全面護理干預在老年慢性心衰護理中的應用對提升患者滿意度的價值研究

班敬孝

（內蒙古自治區人民醫院干部保健所18 病房，內蒙古 呼和浩特，010017）

慢性心力衰竭是一種常見且比較復雜的臨床綜合征，一般是由心室功能不全所致，多出現在老年群體中[1-2]。另外，慢性心力衰竭老年患者會出現肝腫大、胃腸道水腫等并發癥，會對胃腸功能產生影響，引起營養不良，且抗心力衰竭藥物的使用會導致患者出現胃腸道充血等反應，促使患者出現食欲下降，進而出現營養不良，促使死亡風險升高，導致預后不良，影響生活質量[3-4]。為改善患者的預后，需要在慢性心力衰竭老年患者治療期間輔以積極的護理干預。常規護理干預不夠全面且缺乏針對性，護理人員遵醫囑進行各項操作，靈活性不足，因此護理效果有限。全面護理干預在臨床多種疾病護理患者中均有應用，是指在加強對患者自身關注的同時，將注意力放到可能影響疾病康復的因素上的護理干預模式。本研究所實施的全面護理干預不僅是針對疾病本身，還從健康宣教、心理干預、營養干預、運動康復、中藥穴位貼敷等多個方面進行干預，為患者提供優質、針對性、更加全面的護理服務，而且能夠促進良好護患關系的建立，有助于提高患者配合度。本研究就全面護理干預作用于慢性心力衰竭老年患者中的效果展開分析，旨在為臨床更好地促進該病患者護理效果的提升提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年4月—2022年4月內蒙古自治區人民醫院所接收的慢性心力衰竭老年患者76 例，按照隨機數表法分為對照組和觀察組，每組38 例。所有研究對象均已自愿簽署了知情同意書。本次研究已通過內蒙古自治區人民醫院醫學倫理委員會的審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①與《慢性心力衰竭中西醫結合診療專家共識》[5]中有關診斷標準相符合并經實驗室檢查、心臟超聲確診者；②年齡≥60 歲且溝通交流、認知功能正常者；③非文盲，能夠獨立填寫調查問卷。

排除標準：①急性心力衰竭、難治性心力衰竭患者；②存在嚴重腦血管疾病、肝腎功能衰竭者；③近期出現過心源性休克、嚴重心律失常或心肌梗死等情況者；④近1 個月內出現嚴重創傷、感染性疾病或有大型手術史者；⑤合并癌癥者；⑥存在嚴重肢體功能障礙、精神障礙者。

1.3 方法

對照組采用常規護理干預。為患者創造安靜整潔、通風良好、光線充足、空氣清新、安靜溫馨的病房環境，囑咐患者多臥床休息，禁止劇烈運動以及情緒過激。定時對空氣、地面與物品表面進行消毒。定時更換患者寢具，維持室內適宜的溫濕度。對患者及其家屬實施健康宣教（以口頭宣教為主，書面宣教為輔），口頭介紹飲食注意事項，嚴格控制鈉鹽攝入量；針對存在營養不良情況的患者，予以腸胃營養支持。叮囑家屬監督患者遵醫用藥。結合患者的臨床癥狀，必要時遵醫囑予以強心治療。

