進行告知，以提升產婦的安全感及順利分娩的信心。③產前健康知識干預：多數高齡產婦為初產婦，對圍產期方面的健康知識知曉程度較低，護理人員事先詢問產婦的生產醫學知識水平，之后開展大眾化、通俗易懂的圍產期健康知識，比如圍產期日常生活飲食禁忌、分娩過程中不同產程的注意事項、會陰水腫護理、產褥期心理調節、惡露和宮縮狀況的觀察方法、母乳喂養技巧及新生兒護理技巧等內容，讓產婦明白圍產期醫護人員救護措施的重要性以及自我護理、管理能力對優化妊娠結局的積極價值，激發產婦的主觀能動性，提升產婦對醫護人員圍產期相關救護措施的依從性；講述經陰道自然分娩對產婦產后機體快速恢復及對胎兒健康成長的積極作用，轉變高齡產婦錯誤的醫學認知，轉變產婦對剖宮產的錯誤理解。④第一產程干預：助產士對產婦的生命體征指標進行監測，輔助產婦取自感舒適的坐臥體位，以減少宮口位置全開時間；助產士告知產婦第一產程時的呼吸及發力技巧，引導產婦正確的深呼吸方法及頻率，產婦在生產途中體力不支時可以休息一段時間，助產士對產婦腰腹部進行按摩、推拿、撫觸等方法轉移產婦的注意力，以減輕產婦宮縮時引發的劇烈疼痛；由于第一產程時間較長，護理人員及時給予產婦補充能量及水分以補充產婦體力；并對產婦的良好表現給予及時的肯定。⑤第二產程干預：第一產程時間較長，產婦發力較多，在第二產程的體力較差，護理人員對產婦的心跳、血壓等臨床指標進行動態監測，確保產婦及腹內胎兒生命體征指標正常；鼓勵產婦選擇自感舒適、方便發力的生產體位進行分娩；護理人員將產床位置調整至產婦方便生產的角度以利于胎頭的自然娩出；產婦將胎兒娩出后，及時給予產婦促進子宮收縮類藥物，并對產婦的子宮、會陰以及膀胱等器官及組織進行檢查，如有撕裂情況及時進行縫合；動態監測0.5 h 后，如無陰道異常出血即可送產婦回病房進行產后機體的恢復。⑥產后機體恢復干預：產婦產后1 d 內，護理人員動態監測產婦有無異常出血等癥狀，并對產婦身心整體狀況進行觀察，通過鼓勵產婦、夸獎胎兒等方式來緩解產婦產后身體指標巨大落差帶來的失落感；叮囑產婦勤換貼身衣物及床單被褥，降低環境中致病菌對產婦產后脆弱機體造成感染的概率；制訂符合產婦口味的健康飲食，嚴禁產婦吸煙飲酒、暴飲暴食、攝入生冷刺激以及重口味食物，宜少食多餐，鼓勵產婦進食易于消化吸收、膳食纖維含量高以及營養豐富的食材；嚴禁熬夜，規律作息，確保睡眠充足，加速產后機體全面的恢復；護理人員指導產婦產后盡早進行母乳喂養，胎兒吸吮乳頭可以對產婦身心產生良性刺激，有助于產婦乳汁的分泌以及激發產婦機體的自我修復功能，也可改善產婦產后較為嚴重的負面情緒，提升初為母親的責任感及自豪感。并指導產婦及其家屬正確清潔會陰部和促進子宮恢復的方法。

1.4 觀察指標

①心理狀態情況。依據漢密爾頓焦慮量表（HAMA）以及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對兩組高齡產婦干預前后的心理狀態進行評估，其中，HAMA 總分為70 分，HAMD 總分為120 分，測評得分越低、代表產婦的心理狀態情況越佳。②自我管理能力情況。醫護人員對兩組產婦干預前后的自我護理技能、自我概念、自護責任感以及健康知識水平等自我管理能力相關方面的情況進行測評，測評標準為自我管理能力測評量表（ESCA），其中，自我護理技能方面分值為44 分，自我概念方面分值為28 分，自我責任感方面分值為24 分，健康知識水平方面分值為76 分，ESCA 滿分為172 分，測評得分與產婦的自我管理能力正相關。③產程情況。④妊娠結局。⑤生活質量。以簡明生活質量量表（SF-36）為評估兩組產婦生活質量的依據。測評得分與產婦的生活質量正相關。⑥護理滿意度。采用的評估量表為醫院自制的護理滿意度調查量表，滿分為100 分，根據得分的高低可以分為滿意（80～100分）、比較滿意（60～79 分）和不滿意（＜60 分），護理滿意度=（滿意+比較滿意）例數/總例數×100%，該量表的Cronbach α 系數為0.675，效度為0.726。

1.5 統計學分析

應用統計學軟件SPSS 22.0 對數據進行處理分析，計量資料用（±s）表示，行t 檢驗；計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗。若P＜0.05 則表示差異有統計學意義。。

