牙槽嵴低平患者行改良全口義齒修復對咀嚼功能優良率及滿意度的改善

高爾涵 景曉婷

（內蒙古自治區人民醫院口腔科，內蒙古 呼和浩特，010017）

提高患者的咀嚼效能及滿意度，將納入的牙槽嵴低平患者分為兩組，分別給予傳統全口義齒修復及改良全口義齒修復，通過對比各項指標，評估治療方式的有效性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月—2022年6月內蒙古自治區人民醫院收治的68 例牙槽嵴低平行全口義齒修復的患者，依據隨機數表法將其分為對照組和觀察組，每組34 例。觀察組中男20例，女14 例；年齡55～80 歲，平均年齡（70.11±1.69）歲；根據牙槽骨吸收分類：Ⅲ類18 例，Ⅳ類16 例。對照組中男23例，女11 例；年齡56～80 歲，平均年齡（70.43±1.74）歲；根據牙槽骨吸收分類：Ⅲ類19 例，Ⅳ類15 例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。患者已簽署知情同意書，且本研究已被內蒙古自治區人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合世界衛生組織制定的低平牙槽嵴疾病診斷標準[6]；②無k牙且牙槽嵴低平，黏膜光滑、色澤正常；③全身狀況良好，意識清楚，積極配合治療及隨訪；④唾液分泌正常，未合并口頜系統疾病。

排除標準：①經評估存在顳頜關節病變；②存在干燥癥、口腔黏膜疾病等；③存在溝通障礙、精神異常，不適合參與研究；④合并心腦血管疾病、慢性消耗性疾病；⑤近期服用激素類藥物。

1.3 方法

所有患者均采用二次印模法取模（使用賀利氏藻酸鹽印模），由同一組經驗豐富的醫生操作，制作兩副光固化個別托盤，使用邊緣整塑蠟實施分區段邊緣整塑，再用藻酸鹽印模取材二次印模。依據患者牙齒形態將初印模取出，灌入石膏模型，光固化樹脂制作個別托盤，制取終印模。取頜關系時，若患者牙槽嵴條件過差，為了提高下頜義齒固位力與穩定性，需要使頜平面降低1～2 mm，以減少下頜平面到牙槽嵴高度的距離，前牙排成淺覆合、淺覆蓋，后牙則根據牙槽嵴傾斜情況調整角度，使得頜力盡量垂直于牙槽嵴，有效減少義齒功能狀態下松動情況。注意唇側、頰側基托磨光面能夠有利于肌肉扶持固位及保證外形的和諧、美觀，盡量恢復基托的解剖形態。最后經歷試戴、調整、燙蠟、熱處理、打磨等各項工序，完成義齒修復。

對照組接受傳統全口義齒修復，先用藻酸鹽材料制成初模，依據初模制成個別托盤，再用硅橡膠材料制成終模，制作蠟堤，利用卷舌后舔法對頜位關系進行確定，并轉移至k架上，由技師制作，返回試戴結束后注塑完成。

觀察組接受改良全口義齒修復，即采用注塑基托全口義齒。基托全口義牙注射成型過程中，先采用傳統方法成型，在特制的瓊脂箱中成型，去除箱底蓋后將義齒蠟型取出，再將義齒蠟箱與型盒的三個注射口連接，制成通氣孔及灌流道。將蠟燙平，重新放置，以1 ∶1.5 的水粉比例調和適當后，將注射樹脂物質從模具的注射端口注入，直到物質從排氣孔溢出。接著將該型箱的注射端口面向上置于55 ℃、具有2.5 bar的高壓罐中進行30 min 的聚合。聚合過程完成后，待型盒自然冷卻后將其打開，常規打磨、拋光后，便可以在原工作模型上對其適合性進行檢測，佩戴義齒前進行部分調整。

1.4 觀察指標

（1）兩組咀嚼功能對比：于治療后3、6 個月，依據主客觀相結合的方式評定。客觀方法：患者復診時咀嚼去皮炒熟花生（3 g），咀嚼40 s 后吐于燒杯當中，加蒸餾水至30 mL，經篩孔直徑為2.5 mm 的篩網過濾后，攪拌3 min 混勻后再靜置5 min 取上1/3 液體，通過分光光度儀進行比色，取樣三次后取平均值，用吸光度值判定咀嚼功能是否恢復異常[7]。主觀方法：按照恢復情況進行分級，其中優為患者經治療后義齒緊固沒有松動及不適感，咀嚼功能恢復至正常；良為經治療后義齒無明顯松動，沒有明顯不適感，咀嚼功能基本恢復；差為經治療后義齒有松動，且患者有明顯不適感，咀嚼功能較術前無改變甚至惡化。優良率=（優+ 良）例數/ 總例數×100%。

（2）兩組全口義齒滿意度分級調查：于治療后6 個月依據內蒙古自治區人民醫院自制測評量表進行評估，量表包含3 部分內容，即美觀度、舒適度、固位力及咀嚼功能，各項10分，8～10 分為非常滿意（患者及其家屬對牙齒形態滿意，義齒佩戴后沒有壓痛、不適感、正常進食時沒有脫位），5～7分為滿意（患者自己滿意家屬不滿意，佩戴義齒的時間長產生不適及壓痛感，吃黏性食物時脫位，咀嚼粗纖維時功能較差），＜5 分為不滿意（患者及其家屬均不滿，義齒佩戴過程中持續不適，安靜時固定良好，進食時容易脫落，并且咀嚼力差）。

（3）兩組的固位力值對比：修復1、3、6 個月后分別采用HZ-Ⅰ型固位力測試儀（北京醫科大口腔醫院與中國劑量科學院力學研究所聯合研制）測定，包含佩戴全口義齒后垂直方向、斜向上60°及吸光度值。