觀察組采用全面護理干預。（1）基礎護理：在對照組基礎上，結合患者的病情協助其調整體位以及床頭高度，同時指導患者掌握正確的咳痰、咳嗽方法。針對心功能較好者，指導其下床進行適當活動。盡量在日間集中完成各項護理操作，避免夜間操作影響患者的睡眠；同時監督患者保持充足的睡眠，針對存在睡眠障礙的患者，了解相關原因，指導患者調整睡眠體態，通過播放音樂、按摩等方法緩解睡眠障礙。輸液期間嚴格控制輸液量、輸液速度。（2）健康宣教與心理干預：通過播放宣教視頻、授課、講座等多種宣教形式向患者講解疾病基礎知識、治療知識、自我護理知識、癥狀體征管理等內容，告知患者良好的生活作息習慣對病情控制的重要性。由于患者年齡較大，因此還需結合患者的理解能力、記憶力進行一對一、針對性的反復宣教，重點強化知識薄弱項的宣教。根據患者實際病情予以個體化用藥宣教，了解用藥依從性影響因素并實施針對性干預。指導患者掌握改善睡眠質量的方法。每隔2 周通過電話進行健康教育1 次、視頻隨訪10～15 min/次。在護理措施實施過程中，護理人員多與患者交流并關注其心理狀態的變化，引導患者通過正確的方法釋放不良情緒，如聽音樂、放松療法等。同時鼓勵家屬參與到護理中，多鼓勵、關心患者，予以患者精神上、心理上的支持。（3）營養干預：結合中國居民膳食指南與平衡寶塔、食物成分表以及患者實際情況，指導患者及其家屬掌握食物交換份法，合理分配患者每日總熱量、每餐熱量，明確食物種類和數量，確保營養均衡，叮囑患者多進食新鮮蔬果、少食多餐，飲食方面注意低鹽低脂，禁食辛辣刺激性食物。要求患者或家屬書寫每日膳食日記，并記錄24 h 出入量。在進行營養支持期間，密切監測與記錄患者的生化指標、電解質的變化，根據營養改善情況調整營養素用量。定期評估患者的咀嚼、吞咽功能，及時處理不良胃腸道癥狀，結合患者心功能變化調整液體攝入量。囑咐家屬監督并糾正患者的不良飲食習慣。（4）運動康復：運動康復前詳細記錄患者的相關體征，將運動康復的重要性、具體內容與注意事項告知患者。在臥床期間，指導并協助患者進行肢體被動運動，2 次/d。在生命體征穩定后指導其下床適當活動，并進行6 min 步行試驗；針對住院時間＞10 d 者，指導其進行頸肩部運動、上下樓梯鍛煉。同時根據心功能分級指導患者進行相應的康復鍛煉，同時指導患者進行縮唇呼吸、腹式呼吸訓練。（5）中藥穴位貼敷：選取葶藶子、丹參、桂枝、瓜蔞、郁金、檀香、酸棗仁等中藥材研磨成粉并加入蜂蜜或姜汁調和成膏狀，將適量中藥膏涂抹在3.0 cm×3.0 cm 的醫用敷貼上。應用75%乙醇棉球擦拭神門、心俞等穴位皮膚，再貼上穴位貼，睡前貼敷，1 次/d，晨起后揭去，共計4 周。指導患者或其家屬掌握穴位貼敷方法，出院后堅持進行穴位貼敷。兩組均干預2 個月。

1.4 觀察指標

①應用自我護理指數量表6.2 版（SCHFI v6.2）[6]評價入組時、干預2 個月后兩組患者的自我護理能力，共有3 個維度22 個條目，每個條目均為1～4 分，總分為22～88 分，分值越低，則自我護理能力越差。

②抽取兩組患者入組時、干預2 個月后的晨起空腹靜脈血5 mL，經離心處理獲得上層清液，檢測指標為血清轉鐵蛋白（TRF）、前白蛋白（PAB）、血紅蛋白（Hb）、白蛋白（ALB），檢測儀器為BIOBASE 全自動生化分析儀。正常值：TRF：2.2～4.0 g/L；PAB：280～360 mg/L；Hb：男性為120～160 g/L，女性為110～150 g/L；ALB：35～54 g/L。應用酶聯免疫吸附法測定N 末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平。

③利用明尼蘇達心力衰竭生活質量問卷（MLHFQ)[7]評價兩組患者的生活質量，評測時間為入組時、干預2 個月后。該問卷共有4 個維度21 個條目，采用0～5 分的計分法，0～105分為分值區間，以得分低為優勢。

④在干預結束后兩組患者應用不記名的方式填寫內蒙古自治區人民醫院自行設計的滿意度調查問卷（該問卷內部信度Cronbach’s α 為0.89，效度系數為0.90），主要涉及到基礎護理、服務態度、護理主動性、護理操作技術、護理質量等方面，問卷為百分制，0～75 分為不滿意，76～84 分為基本滿意，≥85 分為滿意。總滿意度=（滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

采用SPSS 25.0 軟件進行數據分析，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，比較采用t 檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

觀察組與對照組的性別、年齡、病程、身體質量指數（BMI）、病因比例以及基礎疾病比例比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較 [n（%）/（±s）]

