衰弱指數對老年膿毒癥患者血必凈治療后轉歸的影響

李萬華,王紹謙,劉艷

(開封市人民醫院 急診科,河南 開封 475000)

膿毒癥多由病原菌感染引起,可致患者出現心悸、發熱、呼吸困難等不適癥狀,嚴重可致多器官衰竭,危及生命[1]。血必凈是一種中成藥,具有良好的清熱、活血、消炎等作用,可明顯改善膿毒癥患者凝血功能,降低炎癥反應,減輕不適癥狀,改善轉歸[2-3]。但因老年膿毒癥患者生理儲備降低,抗應激能力減退,故治療期間,較小的刺激即可導致休克、病死等負性事件發生,降低血必凈的治療效果[4]。因此,臨床中需積極探究可準確反映老年膿毒癥患者生理機能和抗應激能力的指標,以期提前干預,降低機體脆弱性,提高自穩能力,改善預后。衰弱指數可通過缺陷累積的評估方式直觀且準確地反映患者生理機能狀態、抗應激能力等,甚至可預估疾病治療過程中不良事件發生的可能性[5-6]。因此,推測將其應用于老年膿毒癥患者中,或可有助于改善預后。基于此,選取開封市人民醫院收治的老年膿毒癥患者進行研究,探討衰弱指數對血必凈治療轉歸的影響。

1 對象和方法

1.1 研究對象

前瞻性研究,納入開封市人民醫院于2021年3月至2022年12月收治的老年膿毒癥患者為對象,所有患者及其家屬均對本研究內容知情,且簽署知情同意書。納入標準:(1)符合《中國膿毒癥早期預防與阻斷急診專家共識》[7]中診斷標準;(2)年齡≥60歲;(3)愿意接受衰弱指數測評;(4)愿意接受血必凈治療;(5)精神正常,神志清楚,可完成衰弱指數評估。排除標準:(1)存在嚴重血液或免疫性疾病;(2)存在惡性腫瘤;(3)對血必凈中藥物成分過敏;(4)存在嚴重心血管疾病。納入符合納入和排除標準患者90例,其中男47例,女43例;年齡60～87歲,平均(74.67±6.84)歲;體重50～81 kg,平均(68.14±5.88)kg。本研究方案經醫院醫學倫理委員會批準實施。

1.2 治療方法

對患者明確診斷后,立即采取措施治療,及時監測患者乳酸水平變化,并給予營養支持、預防應激性潰瘍、液體復蘇、廣譜抗菌藥物抗感染等常規治療。此外,所有患者在常規治療基礎上給予血必凈(天津紅日藥業股份有限公司,國藥準字Z20040033)靜脈滴注。此外,根據每位患者具體癥狀,給予機械通氣、血糖管理等支持治療。

1.3 觀察指標

1.3.1一般資料收集

設計一般資料調查表,由研究者于患者入院次日通過查閱病歷進行填寫。其內容包括性別(男、女)、年齡、體重、體溫、心率、收縮壓、舒張壓、高血壓病史(有、無)、糖尿病病史(有、無)、飲酒史(有、無)。

1.3.2實驗室指標

于患者入院當天,抽取空腹靜脈血5 mL,經離心機以3 000 r·min-1,半徑10 cm,離心10 min后處理后,取上層血清,檢測白細胞計數、C反應蛋白、降鈣素原、血肌酐、血小板計數等。具體檢測方法:通過全自動血細胞分析儀(北京寶靈曼陽光科技有限公司,型號BM811)測量白細胞計數、血小板計數水平;通過全自動生化分析儀(美國貝爾曼公司,型號AU480)測量血清肌酐水平;通過免疫比濁法(試劑盒購自深圳美達康有限公司)測量血清C反應蛋白水平;通過電化學發光法(試劑盒購自武漢博士德生物科技有限公司)測定血清降鈣素原水平。

1.3.3衰弱指數及分組情況

于入院當天,參考Rockwood等[8]建議的構建方法和標準,評估老年膿毒癥患者衰弱指數。篩選出可對老年患者衰弱指數造成影響的缺陷變量,包括軀體功能、藥物使用、日常活動、社會參與度,營養狀態等61個條目,每個條目評分0～1分(0分為存在,1分為不存在),后將所有條目所得分值相加再除以61,即可得到該患者的衰弱指數。依照《老年患者衰弱評估與干預中國專家共識》[9]中相關標準,認定當衰弱指數≥0.25為存在衰弱;衰弱指數在0.12～0.25為衰弱前期;衰弱指數<0.12為無衰弱。根據老年膿毒癥患者衰弱指數將90例患者分為無衰弱組、衰弱前期組、衰弱組。