1.5 統計學分析

應用SPSS 24.0 軟件處理數據，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料以（±s）表示，比較采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組咀嚼功能恢復優良率對比

治療3、6 個月后，觀察組的咀嚼功能恢復優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組咀嚼功能恢復優良率對比 [n（%）]

2.2 兩組滿意度分級對比

觀察組美觀、舒適、固位力及咀嚼功能中非常滿意與滿意度的占比高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組滿意度分級對比 [n（%）]

2.3 兩組固位力值對比

治療1、3、6 個月后，觀察組佩戴全口義齒后垂直方向，斜向上60°及吸光度值明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組固位力值對比 （±s）

表3 兩組固位力值對比 （±s）

吸光度值修復后1 個月修復后3 個月修復后6 個月修復后1 個月修復后3 個月修復后6 個月修復后1 個月修復后3 個月修復后6 個月對照組34 9.22±1.20 9.24±1.33 9.69±1.147.55±1.30 7.93±1.22 8.11±1.200.48±0.100.50±0.140.51±0.16觀察組3411.26±1.2914.20±1.2514.36±1.528.59±1.2910.22±1.3612.63±2.190.64±0.210.76±0.200.77±0.26 t 6.17216.16514.3323.311 7.309 10.554 4.011 6.210 4.996 P＜0.001＜0.001＜0.0010.002＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001組別例數垂直方向（N）斜向上60°（N）

3 討論

根據既往臨床經驗可知，全口義齒固位良好是保障咀嚼效率的前提條件及基礎，若義齒固位不良，尤其是下頜總義齒由于解剖關系較為特殊，口腔肌肉運動、舌運動會對其活動加以干擾，加之不良的咬合關系對下頜總義齒的固位也造成了一定影響[8]。該研究納入的患者均年齡較大，有不同程度的牙槽嵴低平情況，多呈刃狀或者黏膜較薄，若繼續根據傳統的方式制作總義齒難以達到預期的效果，患者經修復后出現固位差、咀嚼效率低、局部壓痛嚴重情況[9-10]。

有研究提出，牙齒修復的次數越多，牙槽嵴低平患者越容易引起義齒吸附，致使修復的難度增加[11]。隨著口腔醫學的不斷發展，口腔材料也在不斷地更新換代，注塑基托是一種將型盒固定于固定器上，利用穩定的壓力將其注入型盒中，再通過熱聚合作用始終保障壓力穩定，在此過程中形成的基托精準度會明顯增加[12]。改良后的全口義齒是通過注塑法制作義齒，該種方式可以有效防止義齒變形，提高義齒的穩定性及舒適性[13]。本研究研究結果顯示，兩組咀嚼功能恢復優良率、佩戴全口義齒后垂直方向、斜向上60°及吸光度值相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。原因分析如下：①咀嚼效率指的是機體在一定時間內將定量食物咀嚼細的程度，能夠有效評估咀嚼功能，因此廣泛應用于牙列缺失后義齒修復患者中。有研究提出，影響咀嚼效率的危險因素有義齒固位力、穩定性、牙齒功能性接觸面積、咬合關系、咀嚼肌群疾病、口腔內軟硬組織缺損情況等，另外患者的全身情況、年齡、不良咀嚼習慣等也可影響咀嚼效率的恢復[14]。該研究中主要利用客觀與主觀相結合的評論方法評估咀嚼功能，結果顯示雖然兩組的一般資料均差異無統計學意義且身體狀況均良好，但是觀察組患者咀嚼功能明顯提升，原因與改良全口義齒修復利用注塑法可以獲得制作精度高、口腔承托區黏膜與基托組織面緊密結合的模型，且注塑樹脂的聚合縮小后不會存在型盒復位不全的情況，更準確地保持了義齒蠟型的咬合關系，減少咬合增高現象，使得人工k面形態得以保留，義齒的研磨效果也隨之提高，進而提升了咀嚼效能[15]。②利用二次印模法獲取功能性印模，使得上頜的翼上頜切跡、下頜唇側黏膜反折處、上頜結節、磨牙后墊等解剖位置準確地在印模上反映出來，為固位力強化提供了有利條件[16]。③年齡較大患者牙列缺損時間可能越長，則下頜牙槽嵴低平程度加深、舌體增加，配合義齒后受到舌體影響，患者可有明顯不適感，通過二次印模加之合理基托打磨、邊緣伸展，使得唇、頰側基托磨面做成有利于肌肉扶持固位的凹面形狀，再充分利用舌與頰側肌肉的對抗作用，更能促進義齒的固位[17]。張玉梅[18]研究中提出，若全口義齒患者需要獲得良好的復位效果，則需要具備良好的固位與穩定性。該基本理論一直以來沒有太大改變，但是隨著口腔材料與修復技術的不斷發展，更加全面地使用義齒固位原理，將其應用于印模制取、人工牙選擇、基托材料等方面，在制作全口義齒時充分結合以上諸多方面因素，則可以保障修復的良好效果。該研究吸取諸多經驗，著重于全口義齒制作過程及患者用后體驗，患者的滿意度高。本研究結果顯示，觀察組美觀、舒適、固位力及咀嚼功能中非常滿意與滿意度的占比高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示改良全口義齒修復利用注塑方式制作基托，具有強耐磨性的優勢，結合人工牙力度強化，使得義齒的仿真性與美觀性有效提升，繼而提升了患者義齒的舒適性、固位力，預后良好，故而患者滿意度提升。

綜上所述，牙槽嵴低平患者應用改良全口義齒修復后明顯強化了固位力，促進咀嚼功能的恢復，患者滿意度高。