表1 兩組一般資料比較 [n（%）/（±s）]

病程（年）基礎疾病男性女性冠心病 高血壓性心臟病 其他高血壓 糖尿病 高脂血癥 慢阻肺對照組 38 24（63.16）14（36.84）69.52±3.04 4.60±0.41 19.44±1.37 21（55.26） 10（26.32） 7（18.42）10（26.32）8（21.05） 9（23.68）5（13.16）觀察組 38 25（65.79）13（34.21）69.60±3.10 4.66±0.48 19.52±1.46 19（50.00） 11（28.95） 8（21.05）12（31.58）7（18.42）11（28.95）6（15.79）χ2/t0.0570.1140.5860.2460.2110.0660.0830.2560.0830.2710.106 P 0.8110.9100.5600.8060.6460.7980.7730.6130.7730.6020.744組別 例數性別年齡（歲）BMI（kg/m2）病因

2.2 兩組SCHFI v6.2 評分比較

兩組SCHFI v6.2 評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05），相較于入組時數據，兩組的SCHFI v6.2 評分均表現出增高趨勢（P＜0.05），見表2。

表2 兩組SCHFI v6.2 評分比較 （±s，分）

表2 兩組SCHFI v6.2 評分比較 （±s，分）

注：與同組入組時比較，*P＜0.05。

總分入組時干預后入組時干預后入組時干預后入組時干預后對照組3814.62±2.3419.68±3.45*10.16±1.9514.09±2.13* 9.93±1.7413.75±1.66*34.71±7.0347.52±7.24*觀察組3814.71±2.4025.80±4.69*10.28±2.0417.75±2.52*10.05±1.8217.93±2.48*35.04±6.2661.48±9.69*t 0.166 6.4800.262 6.8380.294 8.6340.216 7.114 P 0.869＜0.0010.794＜0.0010.770＜0.0010.830＜0.001組別例數自我護理維護自我護理管理自我護理信心

2.3 兩組營養相關指標比較

干預后，觀察組的營養相關指標數據相對于對照組顯著更高，兩組各項數據均比入組時更高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組營養相關指標比較 （±s）

表3 兩組營養相關指標比較 （±s）

注：與同組入組時比較，*P＜0.05。

ALB（g/L）入組時干預后入組時干預后入組時干預后入組時干預后對照組381.56±0.282.75±0.49*204.65±25.94 268.96±30.52* 92.75±10.05 107.85±12.93* 23.42±2.7133.61±4.08*觀察組381.59±0.323.36±0.57*205.11±26.18 302.25±31.24* 92.83±10.20 120.52±13.47* 23.47±2.8038.65±4.62*t 0.435 5.0030.077 4.6990.034 4.1830.079 5.041 P 0.665＜0.0010.939＜0.0010.973＜0.0010.937＜0.001組別例數TRF（g/L）PAB（mg/L）Hb（g/L）

2.4 兩組NT-proBNP 水平與MLHFQ 評分比較

干預后，兩組的NT-proBNP 水平、MLHFQ 評分同入組時比較明顯下降（P＜0.05），觀察組的兩項指標數據均較對照組更低（P＜0.05），見表4。

表4 兩組NT-proBNP 水平與MLHFQ 評分比較 （±s）

表4 兩組NT-proBNP 水平與MLHFQ 評分比較 （±s）

注：與同組入組時比較，*P＜0.05。

MLHFQ 評分（分）入組時干預后入組時干預后對照組383282.91±227.23 1829.84±130.16*70.82±10.2841.69±5.57*觀察組383284.05±224.581057.57±85.40*71.05±10.3630.49±3.40*t 0.022 30.5800.097 10.580 P 0.983＜0.0010.923＜0.001 NT-proBNP（ng/L）組別例數

2.5 兩組滿意度比較

患者總滿意度進行比較，對照組的76.32%較觀察組的97.37%更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組滿意度比較 [n（%）]

