陰道前壁懸吊聯合盆底修復治療女性膀胱脫垂的效果

董玉寧,周惠人,王瑩,李晶

(洛陽市東方人民醫院/河南科技大學第三附屬醫院 婦產科,河南 洛陽 471000)

女性膀胱脫垂是臨床常見的一種盆底功能障礙疾病,患者常伴有會陰部墜脹、尿失禁等情況[1]。陰道前壁懸吊術是臨床治療女性膀胱脫垂的常見手術方式,能有效改善患者膀胱脫垂情況,但患者術后恢復緩慢,短期內易出現不同程度尿失禁、盆底功能下降等情況,影響患者術后康復效果。因此,需要采取術后相關康復措施促使患者盆底康復。常規盆底康復治療可在一定程度上促進女性膀胱脫垂患者盆底功能恢復,但因部分患者盆底功能受損嚴重,無法收獲滿意的效果。而盆底修復治療是在常規康復措施基礎上加用電刺激及生物反饋治療,或許可進一步提高患者臨床療效。因此,為了進一步優化女性膀胱脫垂患者的治療方案,提高治療效果,本研究將陰道前壁懸吊術和盆底修復治療聯合用于女性膀胱脫垂患者的治療中,探析二者聯合應用的臨床療效及對盆底功能、尿失禁情況的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

前瞻性納入2020年7月至2022年7月洛陽市東方人民醫院/河南科技大學第三附屬醫院女性膀胱脫垂患者進行隨機對照研究,本研究經醫院醫學倫理委員會批準,所有患者均知曉并簽署知情同意書。納入標準:(1)符合第9版《婦產科學》[2]中診斷標準,并經婦科檢查明確為子宮脫垂;(2)符合《女性尿失禁的分類及診斷標準》[3]中相關內容,患者存在尿失禁癥狀;(3)有陰道前壁懸吊術手術指征;(4)患者具有辨別能力。排除標準:(1)伴有盆腔其他器官功能障礙或惡性腫瘤;(2)伴有泌尿系統或陰道感染;(3)合并重要器官功能不全;(4)存在凝血障礙;(5)患者依從性較差,不能配合研究。

根據納入、排除標準,共納入82例女性胱脫垂患者,以隨機數字表法進行分組,對照組和觀察組各41例。對照組年齡48～69(56.68±6.57)歲,病程1～5(2.95±1.24)a,體重指數19.7～26.5(23.35±2.64)kg·m-2,分娩次數1～3(1.95±0.95)次。 觀察組年齡49～71(57.83±5.49)歲,病程1～6(3.02±1.08)a,體重指數20.3～27.6(24.06±2.42)kg·m-2,分娩次數1～4(1.78±0.72)次。兩組患者上述資料比較差異無統計學意義(P>0.05),有可對比性。

1.2 研究方法

1.2.1手術治療方法

兩組患者均采用陰道前壁懸吊術治療,患者硬膜外麻醉后,取截石位,常規消毒鋪巾,以膀胱尿道交界處為中心,在陰道前壁做切口,沿著陰道旁間隙向坐骨棘方向分離,將骶棘韌帶充分暴露,把網片修剪成大小合適的“U”型,將網片兩臂縫合固定在兩側骶棘韌帶禁坐骨棘處,網片底固定于宮頸前。手術完成后,將陰道壁縫合,在陰道內填塞碘仿紗布并留置導尿管。

1.2.2對照組

對照組患者術后接受常規盆底康復治療。(1)呼吸訓練:患者處于平臥位,手掌放于腹部,護理人員指導進行深吸氣,接著緩慢呼氣,同時保持腹部肌肉收縮,重復進行呼吸訓練。(2)臀部訓練:護理人員指導患者收縮盆底肌,同時將臀部緩慢向上抬起,同時保持腹部和臀部肌肉收縮,每次5 s,每日10次。(3)盆底肌訓練:患者在醫生指導下有規律地進行盆底肌肉收縮訓練,即患者在吸氣時保持會陰和肛門收縮5 s,呼氣時放松會陰和肛門,每次15 min,每日2次。(4)膀胱功能訓練:指導患者按時排尿,盡量白天飲水并適當憋尿以延長每次排尿間隔時間。

1.2.3觀察組

觀察組在對照組基礎上接受盆底修復治療,使用盆底康復儀(南京麥瀾德醫療科技股份有限公司,型號MLD HA10)進行治療,患者排空膀胱后,取平臥位,將康復儀的探頭放置于患者的陰道內,調整設備參數進行治療。(1)電刺激治療:設備頻率為20～80 MHz,脈寬20～300 s,刺激電流強度由最小逐漸增加至患者可耐受的最大強度。(2)生物反饋治療:對患者進行刺激治療,通過儀器捕捉盆底肌的收縮信號,進行強化訓練及協調性收縮訓練,每次30 min,每周2次。兩組均持續1個月。

1.3 觀察指標

1.3.1臨床療效

參照《北京大學盆腔器官脫垂診療指南(草案)》[4]中相關內容擬訂臨床療效評估標準。(1)顯效:膀胱脫垂癥狀、相關體征恢復正常,康復治療1個月時的盆底功能障礙問卷(pelvic floor distress inventory-short form 20,PFDI-20)[5]評分較治療前減少超過50%。(2)有效:膀胱脫垂癥狀、相關體征有所改善,PFDI-20評分減少在20%～49%。(3)無效:臨床指標未達到以上標準。總有效率為顯效、有效占總例數的百分數。