1.3.4轉歸情況

于治療28 d內,記錄所有老年膿毒癥患者生存情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 衰弱指數

90例老年膿毒癥患者中無衰弱29例,占比32.22%;衰弱前期34例,占比37.78%;衰弱組27例,占比30.00%。

2.2 臨床資料

3組年齡對比,衰弱組>衰弱前期組>無衰弱組,差異有統計學意義(P<0.05);3組間體溫、心率、糖尿病史、白細胞計數、血肌酐等對比,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組間一般資料與實驗室指標對比

2.3 治療后轉歸情況

治療28 d內,90例老年膿毒性患者共病死24例,占比26.67%,其中無衰弱組4例,衰弱前期組8例,衰弱組12例,3組血必凈治療后轉歸情況比較,差異有統計學意義(log-rankχ2=7.137,P=0.028)。見圖1。

圖1 不同衰弱指數老年膿毒癥患者血必凈治療后轉歸情況

2.4 衰弱指數對老年膿毒癥患者血必凈治療轉歸的影響

將衰弱指數作為自變量(無衰弱=0;衰弱前期=1;衰弱=2),將老年膿毒癥患者血必凈治療后生存情況作為因變量(存活=0;病死=1)。經Cox模型分析結果顯示,衰弱指數會對老年膿毒癥患者血必凈治療轉歸產生影響(HR>1,P<0.05)。見表2。

表2 衰弱指數對老年膿毒癥患者血必凈治療轉歸的Cox回歸分析

3 討論

因老年膿毒癥患者軀體基礎疾病多且大都伴有營養不良,故衰弱指數普遍處于較高水平,尤其對于年齡較長的老年患者,其身體機能進行性下降,對膿毒癥所致的炎癥反應、不適癥狀等接受度較低,故衰弱指數較高[10]。而從本研究中也可看出,大多老年膿毒癥患者治療前存在衰弱傾向或已經產生衰弱,尤其是高齡患者,其衰弱指數水平最高,進一步證實上述推論。

研究指出,較高衰弱指數會導致老年膿毒癥患者身體器官功能降低,免疫力下降[11]。如不及時干預,勢必會對膿毒癥的治療產生消極影響。而進一步分析本研究結果,發現衰弱指數較高的衰弱組患者病死率最高,其次是衰弱前期組,提示衰弱指數確會對膿毒癥血必凈治療轉歸產生影響,分析其原因如下。(1)衰弱指數大的患者長期處于勞累、緊張等不良狀態下,導致神經系統負擔加重,繼而影響內分泌和免疫系統,造成免疫力降低[12-13]。而免疫力低下會降低老年膿毒癥患者免疫細胞活性,使虛弱的老年患者身體極易受病原菌侵襲而造成反復感染,繼而影響到血必凈治療效果,甚至誘發患者多器官衰竭,增加病死率,不利于疾病轉歸[14-15]。(2)衰弱指數的增加提示患者身體免疫系統、呼吸系統等應激能力下降,來自于外界較小的刺激即可摧毀患者的防御系統,使臨床負性事件的發生率增加[16-17]。而對于老年膿毒癥患者,其病情重、進展快且病死率非常高,患者治療期間除血必凈治療外,還多需接受機械通氣、血管活性藥物等治療維持生命體征,這些常規治療帶來的輕微刺激可能會導致老年衰弱患者生理功能紊亂,繼而出現心率加快、呼吸急促等并發癥狀,不利于病情轉歸。(3)膿毒癥是化膿性病原菌入侵機體引起,而入侵的病原菌會在患者體內大量繁殖并隨著血液流轉至患者全身器官和組織,使各個器官功能弱化甚至衰竭,最終致人病死。而對于衰弱指數高的老年患者,未患病前的肝、腎等多器官就已經進行性或嚴重退化[18]。若此時再并發膿毒癥,即使血必凈中能較好保護器官,但其多器官功能衰竭的速度也較常人快,病死率也相對較高,不利于疾病轉歸。因此,對于老年膿毒癥患者,應于治療前通過衰弱指數及時識別和評估衰弱情況,并給予營養支持、加強多學科團隊醫療護理、減少醫療傷害等措施適當干預,可有助于預防、減少甚至逆轉衰弱的發生,繼而改善老年膿毒癥患者血必凈治療的預后。

4 結論

衰弱指數會對老年膿毒癥患者血必凈治療轉歸產生影響,且衰弱指數越高,老年膿毒癥患者治療轉歸越差。