3 討論

老年群體機體生理功能減退，器官功能衰退，容易出現心力衰竭等疾病。老年群體的恢復能力較差，臨床多采用保守療法對此類患者進行治療。隨著年齡的增長，慢性心力衰竭老年患者的心力衰竭癥狀在持續加重，會增加患者的心理負擔、經濟負擔，進而引起負面情緒的出現，會對生活質量產生不良影響[8]。同時飲食、作息、活動、情緒管理等均是疾病復發的重要影響因素，與慢性心力衰竭心力衰竭老年患者的自我護理能力相關，需要通過積極的護理措施改善其自我護理能力，進而促進疾病康復[9]。

常規護理干預圍繞慢性心力衰竭心力衰竭老年患者的病情實施干預措施，雖然在一定程度上能夠控制病情，但是未重視患者心臟康復，患者臥床時間長、運動缺乏，會導致并發癥發生風險增加，不利于患者早日康復[10]。全面護理干預同常規護理進行比較具有更加全面、更具針對性的特點，堅持“以患者為中心”的理念展開一系列護理活動，能夠滿足患者各方面的護理需求。

慢性心力衰竭的不適癥狀會導致老年患者的日常生活、社會活動受限，加上自我護理知識的缺乏會導致慢性心力衰竭心力衰竭老年患者自我護理能力下降，進而會影響治療效果，不利于預后改善。通過分析本研究數據可以得知，經過干預后，觀察組的SCHFI v6.2 評分改善幅度大于對照組，說明了通過全面護理干預可較好地提升該病患者的自我護理能力。分析原因在于，通過針對性的健康宣教與心理干預能夠提升患者的認知水平，在調節患者心理狀態的同時能夠堅定其康復信心，進一步提升自我護理能力；且家屬的積極配合和參與能夠提高家庭支持水平，改善患者的負面情緒，增強其康復信念，進而能自覺實施有利于自身健康的行為[11]。慢性心力衰竭心力衰竭老年患者在長期應用抗心力衰竭藥物治療的情況下，會出現胃腸道不良反應，影響患者的食欲，進而易引起營養不良等情況出現，增加感染等并發癥發生風險。觀察組干預后的營養相關指標明顯優于對照組，表明了全面護理干預有利于改善患者的營養狀況。其中營養干預可科學控制患者的營養攝入，通過針對性的營養支持計劃不僅能夠改善患者的營養狀況，還可避免因大便不通暢而出現的便秘情況，防止病情加重，有助于穩定病情[12]。NT-proBNP 是心力衰竭的主要標志物，通過檢測NT-proBNP 水平的變化能夠對心力衰竭及其嚴重程度進行判斷。MLHFQ 評分常用于評估心力衰竭對日常生活的影響情況，能夠對生活質量進行較好地評估。本研究中，觀察組經過干預后的NT-proBNP 水平、MLHFQ 評分均比對照組更低，提示通過全面護理干預可促進心力衰竭癥狀改善，減輕疾病對生活質量的影響。究其原因，全面護理干預中，基礎護理可為患者創造一個良好的住院環境，可減少對睡眠質量的影響，通過變換體位和抬高床頭高度、輸液護理有助于提高患者的舒適度[13]。運動康復能夠減輕患者的心臟負荷，促進患者心功能的改善，阻止心功能持續下降，其中呼吸訓練有助于患者機體壓力感受器敏感性的改善，可使心肌耗氧量減少，進而促進心功能的恢復[14-15]。本研究的中藥穴位貼中，葶藶子可止咳平喘、行水消腫，丹參具有活血祛瘀、通經止痛、清心除煩的功效，桂枝可溫通經脈、助陽化氣，瓜蔞可清熱滌痰、寬胸散結、潤燥滑腸，郁金可活血止痛、行氣解郁，檀香可行氣溫中，開胃止痛，酸棗仁可養心補肝、寧心安神，諸藥配伍可調節氣血、溫陽活血、寧心安神、溫經止痛。神門屬于心經原穴，心俞則為足太陽膀胱經穴，在上述穴位上進行貼敷能夠針對病位進行治療，可較好地緩解心力衰竭癥狀，抑制心肌細胞分泌B 型腦利鈉肽。通過全面護理干預有助于患者健康生活行為習慣的形成，進而可較好地改善生活質量，因此觀察組患者的滿意度亦較高。

綜上所述，全面護理干預取得的效果令人滿意，主要體現在慢性心力衰竭老年患者自我護理能力、營養狀況、生活質量改善幅度大等方面。