1.3.2盆底功能及尿失禁情況

(1)采用PFDI-20評分于治療前、治療結束后評估患者盆底功能改善情況,該量表包含盆腔器官脫垂影響量表(pelvic organ prolapse impact scale popdi-6,POPDI-6)、腸道脫垂影響量表(colorectal-anal distress inventory,CARDI-8)、排尿相關癥狀影響量表(urogenital distress inventory-6,UDI-6)3個子量表,共計20個條目,每個條目按“無癥狀”至“嚴重影響”賦值0～4分,分量表各題評分相加除以相應的題目數乘以25為分量表得分,總分0～100分,得分越低表明患者盆底功能越好。(2)采用國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷簡表(international consultation on incontinence questionnaire short form,ICIQ-SF)[6]于治療前、治療結束后對患者尿失禁的發生次數及尿失禁對患者影響程度進行分析與評價,總分0～21分,分數越低,表示患者尿失禁情況越輕。

1.3.3尿動力學指標及1 h漏尿量

(1)于治療前、治療結束后使用尿動力學分析儀(成都維信電子科大新技術有限公司,型號Nidoc 970A)測定兩組患者最大尿道壓(maximum urethral pressure,MUP)、腹壓漏尿點壓(abdominal leak point pressure,ALPP)、最大尿道閉合壓(maximum urethral closure pressure,MUCP)水平。(2)于治療前、治療結束后通過尿墊試驗測定患者1 h漏尿量。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效

治療結束后,觀察組總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 盆底功能及尿失禁情況

治療前,兩組患者PFDI-20、ICIQ-SF評分比較,差異無統計學意義(P>0.05)。治療結束后,兩組患者PFDI-20、ICIQ-SF評分均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者盆底功能及尿失禁情況比較比較分)

2.3 尿動力學指標及1 h漏尿量

治療前,兩組患者MUP、ALPP、MUCP水平及1 h漏尿量比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療結束后,兩組患者MUP、ALPP、MUCP水平均高于治療前,1 h漏尿量少于治療前,且觀察組MUP、ALPP、MUCP水平高于對照組,1 h漏尿量少于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者尿動力學指標及1 h漏尿量比較

3 討論

女性膀胱脫垂主要是由于盆底肌的張力和功能降低導致,臨床通過陰道前壁懸吊術治療可恢復患者盆腔解剖結構,且具有操作簡單、手術創傷較小的特點。但該術式會在一定程度上影響患者陰道的支持力,導致患者術后恢復緩慢,易出現尿失禁、盆底功能障礙等情況,術后仍需要采取相關措施,進一步改善患者癥狀[7]。

本研究結果顯示,觀察組臨床療效高于對照組,表明陰道前壁懸吊術聯合盆底修復治療用于女性膀胱脫垂患者可提高治療效果。通過陰道前壁懸吊術可有效恢復膀胱生理解剖位置;盆底修復治療可對患者盆底肌進行系統的鍛煉,在此基礎上通過盆底康復儀的電刺激等治療可對患者盆底肌進行有效刺激,使患者自主放松、收縮盆底肌肉,增加陰道緊縮程度,從而有效提高盆底肌肉張力,可協助膀胱恢復正常生理位置。因此,陰道前壁懸吊術聯合盆底修復治療可發揮外力作用以及恢復自主功能使膀胱得以維持在正確位置,進而改善患者術后盆底功能。

盆底功能障礙是女性膀胱脫垂發生的主要原因,可對患者尿道閉合力量造成影響,使得患者膀胱內壓力高于尿道內壓力,導致患者在咳嗽、大笑、用力等時候,會引起腹壓增大而導致漏尿。本研究中,治療結束后,兩組患者PFDI-20、ICIQ-SF評分均低于治療前,且觀察組低于對照組,表明陰道前壁懸吊術聯合盆底修復治療用于女性膀胱脫垂患者可改善患者盆腔功能及尿失禁情況。陰道前壁懸吊術將“U”型網片懸吊固定于雙側骶棘韌帶,可以很好地保持懸吊路徑的無張力狀態,也可增強膀胱和尿道的支撐。而盆底修復治療中盆底肌訓練可和腹壓一同作用于膀胱頸部和近端尿道,對尿道內腔起到一定的壓迫作用;同時盆底康復儀治療可通過檢查盆底肌的刺激信號,并放大信號,可使患者感受到盆底肌的舒張和收縮,可促進尿道閉合,改善患者尿失禁情況。因此,陰道前壁懸吊術后聯合盆底修復治療,可促進患者術后恢復,有效改善盆底功能及尿失禁情況。

女性膀胱脫垂患者自身盆底功能及膀胱功能較差,導致陰道前壁懸吊術后患者短期內盆底功能及膀胱功能仍較差,出現排尿異常情況。本次研究還顯示,治療結束后,兩組患者MUP、ALPP、MUCP水平均高于治療前,1 h漏尿量少于治療前,且觀察組患者MUP、ALPP、MUCP水平均高于對照組,1 h漏尿量少于對照組,表明陰道前壁懸吊術聯合盆底修復治療用于女性膀胱脫垂患者可改善患者膀胱功能及尿道壓力,使患者排尿恢復正常。分析其原因為,常規康復治療通過讓患者主動進行膀胱功能訓練,雖然可增加膀胱的耐受能力,但部分患者依從性較差,影響膀胱功能恢復。而通過盆底康復儀的電刺激、生物反饋治療屬于被動鍛煉,可被動刺激盆底肌肉收縮、放松,不僅可有效激活盆底肌群的感受器,改善神經傳導功能,改善患者排尿反射,還能明顯增加逼尿肌興奮的穩定性[8-9]。因此,通過陰道前壁懸吊術后加用盆底修復治療可有效恢復患者正常排尿,改善尿失禁情況。

4 結論

陰道前壁懸吊術聯合盆底修復用于女性膀胱脫垂的治療中,可有效改善患者盆腔功能、尿失禁情況,恢復正常排尿,并提高治療效果。