2 結果

2.1 兩組產婦心理狀態情況比較

與對照組相比，觀察組干預后的心理狀態測評得分均較低（P＜0.05），差異有統計學意義，見表1。

表1 兩組產婦心理狀態情況比較 （±s，分）

表1 兩組產婦心理狀態情況比較 （±s，分）

2.2 兩組產婦自我管理能力情況比較

與對照組相比，觀察組產婦干預后的自我管理能力相關指標得分均較高（P＜0.05），差異有統計學意義，見表2。

表2 兩組產婦自我管理能力情況比較 （±s，分）

表2 兩組產婦自我管理能力情況比較 （±s，分）

對照組4931.28±3.1535.87±4.0619.43±2.5722.64±3.1217.09±2.1619.87±3.0552.66±5.2763.47±4.68觀察組4931.04±3.0241.37±4.5419.26±2.4126.39±3.6716.94±3.0323.12±3.4152.31±5.1971.23±4.19 t 0.385 6.3210.338 5.4490.282 4.9730.331 8.647 P 0.701＜0.0010.736＜0.0010.778＜0.0010.741＜0.001

2.3 兩組產婦產程用時情況比較

觀察組產婦各個產程所用時間均較對照組短（P＜0.05），差異有統計學意義，見表3。

表3 兩組產婦產程用時情況比較 （±s，h）

表3 兩組產婦產程用時情況比較 （±s，h）

對照組 498.67±1.731.36±0.480.29±0.07 10.58±1.75觀察組 497.49±1.570.85±0.170.14±0.05 8.93±1.49 t 3.536 7.011 12.206 5.025 P 0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.4 兩組產婦妊娠結局比較

觀察組產婦及胎兒的妊娠結局均較對照組優（P＜0.05），差異有統計學意義，見表4。

表4 兩組產婦妊娠結局比較 [n（%）]

2.5 兩組產婦生活質量比較

觀察組產婦干預后的生活質量相關指標得分均較對照組高（P＜0.05），差異有統計學意義，見表5。

表5 兩組產婦生活質量比較 （±s，分）

表5 兩組產婦生活質量比較 （±s，分）

2.6 兩組產婦護理滿意度比較

與對照組相比，觀察組產婦的護理滿意度較高（P＜0.05），差異有統計學意義，見表6。

表6 兩組產婦護理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

高齡產婦是臨床上較為特殊的產婦，由于身體素質相對較弱，分娩時容易發生較多突發事件，這就對醫護人員的分娩及護理工作提出了較高的要求[9]。多數高齡產婦產前多伴有順利分娩信心不足、擔心生產時大出血以及胎兒畸形等多種顧慮，內心的恐懼、緊張等消極情緒較為嚴重，對順利分娩較為不利[10]。此次研究結果顯示觀察組患者焦慮和抑郁評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明全程個性化助產護理可以有效緩解高齡產婦的負面情緒，主要原因是全程個性化助產護理的核心是產婦，于產前、產中和產后通過對產婦進行分娩知識和技巧的指導，并告知產婦相關的注意事項，且在此過程中給予產婦心理和精神上充分的關心和支持，使高齡產婦的的負面情緒得到了顯著的緩解。

近年來，因生育管理政策的改革、工作及社會的壓力，導致高齡產婦的數量急劇增加，而多數高齡產婦為初產婦，對分娩的知識知之甚少，導致自我管理能力較低。此次研究結果顯示，觀察組自我管理能力與對照組相比明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05），說明全程個性化助產護理可以提升高齡產婦的自我管理能力，主要是因為護理人員在產前根據產婦生產醫學知識水平開展了針對性的健康知識講座，使產婦對日常生活中的注意事項、不同產程的注意事項及分娩后特殊生理護理等知識有了正確的認知，提升了產婦自我護理的主觀能動性，從而提升了自我管理能力。

分娩是胎兒從母體中脫離呈獨立個體的過程，且因人們生活水平和生活質量的不斷提高，對生產的要求也相應提高，加之初產婦的分娩經驗不足，難以應對分娩過程中的突發事件，導致不能順利分娩，延長了產程，增加了剖宮產率及胎兒窘迫、新生兒窒息及產后出血等不良事件的發生率。 此次研究結果顯示，觀察組產婦各個產程所用時間均明顯短于對照組，陰道分娩率明顯高于對照組，不良妊娠結局的發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明全程個性化助產護理不僅可以縮短高齡產婦的產程，還可以提升陰道分娩率、降低不良結局的發生率。主要是因為該組高齡產婦在護理人員指導下，在不同產程調整呼吸節奏及發力方法，結合護理人員的科學助產措施，提升了陰道分娩率和生產效率，降低了不良妊娠結局的發生風險[11-12]。

此次研究結果顯示，觀察組患者生活質量評分和護理滿意度均明顯高于對照組。主要是因為全程個性化助產護理可為產婦提供連續性和個性化的助產護理，使產婦主動參與分娩過程，滿足了產婦的個性化需求，從而獲得了更多產婦的認可；同時產后護理人員注重對患者日常生活的干預，并指導產婦及其家屬正確清潔會陰部和促進子宮恢復的方法，提高了患者產后的生活質量。

綜上所述，全程個性化助產護理方案不僅可以緩解高齡產婦嚴重的負面情緒，縮短產程時間，改善母嬰妊娠結局，還可以提升產婦的生活質量以及滿意度，護理效果較佳。